PDCA循環(huán)模式在口腔頜面外科預防導管滑脫中的應用效果

趙衛(wèi)花 陳長英

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目前，腮腺區(qū)腫瘤大多仍以手術(shù)切除為主要治療手段，腮腺負壓引流術(shù)是預防術(shù)后積液、涎瘺發(fā)生的有效手段［1－2］。臨床上腮腺術(shù)后患者攜帶引流管時有脫管情況發(fā)生，造成患者術(shù)區(qū)積液、積血不能夠及時排出，直接影響患者治療效果，有可能需要再次置管，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔，延長患者住院時間，降低患者對醫(yī)護人員的滿意度，導致醫(yī)患關系惡化，引發(fā)醫(yī)療糾紛［3］。因此，積極預防醫(yī)療不良事件的發(fā)生能夠有效減輕患者的痛苦和負擔，保證患者安全［4］。PDCA 循環(huán)是美國管理學家戴明提出的，已經(jīng)成為護理質(zhì)量管理的基本方法，其體系運轉(zhuǎn)的基本方式是以計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的科學工作程序進行管理循環(huán)，該循環(huán)實際上是一個小螺旋，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平［5］。鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科自2014年1月開始采用PDCA 循環(huán)模式為帶引流管的患者制定護理計劃并實施，本文以2013年7月至2014年6月帶引流管的208 例患者為研究對象，探討導管防滑脫措施在臨床中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科自2013年7月至2013年12月收治的82 例腮腺腫物切除術(shù)后留置負壓引流管的患者作為對照組，其中男性61 例，女性21 例，年齡18 ～83 歲，平均(46.8 ±7.1)歲。另選取自2014年1月至2014年6月收治的126 例腮腺腫物切除術(shù)后留置負壓引流管的患者作為實驗組，其中男性97 例，女性29 例，年齡18 ～79歲，平均(44.6 ±6.9)歲。兩組患者的年齡、性別、帶引流管時間和疾病類型等差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理工作程序;實驗組運用PDCA 循環(huán)模式對護理工作者、攜帶負壓引流管患者及其家屬進行規(guī)范管理，具體實施方案如下。

1.2.1 計劃 ①現(xiàn)狀調(diào)查:2013年12月住院攜帶負壓引流管的患者共40 例，存在以下幾個問題:引流管固定方法不妥當35例;引流管接口松脫26 例;帶管患者及家屬不重視護士的健康宣教25 例;患者床頭未懸掛防導管滑脫標識10 例;患者術(shù)中引流管縫合不夠妥善或引流管置入深度過淺6 例;患者煩躁牽拉導致滑脫1 例。②引流管滑脫原因分析:a.引流管除術(shù)區(qū)縫線外無任何固定措施;b.引流管接口設計不妥，引流管上有3處接口，均屬于直插型，容易松動導致從接口處滑脫;c.護理措施不到位，護理人員責任心欠缺或經(jīng)驗不足，未能詳盡地向患者及家屬宣講留置引流管的目的、重要性及預防措施，交接班未明晰患者情況;d.患者及家屬不重視醫(yī)護人員的健康宣教，不慎牽拉引流管導致滑脫;e.患者床頭未懸掛防止導管滑脫標識，不能夠時刻提醒醫(yī)務人員及家屬;f.躁動患者睡覺時無意識拔出負壓引流管造成滑脫;g.醫(yī)護人員的工作疏失造成滑脫，患者術(shù)中引流管縫合不夠妥善或引流管置入深度過淺。

1.2.2 執(zhí)行 ①對以往負壓引流管滑脫的患者實行回顧性分析后，制定出防導管滑脫的護理計劃，于2014年1月開始實施:a.加強導管固定，預防脫出或異位。術(shù)后首先觀察患者術(shù)區(qū)縫線以及無菌敷料固定情況，如有異常通知醫(yī)生及時給予處理;b.向醫(yī)院提出申請，聯(lián)系廠家生產(chǎn)接口處帶有螺紋的引流管，防止因接口處松脫導致脫管。c.加強患者及家屬的健康教育。患者術(shù)后回觀察室，護士及時向患者及家屬講解攜帶引流管的注意事項，包括帶管的目的、重要性，導管的放置位置，負壓鼓保持負壓狀態(tài)，如何變換體位，下床活動如何保護引流管以避免引流管打死折，家屬避免和患者同床睡以免壓迫患者導管等，一旦引流管松弛或脫落，及時通知醫(yī)護人員進行處理;d.科室統(tǒng)一制作管道和防導管滑脫標識，對攜帶引流管的患者在引流管上貼引流管種類名稱標識，一律在床頭醒目位置懸掛防止導管滑脫標識，既能提醒患者及家屬注意，使患者在活動時注意保護引流管，又能時刻提醒醫(yī)護人員對患者負壓引流管的觀察;e.及時與醫(yī)生溝通保證術(shù)中引流管縫合較牢固;f.對于煩躁患者加強巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度，負壓鼓每日更換并測量，引流液較多時及時更換并告知醫(yī)生，每日晨會上進行集體交接班;②由工作經(jīng)驗豐富的護士擔任質(zhì)控小組長定期檢查護士正確評估的能力，對管道加固的執(zhí)行情況，統(tǒng)計患者帶管注意事項知曉率。③質(zhì)控小組每次把檢查結(jié)果總結(jié)反饋給全科護理人員，并分析原因及提出整改措施。

1.2.3 檢查 2014年6月質(zhì)控小組再次對管道管理情況進行檢查，檢查結(jié)果作為持續(xù)改進評估依據(jù)，檢查內(nèi)容包括方案中各項措施的落實情況。

1.2.4 處理 ①對比改進前后結(jié)果，持續(xù)改進方案獲得較大成效。②為防止導管滑脫，必須建立完善的管理制度，做好前饋控制。流程是科室質(zhì)控小組每兩周對全科管道管理質(zhì)量檢查、督導及反饋，并組織全科人員進行分析與整改，并作為下一循環(huán)科室質(zhì)控小組在平時檢查中追蹤驗證措施落實情況并行效果評價。通過檢查促進工作，降低患者脫管率。

1.3 觀察指標 觀察患者負壓引流管滑脫的發(fā)生率，分為脫管與未脫管兩個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用校正的χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組82 例患者中發(fā)生脫管10 例，脫管率為12.20%;實驗組126 例患者中發(fā)生脫管2 例，脫管率為1.59%;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.42，P ＜0.05)。

3 討論

PDCA 循環(huán)模式是對評估結(jié)果進行處理后，對成功的經(jīng)驗給予肯定、推廣和加以標準化，對失敗的經(jīng)驗教訓加以分析總結(jié)，把未能解決的問題投入到下一個循環(huán)當中，目前已成為實現(xiàn)護理服務質(zhì)量持續(xù)提高的有效方法。負壓引流管的滑脫現(xiàn)象是臨床工作中非常關注的問題之一，這不僅會增加患者的治療費用，延長治療的時間，降低患者的滿意度，也會增加醫(yī)護人員的工作量。

負壓引流管滑脫的發(fā)生與患者、客觀及醫(yī)護等多方面因素相關的，運用傳統(tǒng)的護理方法往往不能達到預期。本研究將PDCA 循環(huán)模式運用到攜帶負壓引流管患者的護理工作中，對引流管滑脫發(fā)生的原因進行詳細的查找和歸納，充分認識意外事件發(fā)生的危害性，繼而制定出有針對性的全方面的計劃措施，到后來計劃措施的實施與反饋，形成了一個整體化、細膩的工作流程，各環(huán)節(jié)缺一不可，都對降低引流管滑脫的發(fā)生有著積極的作用。本研究顯示依據(jù)PDCA 循環(huán)模式制定的護理方法能夠有效地減少導管滑脫的發(fā)生(P ＜0.05)。

綜上所述，運用PDCA 循環(huán)模式，對提高護理工作質(zhì)量，降低負壓引流管滑脫不良事件的發(fā)生率，提高護理服務滿意度有積極的作用，不僅可以優(yōu)化帶管患者的護理質(zhì)量，同時在維護和營造和諧的醫(yī)患關系中也有重大的作用，適合廣大醫(yī)護人員運用并推廣于醫(yī)療護理實施中。

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