炎性腸梗阻的診治體會(huì)

芮華煒

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241）

?

炎性腸梗阻的診治體會(huì)

芮華煒

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241）

【摘要】目的 對(duì)炎性腸梗阻的診斷和治療進(jìn)行分析和探討。方法 選擇我院收治的10例炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 10例患者全部采用保守治療的方式，無(wú)一例病情惡化，均經(jīng)過(guò)保守治療后腸梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，平均住院天數(shù)13.4 d。結(jié)論 炎性腸梗阻主要是由無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的廣泛的腸粘連，從而引發(fā)的腸梗阻，通過(guò)使用小劑量激素的應(yīng)用能夠使炎性反應(yīng)得以減弱，抗生素能夠有效地防止腸道菌群移位的情況，采用營(yíng)養(yǎng)支持以及低壓灌腸等治療方法具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；內(nèi)鏡；非手術(shù)方法

作為腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，腸梗阻中的炎性腸梗阻與其他類型比起來(lái)具有特殊的臨床特點(diǎn)和處理方法［1］。為了對(duì)炎性腸梗阻的診斷和治療進(jìn)行分析和探討，本文選擇我院收治的10例炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行分析和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2012年9月至2014年12月收治的10例炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中女性3例，男性7例。年齡在23～87歲，平均年齡54歲。所有患者均具有腹脹、腹痛，肛門停止排便、排氣現(xiàn)象，其中有2例患者出現(xiàn)腹脹較重的情況，6例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀。查體發(fā)現(xiàn)患者腹部略膨隆，均有輕微疼痛，壓痛部位不固定，而且有2例出現(xiàn)輕微反跳痛；叩診發(fā)現(xiàn)有增強(qiáng)的鼓音。腸鳴音減輕或者消失，并沒有出現(xiàn)氣過(guò)水聲。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)其中有8例白細(xì)胞數(shù)正常范圍以內(nèi)，2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)升高，達(dá)12.70×109/L。血電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。10例患者全部實(shí)施腹部X線平片檢查，檢查結(jié)果表明患者腹腔腸管擴(kuò)張，腹部具有一定數(shù)量的氣液平；部分患者采用全腹CT檢查檢查，發(fā)現(xiàn)有氣液平、腸管擴(kuò)張、腸壁輕度增厚和水腫，而且都沒有出現(xiàn)腹腔積液［2］。

1.2 治療方法：所有患者均采用鼻胃管減壓；禁食；實(shí)施相應(yīng)的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；防止水電解質(zhì)紊亂；進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療；選用5 mg地塞米松，每日3次靜脈注射，在治療1周之后開始逐漸減量至停用。部分患者在治療的初期采用溫鹽水實(shí)施灌腸，并且采用小劑量的紅霉素進(jìn)行治療。1例患者采用纖維內(nèi)鏡逆行置入腸減壓管［3］進(jìn)行減輕腸管壓力。

2 結(jié) 果

10例患者全部采用保守治療的方式，無(wú)1例病情惡化，均經(jīng)過(guò)保守治療后腸梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，平均住院天數(shù)，達(dá)到了13.4 d的平均住院日期。

3 討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）系在腹部術(shù)后早期（一般7～30 d），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。發(fā)病機(jī)制多為迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，另一方面炎癥引起腸壁充血水腫，導(dǎo)致腸管增厚，管腔狹窄，腸管廣泛粘連加重腸梗阻。在診斷炎性腸梗阻的時(shí)候主要是以炎性腸梗阻的輔助檢查和臨床特點(diǎn)作為主要的依據(jù)，一般都是手術(shù)之后的1～2周發(fā)生炎性腸梗阻，也有一些患者會(huì)在4周內(nèi)出現(xiàn)炎性腸梗阻［4］。年齡偏大的人群屬于易發(fā)人群，在手術(shù)之前常常合并有低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，并且具有較差的全身狀態(tài)。患者的腹腔內(nèi)具有感染的現(xiàn)象或者出現(xiàn)了腹膜炎的情況，在較短的時(shí)間內(nèi)胃腸道實(shí)施了急診手術(shù)或者反復(fù)手術(shù)，或者有廣泛腸粘連的情況出現(xiàn)在腹腔里都屬于易發(fā)情況。在完成手術(shù)之后有一些患者會(huì)發(fā)生腸功能恢復(fù)的假象，也就是說(shuō)在手術(shù)之后出現(xiàn)少量的排便或者排氣，然而一旦進(jìn)食就出現(xiàn)梗阻。炎性腸梗阻患者具有相對(duì)較輕的腹痛腹脹的癥狀，存在腸型或蠕動(dòng)波，在對(duì)患者的患病部位進(jìn)行接觸的時(shí)候感覺不到明顯的腸袢和包塊，也不會(huì)聽到明顯的氣過(guò)水聲或者金屬音，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)之后發(fā)生腸壁炎癥水腫，并且沒有完全恢復(fù)胃腸分泌功能，導(dǎo)致消化道中出現(xiàn)相對(duì)空虛的情況［5］。

對(duì)炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療的時(shí)候可以采用禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水電酸堿平衡，早期應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，給予生長(zhǎng)抑素，小劑量腎上腺皮質(zhì)激素（一般地塞米松5 mg靜脈注射，1天2次，4～7 d），加與中藥內(nèi)服，灌腸，針灸等。一般不主張手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可能引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持更為主要的目的就是治療，營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的使患者術(shù)后高分解代謝所造成的營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到有效緩解，同時(shí)也可以對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，而且也能夠?qū)Φ偷鞍籽Y進(jìn)行糾正，從而對(duì)患者傷口的愈合起到一定的促進(jìn)作用。在對(duì)患者進(jìn)行白蛋白補(bǔ)充之后，對(duì)小劑量速尿進(jìn)行應(yīng)用，能夠幫助患者排除多余的水分，并且有效地促進(jìn)炎癥的消退。在選擇纖維內(nèi)鏡逆行置入腸減壓管的時(shí)候要避免出現(xiàn)操作致腸穿孔的情況，作為親水性物質(zhì)，腸減壓管在親水后具有柔滑的質(zhì)地，因此非常容易導(dǎo)入［6］。

綜上所述，主要是由無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致出現(xiàn)廣泛的腸粘連，從而引發(fā)的炎癥性腸梗阻，通過(guò)對(duì)小劑量激素的應(yīng)用能夠是炎性反應(yīng)得以減弱，采用抗生素能夠有效地防止腸道菌群移位的情況，采用營(yíng)養(yǎng)支持以及灌腸等治療的方式具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。基層醫(yī)院醫(yī)師更要掌握這類患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，防止匆忙手術(shù)或轉(zhuǎn)院而給患者帶來(lái)的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬留學(xué)，鄒忠東.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（6）:889-890

［2］ 談家福，周惠英.闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻診治體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9（14）:124-125

［3］ 雍鐵山，羅滿生，嚴(yán)太平，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻40例治療體會(huì)［J］.江西醫(yī)藥，2012，45（4）:312.

［4］ 丁宏文，蔡群.術(shù)后早期炎幽匆梗陰的臨床特點(diǎn)及治療［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，15（1）:53.

［5］ 石英，羅華友.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（2）:265-267.

［6］ 蘇保寧.保守治療術(shù)后早期炎性腸梗阻20例［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，10（1）:52.

中圖分類號(hào)：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0118-01