中醫藥治療干眼癥臨床研究進展

梅玲飛 朱 鶯

(上海中醫藥大學2011級碩士研究生，上海 200071)

干眼癥是任何原因造成的淚液質或量的異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱［1］。臨床表現主要有干澀感、視疲勞、異物感，或伴有燒灼感、眼紅、畏光、痠脹感等［2］。近年來隨著視頻終端的廣泛使用及居住、辦公環境空調設施的普及，干眼癥已成為全球流行性疾病，其患病率有逐漸增高的趨勢。在已報道的流行病調查中，由于選擇的人群和診斷標準以及醫療環境的不同，干眼癥的發病率也不等，Sehaumberg等［3］對近4萬名美國女性進行調查研究顯示，干眼癥的發病率為 7.8%，而 Lee 等［4］對印度尼西亞居民的調查結果顯示干眼癥發病率為27.5%。我國樣本的流行病學調查尚未有報道，但項廣珍等［5］對2 026例眼科門診患者問卷調查有10.71%干眼癥。高春玲等［6］對1 427例眼科門診患者調查顯示干眼癥患病率為14.02%。隨著時代的改變，數碼產品的增多，干眼癥的發病率越來越高，越來越年輕化。

臨床中醫治療干眼癥主要有中藥內服、針刺、中藥熏眼、中藥滴眼等，許多臨床報告顯示中醫藥治療干眼癥有一定的療效，且優于西醫治療方法。現將近年來中醫藥治療干眼癥的臨床研究綜述如下。

1 內治法

1.1 辨證論治 辨證論治是中醫治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法。鄭靜等［7］將64例干眼癥患者按肺陰不足(21例)、陰虛濕熱(9例)、氣陰兩虛(34例)3型辨證論治。肺陰不足型，治宜滋陰潤燥，輕宣肺氣，方用養陰清肺湯加減(藥物組成:生地黃、菊花、玄參、麥門冬、白芍藥、牡丹皮各 10 g，薄荷6 g，甘草3 g);陰虛濕熱型，治宜滋陰清熱，方用三仁湯加減(藥物組成:薏苡仁、赤芍藥各12 g，杏仁、白豆蔻、竹葉、通草、厚樸、澤瀉、黃芩各9 g，滑石15 g，甘草3 g);氣陰兩虛型，治宜補腎益氣，滋陰明目，方用杞菊地黃湯加減(藥物組成:熟地黃15 g，山茱萸、澤瀉、牡丹皮、當歸、決明子、枸杞子各9 g，茯苓、白芍藥各12 g，五味子、柴胡、炙甘草各6 g)。各方均水煎，每日1劑，連服15 d。結果:肺陰不足型有效率85.71%，陰虛濕熱型有效率88.89%，氣陰兩虛型有效率 82.35%。華平東［8］將 104例干眼癥分為肺陰不足型40例、肝腎陰虛型64例。肺陰不足型，治宜生津潤燥，清宣肺氣，方用養陰清燥湯為主加黃精、天花粉、鬼針草，隨證加減;肝腎陰虛型，治宜補益肝腎，滋陰養目，方用四物五子丸為主加黃芪、麥門冬、鬼針草，隨證加減。用法:每日1劑，每劑煎2次，早、晚口服，30 d為1個療程。結果:肺陰不足型有效率70.00%，肝腎陰虛型有效率67.19%，總有效率 68.27%。宗誠等［9］將72例(144眼)干眼癥患者隨機分為2組。治療組肺陰不足型服養陰清肺湯，肝腎不足型服杞菊地黃湯;對照組局部外用淚然滴眼液治療。2組療程均為1個月。結果:治療組肺陰不足型總有效率93.3%，肝腎不足型總有效率83.3%，總有效率率90.5%;對照組總有效率53.3%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明中醫辨證分型治療干眼癥臨床療效滿意。

1.2 專方治療 在辨證論治的基礎上結合長期的臨床實踐，有些學者總結了一些針對某一證型的專方專藥，療效顯著，值得推廣。

1.2.1 滋補肝腎 肝開竅于目，肝腎不足、津液虧虛、目竅失養為干眼癥的主要病理基礎。治療當以滋補肝腎、養陰明目為主。王超英［10］采用補肝養陰湯(藥物組成:柴胡、郁金、當歸、蟬蛻、菊花、白芍藥、生地黃、五味子、麥門冬、熟地黃、山藥、枸杞子、澤瀉、茯苓)治療干眼癥78例。每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，治療3個療程后統計療效。結果:總有效率87.17%。馬小麗等［11］將干眼癥患者 60例(120眼)隨機分為2組，中藥治療組30例(60眼)口服中藥平肝益精方(藥物組成:生石決明15 g，海蛤 15 g，珍珠母 15 g，谷精草10 g，枸杞子 10 g，金銀花 10 g，密蒙花10 g，菊花10 g，茺蔚子10 g，丹參 10 g，鮮石斛 30 g，沙參20 g，焦神曲 10 g，琥珀 3 g)，頭煎二煎分2次口服，三煎外用熏蒸雙目，治療4周。結果:總有效率66.8%。對照組30例(60眼)用人工淚液淚然(TearsNaturaleⅡ)滴眼液，每日3～6次，治療4周。結果:總有效率56.7%。2組總有效率比較差異雖無統計學意義(P＞0.05)，但與治療前比較，治療組能明顯降低患者主觀癥狀積分(P＜0.01)，提高淚液分泌量、延長淚膜破裂時間(P＜0.01)，改善角膜熒光素染色(P＜0.05)，其中淚膜破裂時間較對照組改善明顯(P＜0.05)。蒲海生［12］采用內服玄麥地黃湯(藥物組成:生地黃20 g，山茱萸 10 g，山藥 15 g，澤瀉10 g，茯苓 10 g，牡丹皮 12 g，玄參15 g，麥門冬15 g)聯合瀟萊威滴眼治療干眼癥30例，每日1劑，水煎，分2次溫服，連續服30劑。結果:總有效率96.7%。對照組30例單純滴瀟萊威眼藥水，每次1支，每日2次，治療30 d。結果:總有效率80.7%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。柯發杰［13］設治療組(40 例)用杞菊地黃湯，每日1劑，分早、晚2次服，同時局部點淚然滴眼液，每日3～6滴，治療1個月后總有效率86%;對照組(40例)單純點淚然滴眼液，每日3～6滴，治療1個月后總有效率為69%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.2.2 滋陰潤燥 《靈樞·五癃津液別》曰:“五臟六腑之津液，盡上滲于目。”五臟充和，化生有源，津液在目化為神水，潤澤目珠，濡養眼球。陰血虧虛，津液虧之，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失濡潤而生燥，導致干眼癥。來曉娟等［14］跟隨導師司曉文教授習診時運用經驗方潤燥明目湯(藥物組成:草決明20 g，菊花 12 g，石斛 18 g，生地黃 15 g，白芍藥15 g，丹參9 g)治療電腦干眼癥30例，每日1劑，頭2煎取之內服，每次加水500 mL，煎取200 mL，混勻分服，每日2次;第3煎加水1 000 mL，煎取600 mL，趁熱熏蒸。對照組30例局部點淚然滴眼液，每日3～6次，1～2滴/次。2組均以治療1個月為1個療程。結果:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。王全權等［15］采用局部點淚然眼液，每日3～6次;維生素A膠丸1丸(215萬U)，每日1次;潤燥明目湯(藥物組成:沙參、黃芪各30 g，鬼針草20 g，生地黃、枸杞子、天花粉、菊花、葛根、桑根、玉竹、赤芍藥各15 g，枳殼、茯苓、五味子、山茱萸、麥門冬各10 g，甘草6 g)，每日1劑，水煎分2次溫服，連續用藥1個月，治療干眼癥20例，總有效率85%。對照組20例單純用局部點淚然眼液每日3～6次;維生素A膠丸1丸(215萬U)，每日1次，連續用藥1個月，總有效率62.5%。治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

1.3 中成藥治療 宋立等［16］采用明目地黃丸，每次1袋，每日2次口服，配合0.1%愛麗眼藥水點眼，每日4次，每次l滴，治療干眼癥24例。對照組20例單純采用0.1%愛麗眼藥水點眼，每日4次，每次l滴。2組均治療4周后各項主觀癥狀進行比較，治療組優于對照組，尤其在視力疲勞、干澀感、眼脹感3項觀察中，治療組有明顯改善，與對照組相比分值下降，有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。徐峰等［17］觀察龍膽明目片治療干眼癥的臨床療效，治療組(50例)采用口服龍膽明目片(藥物組成:龍膽草、黃芩、梔子、蟬蛻、澤瀉、車前子、赤芍藥、川芎、柴胡、當歸、甘草)每日20～30片，分3～4次口服，再局部滴用0.1%透明質酸鈉滴眼液，每日4次點雙眼。1個月為1個療程，治療3個療程。對照組50例單純滴用0.1%透明質酸鈉滴眼液治療，用法同治療組。結果:治療組總有效率97%，對照組總有效率69%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

2 外治法

2.1 針刺按摩 中醫學認為，眼與臟腑之間的有機聯系，主要依靠經絡為之連接貫通，使眼不斷得到經絡輸送的氣、血、津、液的濡養，眼才能維持正常的功能。通過針刺、按摩調整經絡臟腑氣血津液的功能，從而達到治療干眼癥的目的。張鷗等［18］采用針刺治療干眼癥30例，所選穴位:睛明、球后、太陽、四白、風池、合谷、三陰交、太沖。隨證加減:氣陰兩虛者加氣海;濕熱壅滯者加外關、豐隆;瘀血內阻者加血海、曲池。每日針刺1次，5次為1個療程，療程間休息2 d，再進行下個療程。治療4個療程后統計療效。結果:治療后患者的淚液分泌量增多，淚膜穩定性增加，主觀癥狀改善。高衛萍等［19］將57例干眼癥患者隨機分為針刺組31例和淚然組26例。針刺組選用穴位:睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽。睛明、太陽采用直刺;攢竹、絲竹空、瞳子髎采用平刺，行平補平瀉法，得氣后留針30 min。針刺每日1次，每周6次，周日休息。淚然組給予淚然眼液外用滴眼，每次1～2滴，每日6次。2組療程均為4周。結果:針刺組有效45眼，有效率72.58%;淚然組有效31眼，有效率59.62%，針刺組療效優于對照組(P＜0.05)。

2.2 霧化熏洗治療 宋立等［20］將55例干眼癥患者隨機分為中藥超聲涼霧組(治療組30例)、玻璃酸鈉滴眼液組(對照組25例)。治療組予自擬方(藥物組成:麥門冬、石斛、北沙參、冰片)每日1劑，煎湯取汁200 mL，冷卻后放置超聲霧化儀雙眼熏治20 min，每眼 10 min，每日 1 次。對照組用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日3次。2組治療10 d后觀察療效。結果:治療組總有效率93.33%，對照組總有效率76%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。左韜等［21］采用中藥超聲霧化聯合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥。治療組63例采用葛根、桑葉、薄荷、生地黃、荊芥等水煎劑超聲霧化治療，每日1次，玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日5次。對照組63例單純采用玻璃酸鈉滴眼液局部滴眼，每日5次。2組均治療15 d。結果:治療組總有效率95.24%，對照組總有效率63.49%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

3 內治法聯合外治法

郭繼援［22］將菊花、枸杞子、麥門冬、玄參、生地黃等適量開水沖泡，熱度適宜，以能耐受為度，熏蒸雙眼和淚腺部位，每日2次，20～30 min/次，14 d為 1個療程，同時服用滋陰生津潤目湯藥，藥物組成:人參、麥門冬、天門冬、五味子、天花粉、薄荷、黃芪、生地黃、玄參等。每日1劑，共14劑，治療2個療程。治療后60例干眼癥患者有76.00%眼干澀感得到改善，視疲勞改善占40.00%，異物感改善占53.90%，證實本療法對改善干眼癥癥狀有一定療效。周鵬鵬等［23］對治療組50例干眼癥患者行針刺治療，穴取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、合谷、風池，隔日1次，平補平瀉，得氣后留針30 min。聯合口服經驗方潤目方(藥物組成:黃芪30 g，枸杞子 20 g，天門冬 10 g，麥門冬10 g，菊花6 g)顆粒制劑，每日1劑，分2次沖服。對照組50例采用結膜囊滴愛麗滴眼液，每次1～2滴，每日4次。2組均治療4周。結果:治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，治療組治療后基礎淚液分泌試驗值及淚膜破裂時間(BUT)均較治療前提高且均高于對照組(P＜0.05)，表明針刺聯合中藥治療對干眼癥患者淚液反射分泌有促進作用，可能是針刺和(或)中藥對干眼癥產生治療效果的原理之一。

4 總結與討論

干眼癥的病因繁多，病理過程復雜，可大致分為淚液動力學異常及眼表上皮的異常。最近研究認為，眼表的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞的凋亡、性激素水平的下降是干眼癥發生、發展的主要因素，然而各因素之間的關系或因果關系尚未完全明了［1］。目前，西醫治療干眼癥主要是緩解癥狀，改善體征，近年來也有學者針對本病發病機制，使用抗炎藥物及免疫抑制劑治療，但是此類療法對患者可能造成較多不利影響，故目前尚未在臨床大規模推廣。目前，臨床普遍使用人工淚液改善干眼癥狀，但如果長期頻繁使用人工淚液，不僅會造成人體正常分泌的淚液流失，還會造成淚腺負反饋降低，從而抑制其分泌淚液，造成淚腺功能的退化。

綜上所述，中醫臨床治療干眼癥方法眾多，其中內服藥物治療主要還是從肝腎陰虛、肺陰不足等方面入手，治療多以滋陰潤目為主。針刺治療干眼癥主要以眼周穴為主，相關現代研究顯示，針刺可刺激神經肽和神經遞質分泌，如P物質、降鈣素基因相關肽和腦磷脂，這些物質能促進角膜上皮的修復，從而可以緩解干眼癥患者角膜上皮脫落而引起的疼痛感，改善癥狀［24］。針刺還可以激活感覺神經系統引起血管擴張，增加血容量，從而促進局部腺體的分泌，從而達到治療干眼癥的目的。霧化熏眼是利用超聲波將藥物霧化成微小顆粒直接作用于眼部，藥物起效快，吸收率高，且減少了全身藥物副反應，在干眼癥的治療中值得推廣。

總之，中醫治療干眼癥歷史悠久，不管是中藥內服還是針灸按摩等外治法，對干眼癥的臨床治療從主觀感覺以及從淚液的數量和質量方面都有所提高，這說明中醫藥治療干眼癥具有一定的優勢。但是其研究缺乏深度和廣度，且其遠期療效也有待觀察。中醫藥治療干眼癥缺乏統一規范的標準，療效的評定也沒有科學的標準。目前，多數研究只限于臨床病例觀察，缺乏干眼癥發病機制和動物模型的研究。相信隨著對干眼癥研究不斷深入，其療效也會進一步提高。

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