農村居家養老服務的設計構想

馬 攀

（河南大學 哲學與公共管理學院，河南 開封 475001）

居家養老服務是指為居住在家的老年人提供以解決日常生活中的困難為主要內容的一種服務形式［1］。居家養老服務是為了彌補傳統的家庭養老能力不足而出現的，是家庭養老的一種補充。為解決老年人的居家養老存在的問題，尤其是廣大農村老年人的養老問題，筆者對農村居家養老服務進行了初步設計，期望能在實際操作中發揮作用，并為其他同類地區提供可行性的參考。

1 我國農村居家養老服務的現狀

隨著我國進入老齡化社會，養老問題越來越受到國家和社會的重視。從長遠看，集中養老將會是一個不可避免的趨勢。然而現階段老年人在情感上更偏向于居家養老，尤其是在廣大的農村地區，這種心態更加普遍。正如費孝通所說，“養兒防老”是中國農村社會盛行的傳統養老觀念。

從現有的居家養老服務發展來看，城市里的居家養老服務已經開展起來，并收到了很好的成效。農村經濟發展較慢，醫療條件相對落后，居家養老服務的發展很緩慢，而且困難重重。在提倡發展農村居家養老服務的時候，要從農村居家養老的先天不足的特性出發，可以把城市居家養老服務作為參考，但決不能照抄照搬，農村的居家養老服務應有自己的發展特色。

農村居家養老服務應在充分考慮到受眾對象實際情況的基礎上，遵循一切從實際出發的原則，循序漸進地開展，這是由多方的因素共同作用而導致的。同城市居家養老服務一樣，農村居家養老服務的發展過程中遇到了種種困難，而且因為農村的實際條件限制，遇到的困難也有其特殊性。

經濟問題是農村居家養老服務面臨的首要問題，可以說，經濟問題如果得到解決，農村居家養老服務就可以順利地開展。然而農村的老年人普遍經濟收入較低，對于經濟支出較為謹慎，同時基層政府財政緊張，無法對農村養老進行有力的經濟支持。經濟上的桎梏直接導致了農村居家養老服務不可能像城市的居家養老服務那樣有著較好的經濟基礎。居家養老服務無論是在城市還是農村，都是一個新事物。農村的老年人對居家養老服務都有一個認識的過程。認識程度直接關系到接受程度，為此在開展農村居家養老服務的前期，正面有效的宣傳是很有必要的。宣傳方式和宣傳內容直接關系到宣傳效果，如何對宣傳方式和宣傳內容進行設計是很重要的。農村居家養老服務的開展需要各方力量的協調合作。社會、政府和個人作為參與者，都有可能遇到困難而導致行動不力。如何合理分工，并盡可能地調動積極性也是需要加以思考的問題。

2 農村居家養老服務的責任主體及內容

2.1 農村居家養老服務的責任主體

為農村的老年人提供居家養老服務，首要問題就是確定誰是責任主體。誰是服務費用的承擔者誰就可以認為是責任主體。政府、社會和個人都可以成為責任主體。對于農村經濟困難的孤寡老年人、獨居老年人和高齡老年人，應形成以政府主導為基礎，社會和慈善組織積極參與的養老責任體系。對于經濟條件允許的老年人，可以由老年人自己或者其家人來承擔服務費用。

2.2 農村居家養老服務的內容

居家養老服務的主要內容應該是評估機制和干預機制的結合。評估的目的是要獲取一些基本信息，并在此基礎上識別出哪些支持性的服務可以幫助老年人保持令他們滿意的生活方式。評估是一個教育性的過程，它讓老年人和相應的照顧人員注意到可能會危及老年人健康的高危情況。評估可以是定期評估，也可以是定期評估和臨時評估。

評估是居家養老服務的第一步，發現問題并進行有效干預才是目的。干預采取的手段不應該是強硬的，應是有效的幫扶手段。干預是為了解決老年人在晚年生活中遇到的困難，同時也應是充分尊重老年人的意愿。

3 農村居家養老服務體系的設計和構建

筆者對農村居家養老服務的構想是：以鄉鎮為單位，成立專項工作組，由鄉鎮醫院的醫生為組長，大學生村官、包村干部為成員，為本鄉鎮的老年人提供居家養老服務。通過定期家訪的形式，將所得的信息形成書面材料，有條件的可以形成錄音或者視頻資料。

3.1 身體健康的評估及干預

由各個鄉鎮的醫生作為老年人評估小組的成員，主要是因為醫生和護士能對老年人的健康做出專業評估，他們可以根據學到的關于生理衰老過程中正常變化的相關醫學知識，仔細觀察老年人的身體健康情況。首先要咨詢老年人是否正在遭受某些健康上的問題，比如視力、聽力是否有損傷，行走是否困難，是否感到心臟方面有問題，是否患有三高、糖尿病等。老年人的生活習慣也關系到老年人的身體健康。跟老年人談論一下他的飲食習慣，可以幫助了解他的營養是否充足，飲食是否健康合理。在發現老年人飲食上有不良習慣后，要以誠懇的態度告訴老年人健康飲食的重要性，并提醒老年人的家人注意。

為保障老年人的健康問題，基層政府可以依托鄉鎮衛生院，每年對老年人組織進行一次體檢。農村的老年人因為經濟條件的限制，也沒有定期體檢的意識，有點小病小痛硬扛著，等到出現大問題的時候才去醫院看病。通過體檢可以早期檢查出疾病或評估已發現疾病的病情，避免延誤治療時機。

3.2 心理健康的評估及干預

當人處在特殊的年齡階段，進入老年期以后，由于生理上和心理上的雙重變化，對社會和生活的適應能力逐漸下降，同時還面臨著喪偶、慢性病折磨、收入下降等變化，容易產生孤獨、焦慮、抑郁等不良心理問題，這也使得老年人的心理狀況更加復雜［2］。心理健康的評估可以從詢問老年人覺得現在的日子過得怎么樣開始。然后可以提問一些相對具體的問題，比如最近有什么煩心事和高興的事情。從具體的問題中可以看出老年人是怎么應對壓力的，其情緒是否健康，記憶力是否衰退。

抑郁和焦慮是老年人常見的心理疾病，也是評估時需要特別注意的地方。老年人在遇到較大的變故后，如果不能正確處理自己的情緒，很容易造成抑郁，而患有抑郁癥的老年人會有自殺傾向。及時發現老年人的心理問題，才能夠更好地應對。

3.3 經濟狀況的評估及干預

經濟問題是農村老年人養老遇到的首要問題，也是基礎性問題。評估時可以咨詢一下老年人的經濟狀況，筆者在調查中發現有的老年人比較排斥回答這一問題，所以評估時可以通過一些間接的問題引出經濟問題。比如在詢問老年人的身體健康問題時候，如果老年人有正在服用的藥物，可以問老年人藥品的錢是不是自己支付的。在咨詢經濟問題的時候，要讓老年人相信評估人員是來幫助老年人的，是為了幫助他們提高生活質量，這樣老年人就會配合評估人員的工作。

總體來說農村老年人的整體收入偏低。農村的養老保障主要來自土地保障和家庭保障，而土地保障方面的收入是目前我國農村養老的主要支柱［3］。農村老年人從小養成的干農活的習慣，到年紀大的時候依然保持著。干農活不僅讓他們鍛煉了身體，也維持著他們在土地上的收入。晚輩孝敬的金錢，所在的基層政府逢年過節發放的撫慰金和面粉、食用油等也是他們收入的組成部分。隨著經濟的發展，基層政府可以創造更多的工作機會提供給老年人，不僅可以讓老年人發揮勞動余熱，還能享受勞動成果。

3.4 環境安全的評估及干預

評估老年人的環境安全包括觀察房屋總體修繕情況、住宅有無安全隱患和基本的安全防護措施，確保老人在其居住的鄰里環境里身體安全有保障［4］。獨居的老年人應該是評估老年人居住環境時的重點對象。評估時需要查看老年人居住空間里的家具是否存在絆腳的危險，電線是否老化，是否有易燃物品。老年人因為年老體衰、精力衰退，在日常生活中需要一些便利設施，如使用馬桶而不是傳統蹲坑，以及安裝扶手等。然而因為經濟等原因，只有少量老年人享受到了一些日常便利措施?；鶎诱梢栽O立專項資金，也可以發動社會捐款，為老年人安裝便利的生活設施。

老年人的鄰里環境也是需要評估的因素之一。根據馬斯洛的需要層次理論，社會交往是單個個體在其生理需求、安全需求得到滿足之后所產生的更高層次的需求。當家庭內部不能滿足個體的交往需求時，個體就有可能希望能從家庭外部，比如鄰里關系中獲到滿足［5］。很多獨居的老年人居住在老舊的房子里，而通常他們的成年子女會選擇新的宅基地或者地段較佳、靠近馬路的土地上建造房子。那么老年人居住的老房子所在的村落就有可能慢慢荒廢，甚至被遺棄。在這種環境中生活的老年人，如果遇到意外事件或者突發事故，可能會在較長的時間內得不到幫助甚至不被人知曉。中國有句俗話說，遠親不如近鄰，一個好的鄰居，一段和諧的鄰里關系，不僅可以讓老年人在日常生活中得到幫助，而且可以讓老年人在心理上有安全感。對于那些獨居在一片廢棄村落的孤寡老年人，經濟能力又很受限制的，可以接入養老院進行養老。

居家養老服務的發展是很有前景的，隨著經濟的發展，城鄉差距正在逐步縮小，相信居家養老服務會為老年人，尤其是為農村老年人的晚年提供更好的服務。

［1］陳友華.居家養老及其相關的幾個問題 ［J］.人口學刊，2012（4）：51-59.

［2］薩日娜，林毅，李秋萍.西部地區養老院護理現狀分析及前景展望［J］.全科護理2008（12）：3209-3211.

［3］凌文豪.論失地農民社會保障體系的構建［J］經濟問題，2010（2）：99-102.

［4］凱瑟琳·麥金尼斯·迪特里克.老年社會工作 生理、心理及社會方面的評估與干預［M］.隋玉杰，譯.北京：中國人民大學出版社，2005：55-56.

［5］田北海，雷華，鐘漲寶.生活境遇與養老意愿：農村老年人家庭養老偏好影響因素的實證分析［J］中國農村觀察，2012（2）：74-85.