定點醫院開展新農合異地就醫直補工作的影響因素分析

摘要:新農合患者一般集中在縣區農村，由于受醫療水平、服務設施等客觀條件的影響，許多患者需要到省內異地、尤其是省會城市的大醫院就醫。直補政策可以極大的減輕新農合患者的經濟負擔，縮短醫療費用補償周期，減少縣區新農合管理機構的工作量，提高新農合管理服務水平，是關系農民切身利益的大事。但直補工作也給定點醫院帶來各種壓力，定點醫院在開展直補工作前應充分考慮并解決好來自各方面的影響因素，做好、做足前期準備工作，力爭在將這項惠農利農的好政策在全省范圍內順利平穩實施。

新農合是我國新型農村合作醫療制度的簡稱，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，對參合農民醫藥費進行補償的一種農民醫療互助共濟制度。新農合患者大都集中在縣區農村，由于各縣區醫療水平、服務設施等客觀條件的影響，全省約有三分之一的患者需要到省內異地、尤其是省會城市的大醫院就醫。我省衛計委、省新農合管理中心積極推行省內異地就醫直接補償醫療費用方式，率先指導省直定點醫院開展直補工作，使新農合患者“在哪住院，在哪報銷”，“當天出院，當天報銷”，目的是要減輕新農合患者因大病、重病而帶來的經濟負擔、縮短醫療費用補償周期、提高新農合管理服務水平。

一、影響定點醫院直補工作的因素及其分析

(一)定點醫院的新農合管理機構及人員配備不統一

我國2003年開始新實行新農合制度，參加新農合的人數由2003年的0.8億人增至2013年的8.02億人。到2008年已逐步實現基本覆蓋全國農村居民。我國及我省衛計委作為新農合工作的上級管理部門曾多次下文，對定點醫院的新農合管理部門、人員配備有過建議和指導，但各定點醫院根據自身建設及新農合患者人數的情況，有的建立了獨立的新農合辦公室，有的還是附屬在醫療保險辦公室；有的配備專職工作人員，有的是都兼職人員；工作人員配備數量類別不等，有學醫護的、有學財務、信息、管理的，各類人員參差不齊。

(二)補償政策不統一

自新農合政策實施以來，我省衛計委和省新農合管理機構出臺了全省統一的新農合統籌補償方案和藥品診療目錄，并隨著國家財力的增強和人們群眾生活水平的提高，每年更新全省統一的、更有利于新農合患者的補償方案。2013年我省門診統籌補償比例達到60%以上，住院補償封頂線提高到人均15萬元，是我省農民年人均純收入的23倍，重大疾病補償比例提高到70%。受益面積進一步擴大，極大的提高了新農合患者的保障水平。

(三)信息系統不統一

上個世紀八十年代各醫院逐步開展住院系統信息化建設，啟動時間的前后、硬件設施的標準、投入資金的多少各不相同，衛生系統所使用的軟件也不是同一個軟件公司的，雖然有些醫院使用同一個軟件公司，但運行方式也各不相同。

(四)補償單據、二次報銷資料不統一

新農合基金的籌資渠道來源于參加新農合的農民以及國家、省、市、縣各級財政部門，由縣新農合管理中心負責管理，基金大都集中在各縣財政部門。不聯網的地區或外地就醫的新農合患者，需要回當地新農合管理機構報銷醫藥費，一般需要提供的補償單據有：醫藥費用收據、住院費用總清單、出院證、診斷建議書、住院病歷復印件、轉診轉院審批表等，各縣不盡相同。有的縣實現了財政代管，需要向財政部門提供以上報銷資料。還有的縣民政部門對符合特定條件的新農合患者提供二次補償的惠農政策，也需要部分補償單據。如果實現直補，新農合患者在定點醫院出院結算時，只支付個人自付部分，其余部分由定點醫院先行墊付，定點醫院與新農合管理機構進行結算。

二、解決辦法

加強科室及人才建設，打造專業的新農合管理隊伍。我國的新農合是世界上覆蓋人口最多的基本醫療保險制度。新農合患者屬于我國最龐大的、也是最弱勢的一個群體，他們滿意，就等于全國三分之二以上的人口滿意。另外，新農合工作在開展以來，逐漸發展壯大，縣鄉村網絡建設比較完善，有著深厚的農村基礎，因此我們有必要建設獨立的新農合管理科室或機構，配備專業技術能力強、人員素質高的各類工作人員加入到新農合的服務隊伍中，培訓、宣傳、管理、執行新農合政策，切實做到全心全意為新農合患者服務。

三、結束語

實現新農合省內異地就醫直補是關系農民切身利益的大事，使因病就醫的患者縮短了報銷時間，脫離了回當地新農合部門報銷的繁雜手續，享受到上級醫院優質的醫療資源，還減輕了縣區新農合管理機構的工作量，同時也給定點醫院帶來了人力財力物力等各方面的壓力。因此定點醫院應按照省新農合管理中心的要求，做好直補前期的準備工作，排除并解決好各種影響因素，力爭將這項惠農利農的好政策在全省范圍內順利平穩實施。