淺論如何構建醫院全成本核算體系

摘要:隨著醫療市場的競爭日趨激烈，醫院的運營成本高低將直接影響醫院的生存和發展空間，本文將對如何構建醫院的全成本核算體系進行分析論述。

隨著我國經濟的迅速發展，粗放式的管理模式嚴重影響醫院的生存和發展，傳統的成本核算往往與獎金核算相契合，不能真正發揮成本核算的作用。因此，在新的醫療競爭形勢下，建立全成本核算機制已刻不容緩。

一、醫院全成本核算的概念

醫院成本是醫院為患者提供醫療服務，在這個過程中所產生的醫療成本與藥品成本的總和。醫院全成本核算是指依據需要，對其服務過程所產生的各項消耗進行的記錄分析和統計，并且提供相關報告和信息的一項經濟管理活動。

二、醫院成本核算的對象和內容

全成本核算的計入方式有兩種，分別為直接成本計入和間接成本計入。直接成本是為患者提供醫療服務時產生的能夠通過直接計入或其他計算方法得出的可直接計入的各類支出；間接成本是指在服務中所產生的不能直接計入成本，需進行合理分析統計后才可計入的支出。

醫院全成本核算主要由人力費用、材料費用、藥品費用、固定資產的折舊費用、無形資產的分攤費用及其他相關費用組成。

不計入成本范圍的包括固定資產、無形資產的相關費用費用；資產的資本性付出費用；對外投資的費用支出；各項醫療糾紛、罰款、捐助的支出；各類基金列支以及國家相關規定不列入成本的各類支出。

三、醫院開展全成本核算的途徑

(一)建立健全財產物資出入庫制度

建立健全物資領用、固定資產出入庫管理制度，要求核算分期與會計核算期間相一致，月末準確核算各科室發生成本。當領用的材料或固定資產發生轉移時，及時進行賬務調整，需做到賬實相符。

(二)規范性會計核算

醫院實行全成本核算，需要成本核算的資料與財務會計核算的資料內容保持一致性。在財務統計時，需財務會計收集相關科室的直接成本，并進行處理，同時根據相關的分攤系數，進行有效分配。同時要嚴格核算占醫院支出比例較大的人員成本。

(三)進行軟件升級處理，提高信息效率

醫院應根據自身的實際業務情況，整合物流管理、固定資產管理系統，會計核算及人事管理系統與HIS系統，按照國家標準設計制作符合本院特點的成本核算軟件，實現醫院成本控制的信息化與標準化管理。

四、成本核算的方法

(一)劃分科室成本

醫院科室類別分為直接醫療類科室、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類等。直接醫療科室通常指將直接為病人提供醫療服務，并能完整體現醫療結果和醫療成本的科室，主要有門診和病房。其他為患者提供相關醫療技術的科室稱為醫療技術科室。醫療輔助類科室是對所有為直接醫療科室和醫療技術科室服務的其他科室的統稱。行政后勤類科室指為醫院行政管理類科室和后期管理類科室。

四類科室呈現金字塔式的服務分攤方案，直接醫療類的科室，由于占用成本最多，為金字塔的底層，而后勤類科室是為醫院科室提供相關服務的，成本最低，為塔尖部位，其費用將分攤至其他類科室中。

臨床服務科室的全部成本即這四類科室的的全部成本相加之和。

(二)成本核算方法和原則

全成本核算采用完全成本分項逐級分步結轉法，即醫院在確定各科室直接成本的前提下，按照規定的原則和呈現進行分級、逐級、分步結轉的方法，將成分轉移到臨床服務類科室。分攤系數應為誰受益誰分擔，遵循權責發生制、及時性、配比性及重要性等原則。

(三)分攤方案

1、成本一層分攤（公攤費用分攤）

在成本統計過程中，無法直接計入各個科室的一類費用即公攤費用，其包括水電費、清潔排污費等，需借助于人員、面積比例等系數分攤至全部核算科室。

2、成本的二層分攤（管理費用分攤）

將行政后勤科室發生的費用（含公攤成本）按照人員比例等分攤系數分攤至臨床、醫技、醫輔類科室。

行政后勤類科室的全成本即本科室的總成本乘以科室在職人員總數后除以全醫院在職人數總和。

3、成本的三層分攤

醫輔類科室采用內部價格分攤的方式，根據提供服務的對象，將成本（包括自身成本、一二級分攤成本之和）分攤到直接醫療科室、醫技類科室。

內部服務價格分攤具體為醫輔服務職能科室、供應科室、洗衣房的內部使用服務價格，按照使用量進行分攤，但不向管理類科室及同類別科室分攤。

服務收益各科室應負的成本為本科室服務內部價總量除以所有有效科室的服務內部價總量乘以相關服務科室相關科目的成本總量。

4、成本的四層分攤

醫技類科室按各自收入支出配比平衡原則，將各醫療技術科室成本（包括自身成本、一二三級分攤成本總和）分攤到直接醫療科室(門診或住院)。

如檢驗科，其全成本分攤需要將直接成本與分攤成本同時計入進行成本核算，同時考慮到檢驗科多間接服務于其他臨床科室，所以應按照其為科室提供服務的收入作為分攤系數。

檢驗類科室總成本乘以檢驗科為某科室提供的收入之和再除以檢驗科室為所有科室提供的收入總數，即為某科室應分攤的試驗室成本。

五、結束語

通過核算，醫院管理者可以動態了解各部門、各環節的質量和效率，及時優化業務流程、改進運營方法，促進醫院各類資源的合理安排，同時減輕患者及家屬的經濟負擔。