路志正教授論中醫為王道

蘇鳳哲 張 波

(北京市通州中西醫結合醫院中醫內科，北京 101100)

國醫大師、中國中醫科學院路志正教授，從醫70余年，熟諳經典，博采眾長，勤于實踐，創新發揮，被譽為一代中醫大家。路老堪稱“雜病圣手”，能夠將中醫理論靈活運用于辨證施治當中，對疑難病癥，每能切中病機，使其峰回路轉，收到滿意效果。路老常說:“中醫是王道療法。”我們有幸拜其門下，跟師學習數載，聆其教誨，視其臨證處方，對路老臨證學術思想頗有感悟，現就路老運用“王道療法”的臨床診療特點闡述如下。

何謂“王道”，王者，《說文解字》解釋為“王，天下所歸往也”。董仲舒曰:“三畫而連其中謂之王。三者，天、地、人也;而參通之者，王也。”對于“道”，則有道路、法則、規律等多種解釋?！渡袝ず榉丁分姓f:“無偏無黨，王道蕩蕩?！逼湔f“王道”是指天下所歸正確的道路及方法。孟子對王道做了這樣的解釋:“以力假任，霸必有大國，以德行仁者王，王不待大……以力服人者，非心服也，力不贍也;以德服人者，中心悅而誠服也。”指出依靠道德，施行仁政，能夠稱王天下，以“王道”治天下國家就一定能強大，以德服人，使天下人心悅誠服，相互間和諧融洽，就一定會完成天下統一大業。反之施行霸道，以武力強迫人們順從而統一天下，就會人心不服，危機四起，天下不能長久。

孔子、孟子在提倡“王道”治國的同時，還是儒學思想的倡導者，其儒學的核心是“仁”字。從孔子的“為政以德”，到孟子的以德治國、仁愛服人，均體現了通過仁愛、仁政來達到“王”天下的目的，仁愛、仁政也是對“王道”思想的最好解釋?！巴醯馈崩碚撟⒅貎刃奁渖?，外施仁政于天下的“內圣”、“外王”終極思想，提出治國必先心正、修身、齊家，而后方能平天下。《大學》中說:“古之欲明明德于天下者，先治其國;欲治其國者，先齊其家;欲齊其家者，先修其身;欲修其身者，先正其心;欲正其心者，先誠其意;欲誠其意者，先致其知……”又指出:“心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平?！闭f明“王道”的治國思路是做到每個人思想端正，家庭和睦，天下才能太平。強調人與家庭的和諧統一，人與社會的和諧統一，是“王道”治國的基礎，這種“王道”治國思想的影響延沿幾千年，形成了我國獨特的文化。

中醫學的形成建立在古代哲學和樸素的唯物論和辯證法之上，其中深受儒家思想的影響，尤其漢代董仲舒諸人向漢武帝提出“罷黜百家，獨尊儒術”之主張得以倡導，儒學成為中國文化的主導思想。東漢張仲景受儒學的影響較深，其“仁者愛人”的思想，從《傷寒雜病論》序文中可以得知。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出“大醫精誠”一文，強調作為一個醫生要精通醫理，還要以“仁”者寬愛之心來對待患者，兩者缺一不能成為大醫。后世以儒而通醫者，不乏其人，如唐代王燾，身為朝廷高官，而研醫道，著有《外臺秘要》，給后世留下不少有效方藥。到宋代王安石、沈括、蘇軾、司馬光等人，既是儒學大家，又旁通醫道。此時儒家知醫在一定程度上推動了中醫的發展。發展到明清時期，以儒知醫成為高尚，凡是行醫者皆以“儒醫”名之，醫道即成為儒道。正如明代陳實功所說:“先知儒理，然后方知醫業。或內或外，勤讀先古明醫確論之書，須旦夕手不釋卷，一一參明，融化機變，印之在心，慧之于目，凡臨證時自無差謬矣。”陳實功的先知儒理，然后知醫業，說明一個醫生必須具備“仁”心，才能成為真正的醫生。明·龔廷賢對此講的尤為透徹:“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深;二通儒道，儒醫世寶，道理貴明，群書當考?！闭f明醫者需通儒道，明仁義，方能存心濟世，惠澤于民。

儒與醫密切相關，俱與仁為道，故稱“醫乃仁術”，醫當精誠。孫思邈言:“博極醫源，精勤不倦?！睗撔慕浀溽t籍，集眾家之長，以至精之術，仁愛之心，拯救病厄，普濟于民，乃醫通儒之精髓，當今醫雖不言儒，但儒之美德仍寓于醫術之中，可以說，儒醫是走向大醫的必由之路。

路老自幼熟讀四書五經，受孔孟之染，儒家思想影響至深，深知通儒乃入中醫之門徑，贊同“醫乃仁術”的主張，認為中醫治病猶如治國之“王道”，慎以峻藥攻邪，勿以強補媚身，以強調人體內在和諧，人與自然的和諧為主導，治病時顧護脾胃，維護氣津，不惟治病，而在救人。其藥用平和穩妥，順勢利導，扶正于內，祛邪于外，少用攻伐之品，收效于潛移默化之中，亦“仁”之治也，實顯“王道”療法之特色。

1 “王道”療法以人為本，首先要有仁心

“王道”療法強調醫乃仁術，看病以人為本。路老強調醫生不但要精通醫術，還要有崇高的醫德醫風，二者缺一不可。孫思邈在《大醫精誠》中指出:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后……如此可為蒼生大醫。”孫思邈所說的大醫，就是懷仁人之心，視患者如親人，真誠對待患者的高明醫生，這也是對“王道”思想的詮釋。路老十分推崇孫思邈大醫精誠的觀點，經常告訴我們，看病要專心致志，心力全用在辨證上，“省病診疾，至意深心”，對患者一視同仁，“但作救苦之心”，以真心對待每一位患者。我們看到路老遇腦昏迷患者，無錢掛號醫治，路老不顧九旬之身，工作勞累，多次為其免費加號會診，而且收到很好的治療效果，患者家屬感激之至，這種崇高的醫德醫風，乃是大醫仁心的體現。

2 “王道”療法，重在“因勢利導”

路老認為，王道療法強調機體的整體調節，《靈樞·師傳》指出:“夫治民與自治，治此與治彼，治小與治大，治國與治家，未有逆而治之也，夫惟順而已矣?！表樇词琼槕?、病性、病勢趨向、外界的影響因素，而采取因勢利導的方法治療。從天人相應的角度，首先要順應四時及就診時的氣候變化，參之人的體質、稟賦強弱、臟腑的生理特性。病邪在肌表者，散而發之;在臟腑者，隨其性而泄之;有瘀滯者行之，痰飲者化之;亢奮者緩之，衰弱者強之，使失調的臟腑恢復正常，使紊亂的機體保持平衡，這就是中醫的“王道”思想。如路老治療中風，認為早期多是痰火肝風為患，切勿急予益氣活血之品，而以清肝熱、化痰通絡為法，待痰火清，肝風熄，陰復陽潛，病情穩定，氣虛征象顯露時，再予補陽還五湯類益氣活血治療。跟隨路老出診，見到許多中風后遺半身不遂的患者，經過路老治療，大部分肢體功能恢復，回到工作崗位。反映了路老靈活應用因勢利導的“王道”療法，收到不凡效果。

3 “王道”無近功，治病須緩圖

清·吳塘認為“治內傷如相，坐鎮從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域”，指出治病須從容，不可急功近利，在潛移默化中收到神奇效果，這也是路老臨證的特色。如路老治療慢性粒細胞性白血病患者，臨床表現為疲乏無力，消瘦，低熱，貧血，出血，肝脾大，血小板增多等。中醫歸屬為虛勞、癥瘕、積聚范疇，屬本虛標實之證。其本為肝腎陰虛，精髓內虧，外因情志所傷、飲食不節、感受熱毒等致肝膽、脾胃受傷，導致痰瘀互結，血行不暢，脈絡瘀阻，久之而成此證。因屬正虛邪實之證，故以滋補肝腎為主，佐理氣活血、清熱解毒為治，俾其氣血足，血行暢，抗病能力增強，則瘀滯得通，邪毒得解。故路老以《金匱要略》治療虛勞癥瘕之鱉甲煎丸、大黃 蟲丸合方加減，并配成丸藥，峻劑丸服，湯丸并進，“緩中補虛”，經治療1年，患者脅下癥積縮小，病情大有改善。10年后隨訪，患者狀態仍好，未見急變及發展。體現了路老運用“王道”緩圖治療思想，不在殺而在和，平穩之中，疾病逐漸向愈，這也是治病求本的思想。

4 “王道”療法，用藥貴在輕靈

路老認為，中醫治病，藥不在多而在精，量不在大而在中病，貴在輕靈活潑，恰中病機，四兩撥千斤，有效發揮藥力。路老臨證，既重視辨證，還強調辨藥，處方遣藥，輕靈活潑。主張藥量不宜過大，藥味不可過多過雜，因為藥量大、用藥雜，處方藥厚氣雄，難以運化，脾胃不傷于病而傷于藥。故用藥不可壅滯，滋膩。壅滯則閉澀氣機，滋膩則礙脾運，助濕生痰。路老還認為，中醫臨證用藥宜講辯證法，要以中醫理、法為指導，按君、臣、佐、使之規律組方遣藥。組織藥方以中醫辨證論治為指導，某藥的現代藥理研究僅做參考，不能作為遣方的依據。臨床用藥要做到補而勿壅，滋而勿膩，寒而勿凝，熱而勿燥，貴在“疏其氣血，令其調達，而致和平”。如輕清宣肺多選取桑白皮、枇杷葉、荊芥、薄荷、枸骨葉、竹葉等;醒脾化濕用荷葉、藿香梗、紫蘇梗、厚樸花等;調暢氣血用素馨花、雞冠花、娑羅子、綠萼梅、玫瑰花等;清熱解毒用木蝴蝶、鳳凰衣、金蕎麥、金蟬花、馬鞭草等;清熱利濕用雞矢藤、椿根皮、石見穿、玉米須等;補氣祛濕用五爪龍、金鵲根等。藥雖輕靈，但可切中病機。

5 “王道”療法，治病貴在和

路老認為“王道”思想主張施仁政，使人心悅誠服，相當于中醫的整體調節，內外和諧的方法，其核心是“和”。路老指出中醫“和”的思想源于《內經》，如《素問·生氣通天論》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“氣之復也，和者平之，暴者奪之?！敝赋隽巳梭w生理狀態的“和”及“和”的治療原則。張仲景《傷寒論雜病論》對《內經》中“和”的思想，進行了演繹和深化，明確提出了“和”的治療法則，并創制了小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯等“和”法運用經典方劑，后賢孫思邈《千金方》的駐車丸，宋《太平圣惠方》的金鈴子散，李東垣的通關丸，朱丹溪的左金丸，皆是在張仲景思想基礎上的發揮。金·成無己在《傷寒明理論》中明確提出了和解法，謂:“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內，半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也?！泵鳌埦霸烙诌M一步推演了和法的概念，指出“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之。兼滯者，行而和之。兼寒者，溫而和之。兼熱者，涼而和之。和為之義廣矣……務在調平元氣，不失中和之為貴也”。清·汪昂《醫方集解·和解之劑》中，則不拘于和解少陽，擴展為調和營衛。清·程鐘齡《醫學心悟》明確提出了和法為八法之一，確立了和法在治法學中的地位提出:“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！庇衷?“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉。”對于少陽兼證，程鐘齡指出:“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者?！泵鞔_闡述了和法的隨證變化。戴天章《廣溫熱論》進一步提出:“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”抓住了和法的本質，擴展了傳統和法的意義和應用。

總之，路老認為中醫為王道，中醫治療乃王道療法，王道源于孔孟之道，從以德服人到仁者愛人，王道治國猶如中醫治病。王道療法，首先要以人為本，強調因勢利導，治病不求急功，重在緩圖，用藥貴在輕靈，不以峻攻強補，其貴在和。路老所言之和是通過和解或調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。用中國傳統哲學的觀點來看待和，既是一個組方原則，又是解決多方面矛盾，以恢復人體內環境動態平衡的治療方法。不和反映了機體的失衡，臨床可見多種形式，如陰陽不和、氣血不和、營衛不和、津液不和、寒熱不和、表里不和、上下不和、臟腑不和等，諸般不和，當以不同治法，達到“和”的目的。