267例口腔頜面部間隙感染的臨床分析

程志富

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

267例口腔頜面部間隙感染的臨床分析

程志富

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：對267例口腔頜面部間隙感染病例進行回顧性臨床分析.方法：對2003年12月-2014年6月就診于赤峰學院附屬醫(yī)院口腔頜面外科，資料完整的口腔頜面部間隙感染病例267例進行回顧性分析，探討感染的來源、發(fā)病間隙、致病菌、治療方法和治療結(jié)果.結(jié)果：267例患者，感染來源中197例（73.8%）為牙源性感染，52例（19.5%）為腺源性感染.感染部位中175例（65.5%）下頜下間隙感染，95例（35.6%）咬肌間隙感染.致病菌中金黃色葡萄球菌106例（53.5%）和溶血性鏈球菌76例（38.4%）常見.治療采用抗生素和切開引流，所有病例均治愈.結(jié)論：口腔頜面部間隙感染主要為牙源性感染，且主要發(fā)生于下頜下間隙.

口腔頜面部；間隙感染

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科的常見病，其感染往往不局限于單個間隙，而是向鄰近組織和間隙擴散，會引發(fā)多間隙感染甚至合并海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫和縱膈炎等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命［1］，因此明確頜面部間隙感染好發(fā)部位，好發(fā)間隙，主要致病菌具有較高臨床價值.為此我們回顧性分析我科267例口腔領面部間隙感病例.

1　研究對象

2003年12月—2014年6月就診于赤峰學院附屬醫(yī)院口腔頜面外科，資料完整的口腔頜面部間隙感染病例267例，其中男性143例，女性124例；年齡最小4歲，最大72歲，平均23歲，10歲以下52例，60歲以上76例；病程6日至1個月.對所有病例的發(fā)病原因、累及間隙、病原菌培養(yǎng)結(jié)果、治療方法和治療結(jié)果進行回顧性分析.

2　結(jié)果

2.1病因

本組267例口腔頜面部間隙感染中，197例（73.8%）為牙源性感染，52例（19.5%）為腺源性感染；3例頜骨囊腫繼發(fā)感染；2例為外傷后感染；2例繼發(fā)于面部癤；11例患者病因不明.

2.2累及間隙

本組267例口腔頜面部間隙感染中累積間隙結(jié)果如下：175例（65.5%）下頜下間隙感染，95例（35.6%）咬肌間隙感染，70例（26.2%）翼下頜間隙感染，58例（21.7%）舌下間隙感染，47例（17.6%）咽旁間隙感染.30例%（11.2%）出現(xiàn)頸深部間隙感染，并有3例（1.1%）出現(xiàn)下行性縱隔炎.

2.3病原菌

本組235例進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，其中198例（84.3%）有細菌生長，其中金黃色葡萄球菌106例（53.5%）、溶血性鏈球菌76例（38.4%）、大腸桿菌10例（5.1%）、綠膿桿菌6例（3.0%）.

2.4治療方法和結(jié)果

治療采用綜合治療.全身支持療法，維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療，膿腫形成，經(jīng)穿刺確診，行膿腫切開引流，并留置引流，換藥治療.267例患者經(jīng)綜合治療均治愈出院，無明顯并發(fā)癥.

3　討論

口腔頜面部間隙感染臨床常見，近年來，抗生素的不規(guī)范使用導致出現(xiàn)多種耐藥菌，使得口腔頜面部間隙感染的發(fā)病率增高，并存在年輕化、病情發(fā)展快和嚴重并發(fā)癥增多的趨勢.

頜面間隙感染可發(fā)生于任何年齡，本組病例中年齡最小4歲，最大72歲，兒童和老年人占所有病例的47.9%，其中兒童頜面部間隙感染病因多為腺源性，主要原因是兒童淋巴結(jié)發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)不健全，淋巴結(jié)炎、涎腺的化膿性炎等，感染容易穿破被膜向周圍擴散形成間隙感染.成人頜面部間隙感染主要為牙源性感染，如齲病、根尖周病變和智齒冠周炎額等感染波及相鄰間隙［2］.

口腔頜面部間隙感染好發(fā)間隙中以下頜下間隙最為常見，本組病例中65.5%為下頜下間隙感染，主要原因是下頜下間隙內(nèi)含淋巴結(jié)，而頜面部大部分淋巴結(jié)均引流到下頜下淋巴結(jié)，從而頜面部感染引起的炎癥會集中在下頜下間隙.本組病例中有3例出現(xiàn)下行性縱隔炎，其發(fā)病率有逐年升高趨勢且下行性縱膈炎進展較快，預后差，口腔頜面部間隙感染臨床診治療中需要重點關注此類間隙感染［3］.

頜面部間隙感染的微生物學的研究很重要，是抗生素治療的基礎.口腔頜面部間隙感染病原菌多為需養(yǎng)菌和厭氧菌的混合感染，其中需養(yǎng)菌常見金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等菌屬.厭氧菌可見類桿菌屬、梭桿菌屬、消化性鏈球菌等菌屬［4］.本組病例中金黃色葡萄球菌106例（53.5%）最為常見，其次為溶血性鏈球菌76例（38.4%），值得注意的是綠膿桿菌有6例，由于近年來抗生素的不規(guī)范使用，耐藥菌逐年增多，口腔頜面部間隙感染臨床診治中要考慮到存在耐藥菌的可能.

口腔頜面部間隙感染的治療方法為抗生素抗炎治療加膿腫切開引流.強調(diào)的是依據(jù)細菌性檢查結(jié)果和抗生素敏感試驗選用抗生素，且要足量使用抗生素，由于近半數(shù)口腔頜面部間隙感染患者為兒童和老年人，抗生素使用要盡量滿足個性化治療原則.膿腫形成后要切開引流，尤其是口底多間隙感染要廣泛切開減壓引流.本組病例經(jīng)抗生素和（或）膿腫切開引流治療均治愈.近年來口腔頜面部間隙感染的治療有新的進展.有學者［5］使用微波輔助治療頜面部間隙感染，有減少抗生素的用量，縮短治療時間的效果.同時超聲引導膿腫引流或穿刺也應用越來越廣泛［6，7］.

口腔頜面部間隙感染不同年齡段患者的好發(fā)部位不同，有效的感染微生物檢查，個性化抗生素的使用，準確及時的膿腫切開引流可以獲得很好的治療效果.

〔1〕Vieira F，Allen SM，Stocks RMS，et al.Deep neck infection［J］.Otolaryngol Clin North Am，2008，41（3）：459-483.

〔2〕邱蔚六．口腔頜面外科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．128-130．

〔3〕Sm ith JK，Armao DM，Specter BB，et al.Danger space infection：infection of the neck leading to descending necrotizing mediastinitis［J］.Emerg Radiol，1999，6（3）：129-132.

〔4〕Rega AJ，Aziz SR，Ziccardi VB．Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin［J］．Oral Maxillofac Surg，2006，64（9）：1377-1380．

〔5〕許溫，李雅玲，馬盼香，等．微波輔助治療頜面部間隙感染98例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：295．

〔6〕Al-Belasy FA．Ultrasound-guided drainage of submasseteric space abscesses［J］．J Oral Maxillofac Surg，2005，63（1）：36-41．

〔7〕Sivarajasingam V，Sharma V，Crean SJ，et al．Ultrasound-guided needle aspiration of lateral masticator space abscess［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88（5）：616-619．

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1673-260X（2015）06-0077-02