2型糖尿病合并冠心病病人冠脈造影分析

呂 濤

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

2型糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的慢性內分泌代謝性疾病,是冠心病的重要危險因素.本研究回顧性分析2004年2月—2014年6月就診于我院冠心病合并2型糖尿病患者67例，并與同期冠心病但不合并2型糖尿病患者89例進行比較，現將結果報告如下.

1 資料與方法

2004年2月—2014年6月就診于赤峰學院附屬醫院心內科行冠脈造影檢查診斷為冠心病合并2型糖尿病患者67例,男38例,女29例,年齡54歲～81歲，平均年齡62.4±8.4歲,選取同期行冠脈造影診斷為冠心病，且不合并糖尿病89例為對照組，其中男49例,女40例,年齡50歲～80歲，平均年齡59.7±8.9歲.

冠心病診斷標準：Judkins法行冠狀動脈造影，造影結果由2名心導管經驗豐富的專科醫師閱讀判定.左冠狀動脈的前降支、旋支和右冠狀動脈為冠脈系統主要的3支動脈.至少2個正交投射體位造影發現冠狀動脈狹窄≥50%,診斷為冠心病.根據動脈受累的數量,診斷為單支、雙支和3支病變;根據每支動脈受累的節段不同，又可分為2個節段,3個節段和4個節段病變.

所有病人在入院次日空腹取靜脈血，用全自動生化分析儀(Olympus Ruche AU 5400,日本)測定血糖及血脂.糖尿病診斷標準為1985年WHO糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.8mmol/L診斷為糖尿病，血糖測定至少2次以上.所有糖尿病病例均為Ⅱ型糖尿病,病程1天至5年不等,多為首次發現,未行任何治療,僅4例服用降糖藥物，7例皮下注射胰島素治療.

統計學處理：統計軟件SPSS11.0處理數據，數據用均數±標準差(x±s)表示,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗.

2 結果

冠狀動脈造影情況：糖尿病組冠狀動脈造影異常者54例（80.6%）;非糖尿病組冠狀動脈造影異常者55例（61.8%）.兩組比較差異顯著(P<0.05).兩組冠狀動脈造影結果顯示:糖尿病組以C型病變為主,即多支、彌漫病變,非糖尿病組以A型病變為主,兩組病變的發生率比較差異顯著(P<0.05).糖尿病組冠狀動脈雙支和3支病變發生率分別為68.3%和31.6%,均明顯高于非糖尿病組(P<0.05);單支病變發生率為4.0%,顯著低于非糖尿病組(P<0.05);多節段病變31例（46.3%）,顯著多于非糖尿病組的10例（11.2%）.一支動脈4段病變只存在于糖尿病組.

兩組生化指標比較：糖尿病組血糖、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油顯著高于非糖尿病組(P<0.05).

3 討論

2型糖尿病病人的冠心病發病風險是普通人的2～4倍[1].原因在于2型糖尿病病人存在高脂蛋白血癥,使得脂質在冠狀動脈內膜沉積,促使血栓形成，加快了冠狀動脈粥樣硬化進程[2,3].

2型糖尿病患者冠脈硬化多為透壁性，斑塊多不穩定，而且存在心臟交感、副交感神經病變，導致傳入傳出纖維痛閾升高，無癥狀心肌缺血發生率升高[4,5].因此2型糖尿病合并冠心病患者冠脈造影常常表現為彌漫性病變和多支血管病變[6].而本研究結果表明糖尿病組以C型病變為主,即多支、彌漫病變,非糖尿病組以A型病變為主,兩組病變的發生率比較差異顯著 (P<0.05)，與以上研究結果相符.

糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈彌漫性病變還表現為冠脈多節段病變多見,本組資料中糖尿病組多節段病變46.3%,顯著多于非糖尿病組的11.2%(P<0.05)，支持以上結論.而多節段病變使得冠脈腔內成形術成功率降低,再狹窄率增高[7],也增加了冠脈搭橋術手術難度,使得部分患者無法手術治療冠心病.因此冠心病合并糖尿病患者的血糖控制具有重要的臨床意義.

糖尿病患者多伴有代謝紊亂綜合征，不但血糖代謝異常致心血管疾病發生，而且高血壓及血酯代謝異常也是心血管疾病發病的高危因素，它們的疊加效應，使得冠心病的發生率明顯增高，文獻報道80%糖尿病患者死于心血管疾病[8].本組資料結果顯示糖尿病組血糖、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油顯著高于非糖尿病組(P<0.05).表明糖尿病組血脂異常比例明顯多于非DM組，與以上研究結論相符合.

因此,早期干預和控制血糖、血脂水平,對防治冠心病具有重要意義.

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〔4〕李春盛,邱元福,崔吉軍.糖尿病患者無癥狀心肌缺血的隨訪及預后[J].中國循環志,1994（6）:364～366.

〔5〕O’sulliram JJ.Silent is chemiu in diabetiec men with automicne aropathy.BrHeart,1991,66:313～317.

〔6〕Dortimer AC,shenoy PN.Shiroff RA,etal.Diffuse corionary artery disease in diabetic Patients:factor fiction Circulation,1978,57:133～136.

〔7〕Van BE, Bauters C, Hubert E,etal.Restenosisratesindiabetic patients:a comparison of coronary stenting and balloon an gioplasty in native coronary vessels[J].Circulation.1997,96(5):1374.

〔8〕Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular disease:the Framingham Study.JAMA,1979,241:2035～2038.