原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死治療分析

李錫昌

(洛陽市第六人民醫院 內七科 河南 洛陽 471000)

原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死具有特殊性，不能和單純冠狀動脈粥樣硬化、阻塞以及斑塊破裂等因素所致急性心肌梗死做比較。本文對22 例原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，重點探討其臨床特征和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集洛陽市第六人民醫院2011年1月至2013年12月收治的22 例原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死患者的臨床資料，其中男12 例，女10 例;年齡21 ～65 歲。22 例患者在入院后即刻行心電圖、胸部X 線正位片、腹部B 超，并檢測肝腎功能、血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腫瘤標志物(血)、活化血小板α 顆粒膜糖尿白(CD62P)、溶酶體膜糖蛋白(CD63)及血小板聚集試驗等指標。所有患者均符合美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級［1］。22 例患者中同時伴高血壓5 例，高脂血癥4例，糖尿病11 例。患者均在12 h 內出現胸痛。

1.2 造影檢查 22 例患者均確診為原發性血小板增多癥。根據2009年中華醫學會心血管病學分會制定的急性心肌梗死診斷和治療指南［2］，對患者行冠脈造影，其中右冠狀動脈(RCA)病變9 例，左回旋支(LCX)病變6 例，前降支(LAD)病變3 例，其他4 例。

1.3 血小板測量 均在發病24 h 內進行檢測，取患者空腹血液2 ml，1∶9 EDTAK2 進行抗凝，離心后取上清液，加多聚甲醛。注意室溫保存15 min，再取上層含血小板豐富血漿。應用TEN 緩沖液將血小板濃度調整為300 ×109/L，置于暗處15 min 后，應用細胞儀對CD62P、CD63 及血小板最大聚集率進行檢測。

1.4 治療方法 根據冠脈造影結果，22 例患者采用不同治療手段，方法如下:①14 例患者冠脈內可見大量血栓形成，并出現血管閉塞和嚴重狹窄，行PTCA 支架術進行治療。手術過程中給予替羅非班。術后常規藥物治療，包括低分子肝素、他汀類降脂藥物、阿司匹林腸溶片與氯比格雷等。②8 例冠脈有大量血栓，50% ～70%狹窄，采用PTCA 支架治療，治療過程中采用替羅非班進行治療，治療后再造影顯示血栓顯著減少，術后給予常規藥物治療。入院15 d 后均給予羥基脲治療，定期檢測血小板數量。

1.5 觀察指標及療效判定 對患者入院確診感染當天活化血小板α 顆粒膜糖尿白(CD62P)、溶酶體膜糖蛋白(CD63)以及血小板最大聚集率與治療后進行比較。手術成功指征:血管殘余狹窄PTCA ＜20%，支架術＜10%，無急性心肌梗塞和死亡發生。隨訪6 個月，比較兩組并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 將數據錄入到SPSS 18.0 統計軟件中進行統計學分析，定量資料采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經過PTCA 支架術治療后，所有患者病情均明顯改善，未出現死亡病例。術后無急性、亞急性支架血栓形成，未發生穿刺部位及全身性嚴重出血，手術效果良好。

2.2 各項指標 患者入院后進行CD62P、CD63 檢測和血小板的最大聚集試驗。結果顯示上述指標均較正常參考值(3.05±1.36)%、(1.05 ±1.76)%與(62.70±16.18)%有明顯上升，分別是(7.28 ±0.95)%、(9.71 ±1.74)%與(83.51 ±10.19)%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。通過對癥治療后，患者CD62P、CD63 和血小板的最大聚集試驗檢測結果分別為(3.24 ±1.40)%、(1.22±1.81)%與(65.4 ±17.49)%，比治療前降低，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 并發癥情況 治療過程中，1 例患者出現消化道出血，停用阿司匹林腸溶片，給予相應質子泵抑制劑進行治療，復查便常規與血常規結果顯示活動性出血消失;1 例患者術后3 個月出現下肢動脈栓塞，給予動脈取栓手術治療，好轉出院。

3 討論

血小板增多所引發的急性心肌梗死多因血小板數量明顯增長同時伴有全血黏度增高、血流速度減緩，使血小板附著在血管壁上形成血栓。血小板活性改變是形成急性冠脈綜合征的主要誘因，也是導致急性心肌梗死的重要因素［2－3］。血小板在正常血液循環中，通常為靜息狀態。如果血管內皮受到損傷，或是受到某些生理以及病理因素影響，使血小板活化，則會導致血栓生成。本研究中患者入院后進行CD62P、CD63 和血小板最大聚集率檢測，結果顯示上述指標均較正常參考值明顯上升，經過PTCA 支架術治療和血小板增多癥對癥處理后，所有患者病情均明顯改善，CD62P、CD63 和血小板最大聚集率檢測結果接近正常水平。本研究未出現死亡病例，術后無急性、亞急性支架血栓形成，未發生穿刺部位及全身性嚴重出血，治療效果良好。由此可見，原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死患者血小板的功能活化，聚集力增強，容易形成血栓，這也是原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死患者的重要特征之一;應根據造影結果選擇合適治療方法，并行降血小板治療，促進患者及早康復。

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［2］王亞真，蘇輪，李亮亮.以急性心肌梗死為首發表現的原發性血小板增多癥10 例報告［J］.北京醫學，2012，5(13):87－90.

［3］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.第3 版.北京:科學出版社，2010:5.

［4］譚思潔，楊風英.冠心病患者康復Ⅲ期運動處方的研制及效果觀察［J］.中國康復醫學雜志，2012，3(2):150－152.

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