音樂療法在肌萎縮側索硬化癥伴焦慮癥中的臨床應用探討※

趙京燕 李彥紅 張強勝 李建軍

(河北以嶺醫院肌萎縮專科，河北 石家莊 050091)

肌萎縮側索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一組病因未明，具有選擇性侵犯脊髓、腦干運動神經元、皮質錐體細胞及錐體束的進行性變性疾病，有上和(或)下運動神經元受損，主要為肌無力、肌肉萎縮及錐體束征的不同組合，臨床常表現為肢體肌肉萎縮、無力、肌肉跳動、咀嚼無力、吞咽困難、構音不清、胸悶氣短、強哭、強笑等，多在首次出現癥狀后的3～5年內死于呼吸衰竭［1］。因其病情兇險，預后嚴重，對患者而言可謂是“不是癌癥的癌癥”，加之應用藥物治療預后效果不理想而且費用高昂，故易使患者產生焦慮、恐懼、情緒不穩、精神緊張、心煩意亂等焦慮癥的表現，甚至產生輕生念頭。

1 治療ALS伴發焦慮癥的必要性

ALS患者自癥狀出現，被檢查和確診直至疾病后期都伴有焦慮，出現暴躁、壓抑、悲哀、憤怒、絕望的惡劣情緒。這些癥狀影響了患者的社交活動和生活自理能力，重癥者還有持續抑郁心境、退縮、精神運動遲緩、睡眠食欲改變及輕生念頭或自殺動機。較強烈的長期或反復情緒變化，可使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，使肌跳加重，肌萎縮發展，往往導致病情進展快，預后極差。反之，保持樂觀良好的情緒，使免疫功能增強，有利于減少肌跳，減慢病情發展，提高生活質量，延長生命。因此，如何對ALS伴焦慮癥患者進行科學有效的治療及護理，以改善患者的心理狀態，提高生活質量，延緩患者神經功能的損傷，是當下亟需解決的首要問題。

2 目前中西醫治療現狀

西醫針對ALS伴焦慮癥的治療目前尚無特效藥物，雖指南推薦應用阿米替林及佐匹克隆，但通過臨床觀察其療效不明顯。中醫學認為［2］，焦慮情緒與五臟有著密切的關系，故中醫藥治療運動神經元病的同時，結合臟腑理論辨治:肝失疏泄，治宜疏肝理氣;心神失養，治宜寧心安神;脾虛氣滯，治宜補脾解郁;肺虛氣郁，治宜宣肺解郁;腎虛驚恐，治宜補腎定驚。通過辨證組方，應用中藥治療。大量臨床資料顯示，ALS伴焦慮癥患者有焦慮、擔心、易怒等人格特點，常常出現易激動、易怒和易急躁［3］，這些特點正是肝郁化火的表現。清·王孟英云:“七情之病，必從肝起。”事實證明，緊張、焦慮、憂郁、暴怒、恐懼等心理因素，在肝病的致病及病情加重中占有重要地位，因此在治療上緊緊圍繞肝郁氣滯，心火內擾的病機，選用清熱解郁、寧心安神作用的棗連安神散［4］。配合常規心理護理的疏導，臨床上雖然可收到一定的療效，但起效慢，患者依從性差，一旦脫離醫護人員指導后，焦慮亦反復。

3 音樂療法的可行性

音樂療法作為一種自然療法，具有經濟、便捷、無創傷性及無副反應等優勢，目前在國內外臨床應用中已逐漸引起重視。音樂治療在歐美、日本等國主要應用于精神分裂癥、憂郁癥、精神發育遲滯、震顫麻痹等精神神經科疾病;也有些研究機構利用音樂能改善情緒和行為，增強肌力、耐力等來治療兒童生理障礙、心理障礙、智力障礙等疾病［5-6］。在紐約市一家音樂與神經研究機構，音樂療法被用于讓阿爾茨海默病患者安靜下來并改善記憶力。雖然ALS病機制尚未闡明，但研究證明其與阿爾茨海默病有某些類似的病理改變。國內音樂療法主要用于調節疾病的負面情緒［7-10］。蔡光蓉等［11］將古典音樂療法應用于腫瘤臨床，在調節患者情緒、優化情感效應、改善軀體癥狀、增強免疫功能、調動體內積極因素及提高機體的自我調解力等方面收到了較好的效果。項春雁等［12］運用中醫五行療法結合音樂電針療法改善惡性腫瘤患者抑郁狀態，效果明顯，并且發現中醫辨證基礎上單純使用中醫五行音樂療法就可以達到改善惡性腫瘤患者抑郁狀態的目的。

中國的傳統音樂療法將“樂與人和”、“天人合一”作為理想境界，強調陰陽平衡、五臟相生，通過傳統音樂中和雅正的五音六律，促進人體陰陽平衡、氣血調和、情志舒暢［13］。五行音樂療法充分運用宮、商、角、徵、羽五種音調的音樂，與五行(土、金、木、火、水)、五臟(脾、肺、肝、心、腎)、五志(思、憂、怒、喜、恐)相對應的關系，根據五行的生克制化規律來確定治則和指導選曲，使患者焦慮減輕，充分體現了中醫音樂治療ALS伴焦慮癥的優勢。

如宮調式樂曲，風格悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結實，可入脾，調節周身氣機，上升散精，具有生化陰血、養心補益脾肺、疏肝瀉火的作用，可防治心脾兩虛引起的失眠及精神恍惚、脾氣虛引起的臟器下垂及神疲乏力、肺虛之胸悶氣短、情緒焦慮等病癥。商調式樂曲，風格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺，收斂機體的氣機，主氣的宣發與肅降，具有補益衛氣、納氣補腎、泄脾胃之熱的功效，適用于衛氣不固引起的自汗、肺氣虧耗、咳嗽氣喘、情緒低落等病癥。角調式樂曲構成了大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調親切爽朗，具有“木”之特性，可入肝，能促進體內氣機的上升、宣發和展放，具有疏肝解郁、養陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用，防治肝氣郁結、脅脹胸悶、食欲不振、性欲低下、月經不調、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等癥。徵調式樂曲，旋律熱烈歡快、活潑輕松，構成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，具有“火”之特性，可入心，促進機體氣機上升，具有促進氣血運行、健脾益肺、疏泄相火的作用，可治療心陰虧虛、氣血運行不暢、胸悶氣短、情緒悲喜不定等病癥。羽調式音樂，風格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入腎，能納氣，主氣機的內收，具有固攝陰精、以防氣脫、養陰補益肝肺之功，適用于肺腎虧虛引起的咳喘氣短、自汗盜汗、情緒心神不寧、膽戰心驚等病癥。基于利用一種情緒的音樂去克服或糾正另一種偏勝的情緒，而情志的改善與諧和，可以調節臟腑、氣血的功能，使陰陽得以平衡的理論，將音樂療法與中藥結合治療ALS伴焦慮癥，內外優勢互補，以期能縮短治療周期。中醫藥治療與中醫護理相結合是醫學發展必然趨勢和挑戰，也是重點研究的課題，可為臨床探索出一種更安全有效的治療的新方法。

中國傳統的五行音樂治療理論，既有理論體系、又有實踐的方法，采用辨證論治、因證施樂的思想，在治療ALS伴焦慮癥方面將有著西方醫學和單純音樂療法無法比擬的優勢和前景。基于以上理論與臨床依據，我們應用音樂療法治療輔助ALS伴焦慮癥，并取得較好療效，準備進行進一步的臨床研究，采用客觀指標以及臨床療效評定標準進行一致性研究，并進一步探討音樂療法的可能起效機制。若能取得陽性研究結果，本輔助療法作為一種便捷有效的療法，易于向臨床推廣，有著良好的社會和經濟效益。

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