椎管內(nèi)外三維松解法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

王 豐 張秋實 甄朋超

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京 100035)

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲中青年人群［1］，以腰腿痛、下肢麻木、腰部活動功能受限為主要臨床表現(xiàn)，常反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2011－07—2013－07，我們采用椎管內(nèi)外三維松解療法治療腰椎間盤突出癥60例，并與骶管封閉治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院骨傷科門診患者，由隨機對照表［2］產(chǎn)生隨機數(shù)字，隨機分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡19～62歲，平均(39.2±12.5)歲;病程 2 d～17年，平均(9.27±0.75)個月;發(fā)病部位:第 4～5腰椎35例，第5腰椎 ～第1骶椎20例，第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎5例。對照組60例，男37例，女23例;年齡22～60歲，平均(39.1±12.2)歲;病程1 d～16 年，平均(9.88 ±0.68)個月;發(fā)病部位:第4～5腰椎29例，第5腰椎～第1骶椎24例，第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》［3］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予椎管內(nèi)外三維松解法。

1.3.1.1 椎管內(nèi)松解 0.9%氯化鈉注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021191)250 mL、2%鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字 H20065387)5 mL、維生素B1注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020633)100 mg、維生素B12注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020100)50 mg、地塞米松磷酸鈉注射液(焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021269)5 mg，混合制成灌注液。操作方法:患者取側(cè)臥位，弓腰，屈髖屈膝，醫(yī)者拇指沿骶骨中線向下，觸及骶管裂孔，常規(guī)消毒鋪洞巾，用7號針頭與皮膚呈45°斜向頭端刺入皮膚，突破骶尾韌帶后有明顯落空感，表明針尖已進入骶管，壓低針尾，繼續(xù)進入2～3 cm，回抽無血及腦脊液，將配好的灌注液通過輸液泵灌入椎管，速度維持120 mL/h，用時2 h左右，注藥后平臥休息30 min，繼而行外松解治療。1周1次，3次為1個療程。

1.3.1.2 椎管外松解 揉按法:用揉法、拿法按摩患側(cè)腰部肌肉，再點揉環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖等穴，最后重點揉按突出間隙椎旁壓痛點部位。側(cè)扳法:側(cè)臥位，一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，兩手同時相反方向用力，使腰部旋轉(zhuǎn)。此時常可聽到“喀喀”響聲。屈髖屈膝法:患者取仰臥位，醫(yī)者一手握住患者雙側(cè)膝部，另一手按肩部，作屈髖屈膝被動運動，使腰部屈曲、回旋運動。手法宜輕柔，忌暴力。手法治療隔日1次，每次20 min。在內(nèi)松解后重點做屈髖屈膝法和側(cè)扳法。

1.3.2 對照組 予骶管封閉治療。滅菌注射用水(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41024923)12 mL、2%鹽酸利多卡因注射液6 mL、復方倍他米松注射液(上海先靈葆制藥有限公司，國藥準字J20080062)1 mL，混合制成混懸液。操作方法:患者俯臥位，下腹部墊枕頭使骶椎向后上方成30°～45°抬起，雙足分開約30 cm。找到骶裂孔，嚴格消毒鋪孔巾，2%鹽酸利多卡因注射液1 mL局部浸潤麻醉后，用7號針頭與骶骨成30 °～45 °刺入約4.5～5.5 cm，拔出針芯，如無腦脊液流出即可注入藥液。注入速度要慢，約2～3 min注射完畢。每2周1次，2次為1個療程。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 臨床治愈:腰及下肢疼痛、麻木癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗≥70°;顯效:腰痛明顯好轉(zhuǎn)，下肢疼痛、麻木等癥狀基本消失，腰部活動不受限制，直腿抬高試驗≥60°，但＜70°;有效:腰腿痛及下肢麻木減輕，直腿抬高試驗有進步;無效:癥狀及體征與治療前無變化［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組60例，臨床治愈13例，顯效24例，有效20例，無效3例，總有效率95.00%;對照組60例，臨床治愈10例，顯效22例，有效21例，無效7例，總有效率88.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)病一方面是由于各種誘因?qū)е吕w維環(huán)破裂，髓核突出，引起神經(jīng)根及周圍軟組織無菌性炎癥、水腫、滲出、粘連等病理變化;另一方面突出的髓核對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，引起神經(jīng)支配區(qū)域的各種臨床癥狀。我們認為，內(nèi)松解療法通過大量等滲液體250～300 mL配合藥物灌注到椎管內(nèi)，可以達到以下目的:①大量液體快速進入椎管后，發(fā)揮“液體刀”作用，對與周圍結(jié)締組織粘連的病變神經(jīng)產(chǎn)生沖擊及一定壓力，有助于病變部位神經(jīng)粘連的松解;②因液體中含有大量營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物及部分激素類藥物，可以有效抑制椎管內(nèi)神經(jīng)興奮和水腫，消除炎癥，促進病變神經(jīng)根的修復。

在椎管內(nèi)松解后，行正骨手法，為外松解療法，主要目的在于:①適宜的手法操作，如扳法的運用，可加快等滲液在流體力學作用下有效在椎管內(nèi)運動，加強內(nèi)松解作用;②正骨手法，如揉法、拿法的運用，可促進局部血液循環(huán)，加速椎管內(nèi)酸性物質(zhì)排出和組織粘連的松解，使突出的髓核還納或移位，使癥狀減輕，對經(jīng)過內(nèi)松解后的椎管內(nèi)環(huán)境、病變神經(jīng)組織，起到進一步修復作用［5］。

觀察結(jié)果表明，椎管內(nèi)外三維松解療法治療腰椎間盤突出癥，不損傷脊柱的生理結(jié)構(gòu)，通過生物力學、流體力學的作用達到治療目的，可有效提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家屬及社會負擔，提高社會效益、經(jīng)濟效益，值得臨床推廣。

［1］ Katz JN.Lumbar disc disordersand low －back pain:socioeconomic factors and consequences［J］.J Bone Joint Surg Am，2006，88(Suppl 2):21 －24.

［2］ 孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:540.

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:4.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第3輯［S］.北京，1997:145－146.

［5］ 王豐.宮廷正骨術(shù)聯(lián)合骨科熥藥外用治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(10):1525－1526.