腦室—腹腔分流術后罕見并發癥報告及分析

劉亞東，王志強，張　壘，王　寧，姜曉東，李延輝（赤峰學院附屬醫院，內蒙古　赤峰　024000）

腦室—腹腔分流術后罕見并發癥報告及分析

劉亞東，王志強，張壘，王寧，姜曉東，李延輝
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討腦積水分流術后罕見并發癥的原因及預防措施.方法：分析4例腦室－腹腔分流術后罕見并發癥可能的原因并進行臨床觀察，結合文獻探討其治療方法.結果：經積極處理病人均痊愈出院.結論：腦室－腹腔分流術后罕見并發癥多發于青少年，分流管腹腔端固定及術后積極指導生活方式可有效降低發生率.

關鍵詞：腦積水；腦室－腹腔分流術；并發癥

腦室—腹腔分流術是目前腦積水治療的首選方法，但其并發癥較多，如分流管堵塞、感染、分流過度或不足等，臟器穿孔并脫出是腦室—腹腔分流術后的罕見并發癥，其發生率為0.01%—0.07%，然而其死亡率卻高達15%，迄今為止國內多為個案報道.統計我院近10年來共遇到4例，經治療后恢復滿意，現報道如下：

1　臨床資料

1.1病例1，患者興某，男，10歲.因突發癲癇入院診斷腦積水并行腦室—腹腔分流術，術后半年以腹痛20天再次來院就診，查體見臍周紅腫，考慮“臍炎”并由普外科行探查術，術中見分流管遠端自經腹壁自臍部脫出.故于局麻下碘伏酒精反復沖洗臍部及外露分流管后剪除遠端約10cm，原手術切口切開皮膚及皮下組織，取出分流管遠端并置入無菌輸液器內，腹壁局部縫合，分流管妥善固定.取出分流管后在我院抗感染治療.連續3次腦脊液常規、生化檢查及細菌培養陰性，經腹部對側行分流管腹腔端植入術.手術后患者恢復良好.

1.2病例2，患者蘇某，男，21歲.因車禍后腦挫裂傷致腦積水，于外院行腦積水腦室—腹腔分流術，術后半年診斷“腹腔膿腫”并行手術治療，因“腹瀉，清水樣便及肛門異物”再次來院就診，查體發現分流管遠端自肛門脫出，長約10cm并見無色清涼腦脊液滴出.以雙氧水反復沖洗分流管脫出端，局麻下腹部原切口切開皮膚及皮下組織后取出分流管遠端并置入無菌輸液器內，腹壁局部縫合，分流管妥善固定.取出分流管后在我院抗感染治療.連續3次腦脊液常規、生化檢查及細菌培養陰性，經腹部對側行分流管腹腔端植入術.手術后患者恢復良好.

1.3病例3，患者王某某，男，10歲.以“先天腦積水”住院行腦積水腦室—腹腔分流術，術后1年因突發意識不清伴嘔吐入院，診斷“腦室炎”并行腦室穿刺外引流術，術后抗炎對癥治療，患兒大便時發現肛門分流管脫出.給予局麻下取出分流管置入無菌輸液器內，過程同前，待腦脊液檢查正常后經腹部對側行分流管腹腔端植入術.術后患兒恢復良好.

1.4病例4，于某某，女，6歲.小腦蚓部星形細胞瘤術后13月，腦室腹腔分流術后13月，分流管調整術后半年，三腦室底造瘺術后2月，排便后發現分流管自肛門脫出.給予局麻下取出分流管置入無菌輸液器內，過程同前，待腦脊液檢查正常后經腹部對側行分流管腹腔端植入術，術后患兒恢復良好.

2　討論

一旦發現分流管異常脫出，宜立即用血管鉗鉗夾脫出的分流管，雙氧水及碘伏反復消毒后剪除分流管末端，原切口處取出腹腔端剩余部分嚴格消毒[1]后置于腹腔無菌輸液器內，外接無菌引流袋.連續監測腦脊液常規、生化及細菌學指標.待連續3次腦脊液培養無細菌生長后行分流管腹腔端置入術.

腦室—腹腔分流術治療腦積水已有10多年的歷史.受多種因素影響，它也是神經外科手術后并發癥和再次手術率最高的.分流管致臟器穿孔并脫出是腦室—腹腔分流術后非常罕見的并發癥，文獻報道其發生率為0.01%—0.07%[2]，且以兒童及青少年居多，究其原因考慮為：（1）多數學者認為是管端纖維粘連包裹所致，粘連帶對分流管腹腔端的牽拉固定使分流管末端壓迫腸壁，最終造成腸壁缺血壞死并穿孔.（2）青少年腸管及腹壁結構不成熟.（3）青少年活動幅度較大，對自身保護意識淡薄.（4）自身腹腔疾患的影響.（5）分流管在腹腔內的長度是否對腸穿孔有影響仍存在爭議[3]，有人建議分流管置入腹腔的長度不低于40cm.

近期我科開展了腹腔鏡輔助下腦室—腹腔分流術，術中將分流管腹腔端置于肝膈面，在肝圓韌帶、腹膜、腹白線等多處固定.其遠期效果有待于隨訪調查證實.

參考文獻：

〔1〕李玉波，陳祥濤，王玉亭.側腦室－－－腹腔分流管經肛門體外脫出1例[J].中國臨床神經外科雜志，2004，9(5)：253.

〔2〕Snow RB，LavyneMH，FraserRA.Colonic perforation by ventriculopertonealshunts [J].SurgNeurlo，1986，25 (2)：173-177.

〔3〕HornigGW，Shillito J Jr.Intestinal perforation by peritoneal shunt tubing：report of two cases [J].Surg Neurol，1990，33(4)：288-290.

中圖分類號：R651.1+1

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）07-0018-01