神經根型頸椎病針灸治療研究進展

曹世強 于金棟 張 靜 呂麗柯 張 坤

(天津中醫藥大學第二附屬醫院針灸部，天津 300150)

近年來，隨著現代社會生活節奏的加快，工作方式的改變，頸椎病的發病率逐年增高，且越來越年輕化。頸椎病常見的基本類型有神經根型、脊髓型、椎動脈型、頸型和交感神經型。在各型頸椎病中神經根型頸椎病約占50%～60%。神經根型頸椎病是因頸椎間盤退變、突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因，椎管內或椎間孔處刺激和壓迫神經根而引起的以與神經根支配相一致的感覺、運動、反射障礙為主要表現的疾病。神經根型頸椎病臨床表現比較復雜，病程長，易復發，手術治療費用高，風險大。經中醫藥治療，大多數神經根型頸椎病可痊愈或緩解。中醫藥治療頸椎病作為一種副作用小、療效好、費用低的方法，值得推廣。中醫藥治療的主要目的是糾正頸椎的病理解剖狀態，消除或緩解癥狀，阻止或減緩疾病進展，利于創傷恢復及疾病康復，預防復發。但是，各方法在適應證、操作規范、療效評價、安全性評價等方面還存在一些問題。茲將神經根型頸椎病的針灸治療研究進展綜述如下。

1 針刺療法

1.1 毫針針刺 陳建輝［1］以頸三針配合分經辨證治療神經根型頸椎病60例，主穴:風池、大椎、頸5穴(第5頸椎橫突后結節尖部，約鎖骨上窩上3寸處，手陽明經證者取之)、頸6穴(第6頸椎橫突后結節尖部，約鎖骨上窩上2寸處，手少陽經證者取之)、頸7穴(第7頸椎橫突后結節尖部，約鎖骨上窩上1寸處，手太陽經證者取之)。配穴:手陽明經證者配手五里、手三里、合谷;手少陽經證者配肩井、臑會、外關;手太陽經證者配天宗、小海、后溪。留針 30 min，每 10 min行針 1次，治療10次后觀察療效。總有效率 95.0%。李雪青等［2］應用“雙穴探氣法”治療神經根型頸椎病36例，取穴:雙側天宗穴。針尖向阿是穴、頸部、肩部、內側背部多方向透刺，最后針尖再退至皮下出針。并與對照組取頸夾脊穴、風池治療35例對照觀察。2組均每日1次，每周休息2 d，10次為1個療程，連續治療3個療程。結果:2組患者疼痛、臂叢牽拉試驗或壓頭試驗明顯改善;治療組總有效率91.67%，對照組總有效率82.86%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，“雙穴探氣法”治療神經根型頸椎病有較好療效。

1.2 電針療法 電針療法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電2種刺激相結合，以防治疾病的一種方法。張敬翠［3］應用電針治療神經根型頸椎病80例，主穴取雙側養老，如背部沿脊椎處疼痛者，加雙側后溪、風池;頸部受累椎體壓痛者，加阿是穴;頭暈加四神聰、百會;頭痛加太陽、頭臨泣。扎針得氣后用電針儀續波，每次治療30 min，7次為1個療程，治療3個療程后評定療效。結果:治愈46例，顯效21例，有效11例，無效2例，總有效率97.5%。

1.3 溫針療法

1.3.1 普通溫針療法 吳偉凡等［4］應用普通溫針療法治療神經根型頸椎病45例，主穴:大椎、列缺、后溪、風池、京骨、昆侖、頸部阿是穴、頸夾脊穴。配穴:頸肩部疼痛明顯者加天柱、天宗、風府、肩井;有頭痛者加百會、太陽、陽白;上肢及手指麻木明顯者加曲池、外關、合谷;惡心嘔吐者加天突、內關。采用平補平瀉法，留針30 min。留針時，灸大椎穴及頸夾脊穴壓痛點，每日治療1次，10次為1個療程，根據患者的恢復情況治療1～3個療程。對照組45例應用牽引治療，每日1次，療程同治療組。結果:治療組總有效率100%，對照組總有效率86.67%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

1.3.2 熱敏灸療法 邱建文等［5］應用電針結合熱敏灸療法治療神經根型頸椎病46例，取穴:風池、肩中俞、曲池、手三里、外關、后溪及頸夾脊穴，手法平補平瀉;得氣后接通SDZ－Ⅱ型電子針療儀，每日 1次，每次20 min。電針結束后施灸。選穴:在頭頸肩部及上肢熱敏化高發區進行穴位熱敏探查，并標記。先行回旋灸，繼以雀啄灸，循經往返灸，再施以溫和灸。每日1次，每次40 min，連續治療6 d，休息1～2 d再進行下1個療程，共計2個療程。并與對照組應用電針結合普通溫和灸治療46例對照觀察，每個穴位灸 8～10 min。結果:治療組治療后疼痛分級指數、視覺模擬評分和現有疼痛強度評分及總分均較對照組降低(P＜0.01);治療組總有效率93.47%，對 照 組 總 有 效 率73.91%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。熱敏灸能明顯改善神經根型頸椎病患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

1.3.3 藥餅灸療法 張學如等［6］應用針刺結合中藥藥餅灸治療神經根型頸椎病風寒阻絡型30例，并與對照組應用單純針刺治療30例對照觀察。對照組取穴:大椎、天柱、后溪、頸夾脊、風門。手法平補平瀉，每次治療時間30 min。10 d為1個療程，共治療3個療程，治療結束后每個月隨訪1次。治療組針刺方法同對照組，并大椎穴采用隔藥餅灸，藥餅成分:附子、肉桂、丹參、紅花。每次治療時間30 min。療程同對照組。結果:治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

1.4 水針療法 水針療法即穴位注射法。根據注射用液不同，可分為西藥注射和中藥注射。葉賽球等［7］應用穴位注射治療神經根型頸椎病50例，根據病變頸椎或壓痛點，用注射器抽取丹參注射液或彌可保注射液2～4 mL，二藥交替使用。每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，連續治療3個療程。隨癥可配風池、天柱、大椎、列缺、曲池、外關、合谷等穴。對照組50例應用電針治療，取穴與治療組相同。得氣后接電針治療儀，連續波刺激，通電20～30 min，每日治療1次，療程同治療組。結果:治療組有效率92%，對照組有效率72%，2組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

1.5 特色針法

1.5.1 腹針療法 薄氏腹針療法是以神闕調控系統理論為核心，臟腑、經絡學說和中醫基礎理論為底蘊，通過刺激腹部穴位，調節臟腑失衡來治療全身疾病的一種微針系統。楊海峰［8］應用腹針結合留針拔罐治療神經根型頸椎病30例，腹針取穴:以腹針中天地針(中脘、關元)為主穴;配穴:商曲(雙側)、石關(雙側)、滑肉門(雙側)、上風濕點(患側)、上風濕外點(患側);耳鳴、眼花加氣旁(雙側);頭暈、頭痛、心悸加氣穴(雙側)。留針30 min，每日1次，10次為1個療程。留針拔罐取穴:大椎、肩井、肩外俞、天宗、肩髃、阿是穴。每次選2～3個穴位，留罐 5～10 min，每日1次，10次為1個療程。對照組30例應用常規體針治療，取穴:主穴為風池、大椎、肩井、頸夾脊;配穴為肩三針、大杼、天宗、曲池、外關、后溪、合谷。主穴每次均取，配穴隨癥加減，每次選3～4穴，留針30 min，每日1次，10次為1個療程。2組治療2個療程后觀察療效，療程間隔2～3 d。結果:2組治療后疼痛指數均較本組治療前顯著下降(P＜0.05)，且治療組下降更明顯(P＜0.05)。治療組總有效率96.6%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，腹針結合留針拔罐治療神經根型頸椎病療效顯著。

1.5.2 巨刺法 巨刺法是病在左取于右，病在右取于左。此種刺法始見于《靈樞·官針》，其云:“巨刺者，左取右，右取左。”潘寶鍵［9］應用巨刺法治療30例，取液門穴，在針刺過程中囑患者緩慢旋轉頭頸部及患肢，直至疼痛等癥狀明顯減輕后，留針30 min。結果:治愈28例，好轉2例，治愈率93.0%。

1.5.3 浮針療法 浮針療法是一種新型的經驗治療方法，應用浮針作為治療工具，以局部病癥為基準，在病痛周圍皮下的疏松結締組織中進行針刺，主要治療局限性疼痛。劉建萌［10］應用浮針治療頸椎病200例，并與電針治療57例對照觀察，結果治療組的即時止痛率、即時痊愈率、顯效率、總有效率均高于對照組(P＜0.05)，且治療組有較好的遠期療效。

1.5.4 蜂針療法 王小寅［11］應用蜂針聯合推拿治療神經根型頸椎病25例，蜂針治療方法:在確定過敏試驗為陰性后，用經常消毒處理的活蜜蜂的尾針刺落枕穴，15～30 min。并對患者的頸肩部進行推拿按摩，配合牽引治療，時間不超過30 min。對照組25例應用推拿聯合頸椎牽引治療。2組均每日1次，1個療程為10 d，治療2個療程。結果:治療組總有效率96%，對照組總有效率76%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

1.5.5 腕踝針療法 成建平［12］應用腕踝針為主治療神經根型頸椎病31例，主穴:上 4區、上 5區、上6區。留針30 min。疼痛較重時，可以適當延長留針時間至1 h。輔穴:大椎、肩髃、曲池、手三里、后溪。行均勻提插捻轉手法，留針30 min。對照組29例應用頸夾脊穴針刺為主治療。取穴:6對頸夾脊穴中任取4對。行均勻提插捻轉手法，留針30 min。輔穴及操作方法同治療組。2組均每日治療1次，每次30 min，10次為1個療程，治療1個療程后統計療效。結果:治療組總有效率86.10%，對照組總有效率89.65%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，腕踝針法和頸夾脊穴針刺法均為治療神經根型頸椎病的有效方法，且腕踝針操作更方便，患者易于接受。

1.6 針刀療法 針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割、剝離等不同的刺激，以達到止痛祛病之目的。孟凡萍等［13］認為針刀能夠松解軟組織、血管神經的粘連，疏經理筋，調和氣血，恢復平衡。張秀芬等［14］應用針刀松解治療神經根型頸椎病116例，選取病變頸椎節段的棘間及其雙側關節突關節以及頸肩部陽性反應點1～3點作為針刀進針點進行治療。3 d后復查，若仍有癥狀、體征，則需第2次治療，3次為1個療程，共治療3周。對照組108例應用電針治療，主穴:相應病變頸夾脊穴、大椎、風池、肩井、肩髃、外關、養老;配穴:曲池、手三里、合谷、后溪。得氣后，接G6805型電針治療儀，用低頻10～30 Hz，通電30 min，隔日1次，每周 3次，共治療3周。結果:2組治療后癥狀總積分、臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗單項積分均較本組治療前改善(P＜0.05)，且治療組優于對照組(P＜0.05)。

1.7 磁極針療法 王世廣［15］以病變夾脊為主穴，隨癥配合大椎、風池、肩井、曲池、外關、合谷、后溪。用0.30 mm×40 mm消毒磁極針，采用異極法選取不同極性的針具(S極性針和N極性針)，沿經穴點極性交叉用針。平補平瀉，留針30 min，每日治療1次，10次為1個療程，治療2個療程。結果:治療組顯效率 96.77%，對照組顯效率 61.54%，2組顯效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

1.8 針藥療法 賈文智等［16］應用葛根湯加減配合針刺治療神經根型頸椎病40例，葛根湯加減藥物組成:白芍藥30 g，葛根20 g，威靈仙15 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，生姜 3片，大棗 3枚，日 1劑，連續服用3周。針刺方法:主穴取頸椎第1側線排刺為主，配合第3側線排刺。配穴取患側局部的陽經穴:肩貞、曲池、手三里、外關、合谷、八邪。對照組40例應用頸復康沖劑1～2袋，每日2次沖服，連服3周;針刺方法同治療組。結果:治療組總有效率90.00%，對照組總有效率73.33%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。中藥配合針刺治療神經根型頸椎病有疏通經絡、緩急止痛的功效。

1.9 刺血拔罐法 刺血拔罐法即在應拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點刺部位，使之出血，以加強刺血治療的作用。臧平［17］應用針刺結合放血治療神經根型頸椎病36例，取穴:主穴取第5～7頸椎華佗夾脊穴、大椎，患側肢體肩井、養老;風寒痹阻型加風池、風府、外關，勞傷瘀阻型加天柱、膈俞、后溪。行提插捻轉平補平瀉手法，留針30 min。起針后于患者麻木手指，用三棱針點刺，每指放10～15滴血。針刺每日1次，10次為1個療程，放血隔日1次，5次為1個療程。對照組30例，除不進行放血外，其余治療、療程均同治療組。結果:治療組有效率94.4%，對照組有效率83.3%，2組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2 微創埋線療法

微創埋線技術是應用一次性微創器械將生物可降解材料植入人體特定部位或穴位，通過線體對局部或經穴的長期刺激作用代替針刺刺激進行疾病治療的一種治療技術。通常使用羊腸線作為穴位埋線的埋植材料。馮驊等［18］應用新型埋植材料 PDS－Ⅱ(普迪思)線治療神經根型頸椎病123例，并與傳統羊腸線微創埋線治療130例及針刺治療107例對照觀察。取穴:取病變頸椎兩側夾脊穴、大杼、風門。頭痛、頭暈配風池、百會;上肢麻木配曲池、合谷;肩背痛配大椎、肺俞、心俞等。PDS線組用普迪思線埋入穴位。2周后進行第2次治療，2次為1個療程，1個療程后統計療效。羊腸線組用羊腸線埋入穴位，操作方法及療程同PDS線組。針刺組針刺以上穴位，留針30 min，隔日治療，15次為1個療程，1個療程后統計療效。取患者頸椎兩側夾脊穴(第3、5、7 頸椎)，左右共 6 穴。左側3穴為PDS線組，接受PDS－Ⅱ線穴位埋植;右側3穴為羊腸線組，埋植羊腸線。結果:PDS線組、羊腸線組及針刺組治療后頸椎不適指數(NDI)、疼痛視覺評分(VAS)均較本組治療前降低(P＜0.05)，PDS線組、羊腸線組治療后NDI評分、VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但均明顯低于針刺組(P＜0.05)。2種材質穴位埋線治療后即刻出現壓痛、硬結、紅腫等不良反應;治療1、2周后，羊腸線埋線穴位出現壓痛、硬結、紅腫等不良反應明顯多于PDS線。結論:微創埋線療法對神經根型頸椎病有較好的療效，PDS線作為穴位埋線的埋植材料，其不良反應發生率低于羊腸線，是一種優良的埋植材料。

3 綜合療法

3.1 針灸配合刮痧療法 任義鐘［19］應用針灸配合刮痧治療神經根型頸椎病42例，針刺風池、阿是穴、合谷等穴，得氣后接SDZ－Ⅱ型電子針灸儀，治療15 min。再用刮痧板，在需治療部位涂上清水或香油，從上至下順經而刮，每次10 min。并與單純應用針灸治療42例、刮痧治療42例對照觀察。結果:治療組總有效率40%，針灸組總有效率36%，刮痧組總有效率35%，療效明顯優于單用針灸組和刮痧組。

3.2 針灸配合推拿、牽引療法

杜津麗等［20］通過對神經根型頸椎病的治療情況進行分析，認為針灸與推拿2種治療方法對于神經根型頸椎病均有較好療效，而針灸治療對于主因炎癥刺激而引發的神經根型頸椎病效果較為顯著，推拿治療對于神經根直接受壓為主因的神經根型頸椎病療效更為突出。故神經根型頸椎病的治療應針灸、推拿并重。吳江林等［21］應用旋提手法配合頸痛穴針刺治療神經根型頸椎病50例，①旋提推拿手法，每次約15～20 min。②頸痛穴針刺，定位:半握掌，第 4、5掌骨之間，即掌指關節前凹陷處;采用提插針刺手法，針感明顯后即可出針，勿留針。取穴原則:左右交叉取穴，即左病取右手頸痛穴，右病取左手頸痛穴。隔日針刺1次。對照組50例予頸椎牽引配合頸圍制動治療。①頸椎牽引，每次牽引20 min。②頸部制動。每次治療后即刻頸圍佩戴4 h。2組均隔日治療1次，每次約20 min，療程均為2周。結果:2組治療后癥狀體征積分與治療前比較均有下降(P＜0.05)。治療組有效率84%，對照組有效率74%，2組有效率比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。結論:2組方法治療神經根型頸椎病均有效、安全，與頸椎牽引配合頸圍制動比較，旋提手法配合頸痛穴針刺療效更顯著，可操作性更強。

4 結語

針灸療法在治療神經根型頸椎病上，有著多種手段和治療方法，其中包括毫針、針刀、電針、水針等，而毫針和電針最為常用。在穴位上，以頸夾脊穴、肩井、肩髃、合谷、列缺、風池、阿是穴等使用頻率最高。神經根型頸椎病屬中醫學痹證范疇，多因督脈受阻、髓血失養所致。治宜疏通經脈，養筋活血。脈絡一通，通則不痛。針灸治療可消炎消腫，使受壓的神經、血管得以松解，恢復正常。綜合療法中，頸椎牽引治療能解除頸部肌肉痙攣，減輕神經根及突出物的水腫，增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經根的壓迫，減小椎間盤的壓力，有利于已經突出的纖維組織消腫或回縮。上述各種療法均有顯著的臨床療效，能充分體現針灸治療神經根型頸椎病的獨特優勢。雖然針灸治療頸椎病有諸多優點，但其目前研究也存在一些問題:①部分文獻未涉及納入標準、排除標準;②療效標準多樣，缺乏統一;③針灸方法多樣，療效肯定，但因標準不一，療效難以比較;④有些報道觀察病例不分型或分型不明確;⑤選穴與取穴缺乏規范性，故無法對各種針灸療法進行客觀比較和評價;⑥臨床研究較多，但機制研究尚顯不足，嚴重阻礙了針灸治療該病的進一步推廣與深化;⑦沒有涉及不良事件的監測和報道;⑧臨床報道大多為近期療效觀察，但對于遠期療效及治療后隨訪欠缺，今后應加強這方面的研究與報道;⑨有的文獻研究結果的統計學分析存在錯誤，如等級資料應該用秩和檢驗時誤用了χ2檢驗。今后我們應對臨床上治療本病有效的腧穴進行篩選，盡量做到規范化。應用生化、免疫學等技術進行研究，總結其作用規律，分析針灸效應的持續時間、刺激強度等影響因素，提高針灸的臨床療效。針灸在鎮痛、抗炎等方面具有優勢，借鑒針灸學其他研究領域的一些實驗方法、技術及思路，從細胞因子及基因表達的調控水平等方面開展針灸對頸椎病的作用機制研究，對臨床療效的提高有重要作用。

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