國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理教育模式的比較及實(shí)踐探索

史諾 倪居 張瑞星

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 遼寧 大連 116044;2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河南 鄭州 450052;3.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450001)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理被納入到衛(wèi)生改革的重點(diǎn)行列，社會(huì)急需社區(qū)護(hù)理人才。國(guó)家的新醫(yī)改方案增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)了對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的支持及政策的保障。但我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷普遍較低，當(dāng)務(wù)之急是要改革社區(qū)護(hù)理的教育模式，培養(yǎng)出與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)的護(hù)理人才。現(xiàn)就國(guó)內(nèi)外的社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展歷程及社區(qū)護(hù)理教育模式進(jìn)行探討。

1 材料與方法

選用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索關(guān)鍵詞為“社區(qū)護(hù)理、教育、課程、教學(xué)方法、模式”。檢索年限為2008年1月至2014年1月近五年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育模式比較

2.1.1 社區(qū)護(hù)士學(xué)歷及崗位資質(zhì) 國(guó)外的社區(qū)護(hù)理教育定位在比較高的層次，其社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科、碩士及以上。荷蘭社區(qū)護(hù)士的高等教育需4 a，醫(yī)院需3.5 a 的工作經(jīng)歷，還需有2 a 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)［1］。英國(guó)早在1982年即規(guī)定教區(qū)護(hù)士的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士須16 周培訓(xùn)或執(zhí)照護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)才能取得國(guó)家社區(qū)護(hù)士執(zhí)照從事社區(qū)護(hù)理［2］。現(xiàn)在英國(guó)社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)要求含有3 a 基礎(chǔ)教育，以及畢業(yè)之后1 a 的社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，其標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)院［3］。美國(guó)社區(qū)護(hù)士中有44.3%學(xué)士、11.6%碩士和博士，其整體學(xué)歷素質(zhì)較高［4］。日本設(shè)置有多部社區(qū)保健法案，其崗位資格也是必須通過(guò)國(guó)家護(hù)士資格考試，但其單獨(dú)設(shè)有社區(qū)護(hù)士資格。

2.1.2 社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置 英國(guó)是社區(qū)護(hù)理的起源地，現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理除了設(shè)在學(xué)士課程中，也設(shè)置在研究生課程中。美國(guó)尤其重視社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐教育，如波士頓的東北大學(xué)，其課程設(shè)置特點(diǎn)為多學(xué)科合作，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的比例達(dá)50%;而密西根大學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理課程前要求具有護(hù)士注冊(cè)和CPR 證書［5］。日本在社區(qū)護(hù)理課程的信息學(xué)、保險(xiǎn)制度、福利制度、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)、學(xué)科方法論等方面給予了特別的重視，這是很多國(guó)家的社區(qū)護(hù)理教育所少有的［6］。

2.1.3 實(shí)驗(yàn)基地設(shè)置日本醫(yī)科大學(xué)內(nèi)多數(shù)設(shè)有社區(qū)護(hù)理教研室，且有資質(zhì)進(jìn)行社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)及資格考試［6］。國(guó)外社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室和實(shí)習(xí)基地與社區(qū)實(shí)踐接軌，如日本大學(xué)的看護(hù)部的社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)安裝家庭化布置，設(shè)備非常齊全，學(xué)生在校能夠進(jìn)行仿真的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，如家庭訪視、入戶健康教育等項(xiàng)目都能在實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)。美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟所建立社區(qū)護(hù)理中心，即護(hù)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地。

2.2 國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展概況

2.2.1 社區(qū)護(hù)士學(xué)歷 國(guó)家已制定有社區(qū)服務(wù)人員的配備標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)實(shí)調(diào)查中因多數(shù)為醫(yī)院轉(zhuǎn)崗人員，學(xué)歷、數(shù)量仍嚴(yán)重不足。楊麗清研究提出，社區(qū)護(hù)理已設(shè)置為中專護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)方向。而另有學(xué)者認(rèn)為，開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)是高職院校的一個(gè)重要特色。還有觀點(diǎn)認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有計(jì)劃地在大專及以上層次開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)。宋效丹等［7］調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士中專學(xué)歷達(dá)69.50%，大專學(xué)歷有27.6%，本科學(xué)歷有0.9%，學(xué)歷層次仍然偏低。馬淑華［8］調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士的年齡偏大，35 ～49 歲的護(hù)士比例占50.3%，工作年限短，10 a 以上比例僅22.3%，接受培訓(xùn)學(xué)時(shí)嚴(yán)重不足。

2.2.2 社區(qū)護(hù)理教學(xué)、人才培養(yǎng) 國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的研究多為綜述，日本有學(xué)者建議社區(qū)護(hù)理教育的課題方向可在社區(qū)實(shí)踐方法、教育內(nèi)容、人才培養(yǎng)、研究方法論等方面展開。戴月［9］從期刊分布、作者統(tǒng)計(jì)、基金來(lái)源統(tǒng)計(jì)等方面進(jìn)行分析，但缺少對(duì)研究方向和研究?jī)?nèi)容的分析。國(guó)內(nèi)學(xué)者雖做了社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的調(diào)查研究，目的卻在于提高本科生的科研能力。這與政府政策的落實(shí)和高校的科研導(dǎo)向不無(wú)關(guān)系。國(guó)內(nèi)研究社區(qū)護(hù)理教材的論文甚少，其中李春玉［10］在教材建設(shè)上與中美韓進(jìn)行比較研究，提出須明確課程目標(biāo)，緊密結(jié)合實(shí)踐需求，擴(kuò)展教材內(nèi)容。與國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育相比，我國(guó)選用的社區(qū)護(hù)理教材往往輕人文而重技能，反之國(guó)外則非常重視構(gòu)建社區(qū)護(hù)士的人文社會(huì)知識(shí)體系。人文素質(zhì)是培養(yǎng)當(dāng)今高素質(zhì)社區(qū)護(hù)士極其重要的一個(gè)方面。國(guó)內(nèi)很多教育學(xué)者針對(duì)社區(qū)護(hù)理的教學(xué)方法也進(jìn)行了一些有益的嘗試和研究，如角色扮演、PBL、TBL、循證護(hù)理等。

3 討論和實(shí)踐探索

3.1 提高護(hù)理教育的層次，開辦社區(qū)護(hù)理專業(yè) 我校采取特色專業(yè)招生方案:①初期選送模式是從護(hù)理新生中由學(xué)生自愿報(bào)名社區(qū)護(hù)理方向;②中期分流模式就是從護(hù)理三年級(jí)學(xué)生中分流出社區(qū)護(hù)理輔修專業(yè);③后期強(qiáng)化模式就是對(duì)護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，參加養(yǎng)老員資格證考試。社區(qū)護(hù)理教育雖有中專、大專、本科3 個(gè)層次，但僅開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程是不能滿足社區(qū)護(hù)理人才發(fā)展需要的。我國(guó)目前多所大學(xué)招收有社區(qū)護(hù)理方向的研究生，這提高了我國(guó)社區(qū)護(hù)士的整體學(xué)歷層次，但應(yīng)開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)方向，并進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)崗和入職的培訓(xùn)體系。其教學(xué)計(jì)劃設(shè)置應(yīng)突出社區(qū)護(hù)理技能教育模塊，重視心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等人文學(xué)科等知識(shí)。

3.2 優(yōu)化社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置 生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)優(yōu)化課程設(shè)置。擴(kuò)充社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程，增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社區(qū)護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)和精神病學(xué)等人文課程。重視社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)和技能，專業(yè)課模塊完成基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、急危重癥搶救等課程，增設(shè)社區(qū)護(hù)理技能教學(xué)模塊。大連醫(yī)科大學(xué)社區(qū)護(hù)理輔修專業(yè)實(shí)驗(yàn)組的人文素質(zhì)類專業(yè)課時(shí)達(dá)208 學(xué)時(shí)，較之前的152 學(xué)時(shí)多了56 學(xué)時(shí);而理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)比也較之前的1∶0.26 提高為1∶0.47，接近美國(guó)社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置中實(shí)踐課程占50%的比例。該課程模塊為我校“理論、技能、人文”4∶2∶1 特色社區(qū)護(hù)理課程模塊。護(hù)理工作逐漸從以患者為中心轉(zhuǎn)移到以人的健康為中心，這是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.3 加強(qiáng)師資培養(yǎng) 社會(huì)急需社區(qū)護(hù)理人才，但社區(qū)護(hù)理專業(yè)發(fā)展仍要穩(wěn)步推進(jìn)，我們可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)但不能盲目跟風(fēng)，要有計(jì)劃地結(jié)合本國(guó)國(guó)情培養(yǎng)一批標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的實(shí)用型和研究型社區(qū)護(hù)理師資。政府和學(xué)校搭建平臺(tái)促進(jìn)國(guó)際間的學(xué)習(xí)交流和互訪，如定期輸送社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師到國(guó)內(nèi)外的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或高校護(hù)理學(xué)院進(jìn)行進(jìn)修和實(shí)踐外，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的社區(qū)護(hù)理專家進(jìn)行培訓(xùn)和交流，以及選派教師參加國(guó)內(nèi)外的社區(qū)護(hù)理專科培訓(xùn)班和研討會(huì)等等多種培養(yǎng)方式。

3.4 建立社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室和校外實(shí)習(xí)基地 建立社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室和校外實(shí)習(xí)基地，使護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理方向與康復(fù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)訓(xùn)設(shè)施資源共享。與國(guó)外的社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室比較，我國(guó)多數(shù)高等院校的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室已建設(shè)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但差距不在于實(shí)驗(yàn)室的面積、設(shè)備等硬件建設(shè)方面，而在于實(shí)驗(yàn)室學(xué)生管理、人文內(nèi)涵、實(shí)驗(yàn)考核方式等軟建設(shè)方面。我國(guó)社區(qū)護(hù)理的主要人群是老年人和慢性病患者，需要更全面理解社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員的任務(wù)，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所急需的疾病監(jiān)測(cè)及預(yù)防、健康宣教、老年病及慢性病護(hù)理等護(hù)理能力。目前我校在大連有五家社區(qū)實(shí)踐基地，在此基礎(chǔ)上，逐步開發(fā)國(guó)內(nèi)如北京、上海社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或澳大利亞、日本的養(yǎng)老院作為學(xué)生的國(guó)際社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地。

3.5 校企聯(lián)合，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn) 校企聯(lián)合加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)。繼續(xù)教育是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士、提高改變社區(qū)護(hù)士學(xué)歷水平和專業(yè)素質(zhì)的有效途徑。應(yīng)盡快建立健全社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育制度，完善社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育體系，確定繼續(xù)教育目標(biāo)，與綜合醫(yī)院、高等院校保持教學(xué)和學(xué)術(shù)的交流，定期輸送社區(qū)護(hù)士到專科培訓(xùn)，重視社區(qū)護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)教育項(xiàng)目情況納入管理考核目標(biāo)中，從而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，提高社區(qū)護(hù)士的綜合職業(yè)素質(zhì)。

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