五臟氣機失調與變應性鼻炎發病機制探討 ※

五臟氣機失調與變應性鼻炎發病機制探討※

王勝田歡

(中國人民解放軍第二五五醫院中醫科，河北唐山063000)

【關鍵詞】鼻炎，變應性，常年性；中醫病機；五臟

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.045

【中圖分類號】R765.213；R223.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0763-02

作者簡介：王勝(1963—)，男，主任醫師，博士，碩士研究生導師。研究方向：中醫藥治療疑難病癥的研究。

收稿日期：(2014-07-04)

※項目來源：唐山市科學技術局2012年唐山市科學技術研究與發展指導計劃(第二批)(編號：12130267b)

變應性鼻炎以突然和反復發作的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕為主要臨床表現，是特應性個體接觸變應原后導致由免疫球蛋白(Ig)E所介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥性反應，屬于Ⅰ型變態反應，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。變應性鼻炎久治不愈，還可引發變應性咳嗽、支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與過敏性結膜炎同時發生，給患者帶來很大痛苦。變應性鼻炎雖然發于肺，但與肝、心、脾、腎關系密切。我們從氣機升降理論探討變應性鼻炎的發病機制，就其發病與五臟氣機失調的關系闡述如下。

1氣機升降理論

《素問·六微旨大論》指出“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。氣機升降是機體生理活動的基本形式，人體的生命活動，內而消化循環，外而視聽言行，無一不是臟腑升降運動的表現。脾胃居中，連通上下，脾升胃降是氣機升降的樞紐。左右為陰陽之道路，肝主升發，從左而升，肺主肅降，從右而降，肝升肺降，為氣機升降的道路。肺為氣之主，腎為氣之根，腎為先天之本，腎陽為元陽，陽氣之根，氣機升降的總動力。五臟之氣升降協調，升清降濁，吐故納新，方能維持機體內動態平衡和正常的生理狀態。若氣機升降失常，出入無序，就會引發各種病癥，故《素問·舉痛論》曰“百病生于氣也”。

2變應性鼻炎與五臟氣機失調的關系

2.1肺失宣降肺居于胸中，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，司衛氣而主降斂，衛陽之本，為宗氣出入之所，貫心脈而行呼吸，為氣機升降之樞，故《素問·陰陽應象大論》曰“天氣通于肺”。人身之氣，陰降而化濁陰，陽升而化清陽，肺氣宣發，濁氣得以呼出，肺氣肅降，清氣得以呼入，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶，肺氣的宣發與肅降運動協調有序，清氣升而濁氣降，則口鼻通和，鼻竅通利，聲音洪亮，呼吸平穩，嗅覺靈敏。《靈樞·脈度》指出“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。若肺氣虛，則衛表失固，風寒等致病邪氣易從口鼻而入，侵犯鼻竅，致肺失宣發，肺氣不通于竅，出現鼻塞不通，呼吸不暢，嗅覺減退等癥狀，正如《靈樞·本神》曰“肺氣虛則鼻塞不利少氣”；肺在液為涕，鼻涕由肺津所化，《諸病源候論》指出“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”，寒邪襲肺，肺失宣降，肺津被寒邪所凝而不化，則鼻流清涕；津水停聚，則鼻內黏膜腫脹蒼白，鼻塞不利[1]。肺熱壅盛，肺氣上逆，則喘咳上氣，流涕黃濁；若燥邪犯肺，則鼻干而痛。

2.2脾失健運脾居中焦，為氣機升降之樞紐，鼻居面中，脾、鼻雖臟竅有別，但均居中央，且鼻需賴脾升氣血清氣的濡養，故有“外鼻屬脾”之說[2]，如《雜病源流犀燭》指出“鼻為肺竅，外象又屬土”，脾為氣血生化之源，鼻為血脈多聚之處，乃多氣多血之竅，故脾病常顯現于鼻。脾虛則鼻色黃，脾臟蘊熱，則鼻部紅赤，甚或生瘡腫潰。脾主升清，鼻屬清竅，有賴清氣的溫養，故脾氣健旺，升舉清陽，清氣通鼻，鼻得清氣的溫煦，則鼻竅方能保持其清虛通暢之性，鼻道清虛，則呼吸暢利，嗅覺靈敏，若脾氣虛弱，清陽不升，鼻失溫養，濁邪壅滯，則可致鼻塞、流涕、嗅覺失靈等。脾主運化水液，肺為水之上源，主通調水道，脾氣運化，散精于肺，通過肺的宣降布散周身及下輸腎或膀胱，保證體內津液正常的輸布和排泄，正如《素問·經脈別論》指出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行”。若脾失健運，水液不化，外滲于鼻腔，則鼻癢流涕；肺失肅降，津液不能正常轉輸布散，聚為濕濁，濕性重濁黏滯，易于阻遏氣機，則津液凝滯鼻竅，鼻竅閉塞不通[3]；日久化熱，則煉液為痰，流黃濁涕；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，聚濕生痰，濕勝則腫，則出現鼻甲肥大、腫脹，日久可有息肉之變[4]。

2.3肝失疏泄肝主疏泄，調暢全身氣機，疏通氣道，鼻行呼吸，以通為用，肝脈上入頏顙，肝氣主升，肺氣主降，肝氣從左升發，肺氣從右肅降，肝升肺降，對全身氣機的調暢、氣血的調和起著重要作用。肝藏血，肝血旺盛，藏血充足，調節有度，血液上達鼻部充足，則鼻內肌膜潤澤，竅道通暢，功能和利；肝氣調達，氣機調暢，則鼻竅通暢，鼻息通利。若情志失調，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯，致肺失肅降，水道不利，水濕泛濫鼻竅，則可致鼻塞，鼻癢，噴嚏，清涕連連，頭痛、頭脹，情緒激動易發作；若肝郁化火，肝火上蒸，則可致鼻腔、鼻竇肌膜紅腫，流涕黃濁，頭痛劇烈。肝開竅于目，在液為淚，季節性鼻炎者可伴有眼癢、眼干、流眼淚或結膜充血等癥狀[5]。肝與自然界春氣相通應，春季陽氣上升，風氣盛，外風襲表，風為百病之長，而風氣通于肝，故變應性鼻炎多發于春季、晨起，而且外風引發在內之肝風，肝風內動，外風與內風相煽，加重病情或使舊病復發[6]。

2.4心腎失交心主血脈，心注血于鼻，腎藏精，督脈絡腎入腦，腎中精氣可循督脈而通達于鼻，鼻得精血濡養則肌膜榮潤光澤，功能正常。心居于上焦屬陽，在五行中屬火，腎居下焦屬陰，在五行中屬水，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，平人心火下蟄，以溫腎水，腎水上承，以濟心火，心腎交泰，水火既濟，下溫而上清。上清則氣機暢達，濁陰悉降，鼻竅清虛而不滯塞，下溫則精血充盈，清陽上達，鼻竅通利，而鼻知五味。鼻屬清陽之竅，喜清而惡濁，喜溫而惡寒，若腎陽虧虛，鼻失溫養，寒濕滯鼻，則鼻鼽遇寒則發，噴嚏連連，正如《素問·宣明五氣》指出“五氣所病……腎為欠為嚏”；腎陽不足，肺失溫煦，寒水上泛則鼻流清涕不止，鼻肌膜蒼白水腫。或心經郁熱，上蒸鼻竅，郁遏氣血，故鼻塞久而不愈，嗅覺減退，鼻肌膜色紅腫脹，甚則心脈瘀阻，致鼻脈不暢，瘀滯鼻內，則見嗅覺減退或失靈。此外，心藏神，腎藏精，變應性鼻炎患者因反復鼻癢、噴嚏、鼻塞，影響情緒，致使肝氣郁結，疏泄不及，心腎失交，則患者情緒低落、焦慮、悲觀，伴有失眠、健忘、頭痛等癥。

3治療變應性鼻炎應注重調理氣機升降

變應性鼻炎屬中醫學鼻鼽范疇，是臨床常見病、多發病，可常年性發病，亦可呈季節性發作，各個年齡均可發病。變應性鼻炎一般病程較長，常在氣候突變，接觸異常氣味、異物刺激等變應原后發作，飲食、勞累、情志等因素又能使其癥狀加重，遷延難愈。變應性鼻炎的癥狀表現在外鼻，但肺失宣降，脾失健運，肝失疏泄，心腎失交等氣機失常都與其發病有直接或間接的關系，治療時應注重調理氣機升降，從整體出發，辨證施治，標本兼顧，五臟并調，令五臟調和，氣機調暢，從根本上改善變態反應狀態和過敏體質，才能徹底根治變應性鼻炎。臨床中通過對諸多變應性鼻炎患者的治療體會到，變應性鼻炎患者大多氣虛、氣郁，氣機郁滯，皆畏風寒，極易感冒，甚則并發變應性咳嗽、哮喘，應用中藥、針灸等中醫療法治療變應性鼻炎時，注重對患者五臟氣機、經絡氣血的調治，隨著氣機的調暢，經氣的通暢，雖然沒有過多地針對鼻部局部進行治療，但鼻炎癥狀會逐漸減輕、消失，免疫功能失常的體質也會逐步得到有效改善，變應性鼻炎臨床治愈后不再復發。

參考文獻

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[4]林豐夏.痰濕論治過敏性鼻炎探析[J].亞太傳統醫藥，2011，7(1)：44-45.

[5]石志紅，陳晟，付鈺，等.“疏肝調神法”在治療過敏性鼻炎中的作用[J].內蒙古中醫藥，2013，(7)：130-131.

[6]陳晟，郭盛楠，趙吉平.中醫肝臟與過敏性鼻炎的相關性探析[J].中醫雜志，2013，54(16)：1354-1357.

(本文編輯：習沙)

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