新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析

楊坤

(焦作市婦幼保健院 新生兒科 河南 焦作 454000)

由于新生兒的血腦屏障功能、免疫功能均較為低下，所以在發(fā)生重癥感染后，容易引起化膿性腦膜炎，但因化膿性腦膜炎一般無典型臨床表現(xiàn)，故漏診率較高，容易延誤治療，最終可導(dǎo)致患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。預(yù)防新生兒不典型化膿性腦膜炎嚴重后遺癥的發(fā)生，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。為明確新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點，本研究對24例新生兒不典型化膿性腦膜炎新生兒的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市婦幼保健院2013年2月至2014年2月收治的24例新生兒不典型化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，均符合《新生兒學(xué)》制定的新生兒化膿性腦膜炎診斷標準。排除標準:顱骨骨折合并顱內(nèi)感染者，腦脊膜膨出者，先天性腦腫瘤者，資料不全者，無法堅持治療者。其中男15例，女9例;日齡1～25 d，平均(15.4±4.6)d?；A(chǔ)疾病:宮內(nèi)感染、敗血癥、蜂窩組織炎、膿皰疹、新生兒肺炎。10例合并3 種基礎(chǔ)疾病，7例合并2 種基礎(chǔ)疾病，7例合并1 種基礎(chǔ)疾病。

1.2 分析方法 對患兒的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、預(yù)后效果等臨床資料進行回顧性分析。治療方法包括抗生素、腎上腺素、降顱壓、抗驚厥、對癥支持治療。

1.3 診斷標準 新生兒不典型化膿性腦膜炎診斷標準:有體溫異常，哭聲弱，精神差，面色不佳，拒奶，驚厥，激惹，尖叫，凝視等癥狀;有顱腦骨縫增寬、前囟緊張等顱內(nèi)感染表現(xiàn);腦脊液檢查顯示蛋白水平超過0.1～1.7 g/L(足月兒)或0.65～1.50 g/L(早產(chǎn)兒)，白細胞計數(shù)高于20 ×106/L，蛋白水平升高，糖降低;細菌培養(yǎng)呈陽性，或腦脊液涂片可見細菌。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 在發(fā)病早期，患兒的臨床癥狀主要為體溫不升或發(fā)熱、煩躁或嗜睡(精神反應(yīng)異常)、少吃、少哭、少動、黃疸加深或反復(fù)等;臨床體征包括哭聲微弱或彈足不哭、顱縫開裂、尖叫、前囟膨隆或緊張、新生兒反射消失或較弱。在發(fā)病中晚期，有5例球結(jié)膜水腫、肌張力異常、角弓反張表現(xiàn)。

2.2 實驗室指標 ①血常規(guī)檢查。白細胞計數(shù)≤4.0 ×109/L者5例、(4.0～10.0)×109/L 者13例、(10.0～20.0)×109/L者6例。9例患兒發(fā)病早期淋巴細胞占比較高。9例患兒的白細胞總數(shù)與C 反應(yīng)蛋白水平同時升高。②腦脊液檢查。14例腦脊液細胞數(shù)不低于20 ×106/L。9例淋巴細胞占比較高，17例中性粒細胞占比較高。8例細胞數(shù)不高，但蛋白水平升高，氯化物、糖水平降低，再次行腦脊液檢查顯示細胞數(shù)升高。腦脊液涂片及細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，1例呈陽性，致病菌為大腸埃希菌。③頭顱CT 檢查。12例可見腦溝增寬、腦外間隙增大，5例可見腦室增大，3例腦實質(zhì)呈低密度影，4例的CT 檢查結(jié)果正常。所有患兒在出院前1 天進行顱腦CT 復(fù)查，檢出腦積水1例。

2.3 治療效果 經(jīng)抗感染、降顱壓、抗驚厥及對癥支持等治療，21例患兒治愈出院，占87.50%。另外3例(12.50%)因并發(fā)腦室管膜炎、硬膜下積液、腦積水而轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行治療，無死亡病例。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎指的是出生4 周內(nèi)的新生兒因感染化膿菌而引起的腦膜炎癥，具有病情重、進展快、預(yù)后差的特點。本病發(fā)病率為0.02%～0.1%，早產(chǎn)兒的臨床發(fā)病率相對較高，約為0.3%，有40%以上的存活患兒會遺留腦積水、癲癇、耳聾、失明、智力運動障礙等后遺癥［2］。新生兒化膿性腦膜炎主要與胎膜早破、早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、患兒臍部炎癥、母體婦科炎癥等因素有關(guān)。研究顯示，胎膜早破超過18 h，B簇鏈球菌感染所致的早發(fā)性感染風險會明顯增加［3］。

新生兒化膿性腦膜炎在早期通常無典型臨床表現(xiàn)，本組患兒在發(fā)病早期就出現(xiàn)了不典型抽搐、發(fā)熱、煩躁、嗜睡、少哭、少動、少吃、嘔吐、黃疸反復(fù)或加深等不典型臨床表現(xiàn)，大部分患兒起病時僅有1 個或2 個癥狀，不典型抽搐、煩躁或嗜睡、嘔吐、發(fā)熱是臨床最為常見的癥狀，角弓反張、球結(jié)膜水腫、腦膜刺激征則相對少見［4］。新生兒不典型化膿性腦膜炎的實驗室感染指標，如C 反應(yīng)蛋白、外周血白細胞，對于本病的診斷均無特異性指向意義。腦脊液異常改變是診斷本病的金標準。據(jù)相關(guān)文獻報道，本病在發(fā)病之初，腦脊液檢查結(jié)果會處于臨界狀態(tài)，并無典型意義，在發(fā)病1～2 d 后進行腦脊液檢查，則可見典型性改變［5］。因此，臨床醫(yī)師在對疑似化膿性腦膜炎新生兒進行腦脊液檢查時，若檢查結(jié)果處于臨界狀態(tài)，則應(yīng)在1～2 d后進行復(fù)查，以免發(fā)生漏診。

新生兒化膿性腦膜炎越早治療，預(yù)后越好，所以臨床上要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于疑為化膿性腦膜炎或敗血癥的患兒，不管其是否有神經(jīng)系統(tǒng)體征、化膿性腦膜炎因素，都應(yīng)盡快行腦脊液檢查，以提高診斷準確性，對于首次檢查無典型表現(xiàn)者，還有必要進行復(fù)查，以免漏診。在治療方面，在未明確病原菌的情況下，應(yīng)使用血腦屏障透過性好、抗菌譜廣的抗生素，如第3 代頭孢菌素、萬古霉素、美羅培南等，同時加強支持治療，以改善患兒預(yù)后。

［1］ 張紅愛，張惠芳，于淑群，等.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點與早期診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27(14):1091－1092.

［2］ 趙玉娟，馬海欣，李思袖，等.MRI 在新生兒化膿性腦膜炎中的應(yīng)用［J］.中國婦幼健康研究，2014，(2):347－349.

［3］ 査萍.新生兒化膿性腦膜炎58例臨床資料分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(1):85－86.

［4］ 鄧麗華，婁百玲.新生兒化膿性腦膜炎27例臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(2):165.

［5］ 曹湘蓉，彭小明.新生兒化膿性腦膜炎76例臨床診治的體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(23):251－252.