MRI在肺癌伴腦轉移診斷中的應用價值分析

MRI在肺癌伴腦轉移診斷中的應用價值分析

崔逐云

(濟源市人民醫院影像科河南濟源459000)

【摘要】目的分析MRI在肺癌伴腦轉移診斷中的應用價值。方法選取濟源市人民醫院腫瘤科收治的肺癌發生腦轉移患者84例，均先后接受CT及MRI檢查，比較兩種方法病灶檢出率，對MRI檢查結果進行分析。結果CT總病灶檢出數為178個，MRI為168個，差異無統計學意義(P＜0. 05)。MRI顯示單發病灶21例，多發病灶63例。MRI能明確腦轉移病灶大小、形態、水腫程度及與周圍組織的關系，且能輔助分辨不同病例類型的轉移病灶。結論MRI在肺癌伴腦轉移診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】肺癌;腦轉移; MRI

肺癌是嚴重威脅人類健康的疾病，據世界衛生組織(WHO) 2008年公布的資料顯示，肺癌無論是年發病人數(160 萬)還是年死亡人數(140萬)，均居全球癌癥的首位［1]。由于肺癌的遠處侵襲力極強，腫瘤細胞容易發生其他臟器的轉移，加之大腦是人體主要耗氧組織，血運豐富，因此腦組織是肺癌腫瘤轉移的最常見部位之一［2]。肺癌腦轉移患者預后較差，早期準確的診斷是控制病情遷延的關鍵，本研究主要討論MRI在腦轉移中的診斷價值，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取濟源市人民醫院腫瘤科2011年至2014年收治的84例肺癌伴腦轉移患者，其中男51例，女33例;年齡44～72歲，平均(61. 24±9. 87)歲;病程6個月～2 a，平均(0. 94±0. 34) a;小細胞癌19例，大細胞癌14例，鱗癌21例，腺癌30例。臨床癥狀包括乏力、嘔吐、頭暈、失語、運動障礙等。

1.2檢查方法所有患者均先后接受CT和MRI檢查。CT掃描使用GE Discovery CT750 HD CT掃描儀; MRI使用GE HDE 1. 5T超導磁共振掃描儀;先行腦部T1WI(TR/TE400/18 ms)、T2WI(TR/TE 4000/120 ms)，DWI(TR/TE)，部分增加FLAIR (TR/TE 2000/20 ms)橫斷位序列;后行橫斷位、矢狀位和冠狀位的T1WI增強掃描。層厚5 mm，層間隔0. 5 mm，視野(FOV) 230 cm×230 cm，矩陣256×256，激發次數3次。造影劑采用北京北陸藥業公司順磁性對比劑釓噴酸葡胺，劑量為0. 2 ml/kg，注射速率為3 ml/s，注射后5～10 min內完成掃描，最后注射等量的生理鹽水沖洗［3]。

1.3觀察及評價比較兩種檢查方式對轉移病灶的檢出率;觀察MRI掃描時病灶位置(幕上或幕下)、大小、形態、水腫程度(輕、中、重)及增強形式。

1.4統計學分析采用SPSS 18. 0軟件包對所得數據進行統計學分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

CT總病灶檢出數為178個，MRI為168個，差異無統計學意義(χ2= 1. 537 8，P = 0. 428＜0. 05)。84例腦轉移患者中，MRI顯示單發病灶21例，多發病灶63例，單例最多可達7個病灶，共168個轉移灶;轉移灶位于幕上129個，幕下39個。病灶最大直徑6. 8 cm，＜1 cm 42個，1～3 cm 76個，＞3 cm 50 個;其中141個病灶平掃可顯示病灶的等或高T1、高T2信號影。所有病灶中17個病灶無水腫，67個病灶輕度水腫，54個中度水腫，40個重度水腫。腦干、皮質、胼胝體轉移病灶水腫程度不明顯，而皮質下尤其是半卵圓中心轉移病灶水腫較明顯，病灶直徑越小，水腫程度越輕。不同病例類型的轉移灶具有不同的表現，腺癌轉移灶直徑較小，水腫多為中重度;鱗癌直徑多在1～3 cm，水腫多為中度;大細胞癌直徑較小，多為輕度水腫;小細胞癌直徑多＜1 cm，水腫主要以輕度為主。

3　討論

肺癌腦轉移臨床較常見。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發生率高達80%［4]。非小細胞肺癌患者約有30%發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之［5]。腦轉移容易成為轉移部位的原因主要是腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。隨著科學的進步，越來越多的檢查儀器投入到臨床工作中，CT及MRI是當代較為先進的檢查儀器。相關研究證實，MRI與CT比較，在明確腫瘤與大血管之間的關系上具有絕對的優越性，而在發現小病灶(＜5 mm)方面則不如CT敏感。轉移灶T1W1上多呈高信號，小病灶信號較均勻;在T2W1上呈高信號、低信號，也可呈高低混雜信號，增強MRI對腦部轉移灶的檢出率高于平掃［6]，可更準確、詳細地反映轉移灶的部位、數目、形態，區分灶體與周圍水腫及解剖結構的關系。

參考文獻

［1]姜波，薛婷.MRI在肺癌腦轉移中的診斷價值評價［J].中國CT 和MRI雜志，2014，(7) :30－32.

［2]李海明，強金偉，趙書會，等.磁共振成像診斷卵巢轉移瘤的價值［J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25(8) :574－578.

［3]張順鎮，許曉金，楊永貴，等.MRI常規增強與延遲增強診斷腦轉移瘤敏感性的對比研究［J].中國醫學影像學雜志，2011，19 (11) :850－853.

［4]張慧豐，左萍萍.肺癌轉移機制研究進展［J].醫學研究雜志，2013，42(10) :4－6.

［5]董杰.原發性肝癌的影像學診斷進展［J].河南醫學研究，2011，(3) :367－370.

［6]米霞.41例腦先行肺癌腦轉移瘤的影像學分析［J].中國CT和MRI雜志，2011，9(1) :28－30.

(收稿日期:2014－12－07)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.084

【中圖分類號】R 713.4