國(guó)家級(jí)衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶分析及啟示

，， ，

衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站是衛(wèi)生信息化工作的重要環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生信息化主管部門和公眾進(jìn)行互動(dòng)、交流的有效手段，是外界獲取衛(wèi)生信息的有效官方途徑。門戶網(wǎng)站將來(lái)源不同的異構(gòu)信息整合在一起供用戶獲取和利用，不同的信息源通過(guò)整合顯示在專用區(qū)域內(nèi)，且用戶可進(jìn)行配置以個(gè)性化顯示[1]。在國(guó)家級(jí)衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站設(shè)計(jì)中，如美國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室(The Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC)主導(dǎo)開(kāi)發(fā)的信息門戶HealthIT.gov，加拿大信息化主管部門Canada Health Infoway主導(dǎo)開(kāi)發(fā)的Digital Health in Canada網(wǎng)站，以及澳大利亞國(guó)家數(shù)字醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)NEHTA(The National Electronic Health Transition Authority)所主導(dǎo)的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站都在網(wǎng)站首頁(yè)根據(jù)用戶類型引導(dǎo)用戶訪問(wèn)相應(yīng)的內(nèi)容，極大方便了不同用戶對(duì)衛(wèi)生信息的獲取和利用。

本文通過(guò)對(duì)美國(guó)、加拿大和澳大利亞三個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站的分析，了解其資源的組織方式，供我國(guó)官方門戶和相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站建設(shè)參考。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)定義

衛(wèi)生信息門戶[2](Health Information Gateway，HIG)，即在標(biāo)準(zhǔn)化前提下，以電子病歷為核心，整合不同醫(yī)院的醫(yī)療資源，建設(shè)臨床協(xié)同工作系統(tǒng)、醫(yī)患互動(dòng)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)療資源信息中心及醫(yī)療信息門戶網(wǎng)站，通過(guò)門戶進(jìn)行整合提供信息交互、數(shù)據(jù)集成、信息管理與存儲(chǔ)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用的門戶網(wǎng)站。

EHRs[3](The Electronic Health Records)，即電子健康記錄，是健康保健機(jī)構(gòu)為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)個(gè)人或群體健康信息的電子存檔。典型的電子健康記錄是跨領(lǐng)域、跨機(jī)構(gòu)，甚至國(guó)家主導(dǎo)構(gòu)建。

EMR[4](The Electronic Medical Record)，即電子病歷，是患者紙質(zhì)病歷的數(shù)字版本，主要用于提供診斷和治療。

1.2 資料與方法

本文調(diào)查了由美國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室主導(dǎo)的HealthIT.gov 衛(wèi)生信息技術(shù)網(wǎng)[5](http://www.healthit.gov/)，加拿大聯(lián)邦政府資助的獨(dú)立非盈利機(jī)構(gòu)Canada Health Infoway主導(dǎo)的Digital Health in Canada 加拿大數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)[6](https://www.infoway-inforoute.ca/)，由澳大利亞國(guó)家數(shù)字醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)NEHTA(The National Electronic Health Transition Authority)所主導(dǎo)的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站[7](http://www.nehta.gov.au/)。分析這些網(wǎng)站的資源類型、用戶類型及用戶與資源的關(guān)系。

2 結(jié)果及分析

2.1 衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)

美國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室隸屬于美國(guó)衛(wèi)生署和人類服務(wù)部(HHS，the Office of the Secretary for the U.S. Department of Health and Human Services)，于2004年創(chuàng)建，2009年通過(guò)了美國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案(HITECH Act， the Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act)的行政命令和立法授權(quán)[8]。衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室主要負(fù)責(zé)建立在全美國(guó)范圍內(nèi)的可互操作的、專用且安全的健康信息系統(tǒng)，保障衛(wèi)生信息技術(shù)廣泛且有意義的應(yīng)用[9]。

Canada Health InfoWay(CHI)是由加拿大聯(lián)邦政府于2000年資助和創(chuàng)建的一所獨(dú)立的非盈利機(jī)構(gòu)，最初重點(diǎn)集中在加快基于加拿大的電子健康記錄(EHR)的實(shí)施以及對(duì)2000-2007年的電子健康記錄工作做出規(guī)劃[10-11]。CHI致力于促進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展以促進(jìn)衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間的有效溝通以及對(duì)病人需求更深入的理解，包括縮短醫(yī)療程序的等待時(shí)間、保證電子處方的安全以及便于獲取到高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)等，極大地提高了加拿大人衛(wèi)生保健水平[11-12]。

澳大利亞健康保健局(NETHA， The National Electronic Health Transition Authority)是由澳大利亞聯(lián)邦政府、州和地區(qū)共同創(chuàng)建的非盈利機(jī)構(gòu)，成立于2005年7月，旨在放開(kāi)電子衛(wèi)生保健系統(tǒng)以及改善系統(tǒng)內(nèi)信息收集和交換的方式[13-14]。NETHA的宗旨是引領(lǐng)全國(guó)電子衛(wèi)生保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)展，并提供急需的基礎(chǔ)設(shè)施的整合和標(biāo)準(zhǔn)的健康信息；其愿景是在合適的地點(diǎn)、合適的時(shí)間給合適的人提供合適的信息，以加強(qiáng)衛(wèi)生保健[15]。

2.2 網(wǎng)站資源

門戶網(wǎng)站是指通向某類綜合性互聯(lián)網(wǎng)信息資源提供有關(guān)信息服務(wù)的應(yīng)用系統(tǒng)[16]。國(guó)家級(jí)的門戶網(wǎng)站對(duì)專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)整合要求非常高，必須基于區(qū)域內(nèi)所有政府部門網(wǎng)站資源的整合[17]。一些國(guó)家級(jí)衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站介紹如下。

美國(guó)衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站HealthIT.gov資源結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。整體來(lái)看，HealthIT.gov在網(wǎng)站導(dǎo)航欄就以用戶類型將網(wǎng)站資源分類組織，每一類別中的資源都與該用戶所屬類型高度相關(guān)。對(duì)于供應(yīng)商及專業(yè)人士類，網(wǎng)站內(nèi)容即圍繞著如何建設(shè)EMR、EHR等衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)的資源，而提供商及專業(yè)人士即在衛(wèi)生信息化中承擔(dān)此方面的工作；對(duì)于患者及親屬，網(wǎng)站提供電子健康相關(guān)的信息以及個(gè)人的電子健康記錄信息；對(duì)于政策研究者與實(shí)施人員，即有相關(guān)政策制定、監(jiān)管與策略的報(bào)告、文件等與衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證計(jì)劃等資源。此外，Health IT將公共資源單獨(dú)放在公共資源欄目下。

加拿大衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站Canada Health Infoway網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖2。從圖2可看出，與HealthIT.gov不同，雖然Canada Health Infoway也按照用戶類型對(duì)其網(wǎng)站資源進(jìn)行分類，但是將其置于二級(jí)分類的地位。整體網(wǎng)站圍繞Canada Health Infoway機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“CHI機(jī)構(gòu)”)展開(kāi)，介紹CHI機(jī)構(gòu)背景、解決方案、合作伙伴、資源中心和社區(qū)服務(wù)。在合作伙伴中，Canada Health Infoway網(wǎng)站從衛(wèi)生信息化整個(gè)流程出發(fā)，介紹這個(gè)過(guò)程的各個(gè)階段CHI機(jī)構(gòu)所涉及的合作伙伴，并在該類目下放置與各合作伙伴高度相關(guān)的衛(wèi)生信息資源。

澳大利亞衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站NEHTA網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖3。

圖2 Canada Health Infoway網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)

圖3 NEHTA網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)圖

與Canada Health Infoway類似，NEHTA網(wǎng)站整體上也是圍繞澳大利亞衛(wèi)生信息化機(jī)構(gòu)NEHTA(以下簡(jiǎn)稱“NEHTA機(jī)構(gòu)”)展開(kāi)，但是NEHTA網(wǎng)站并未設(shè)置所有相關(guān)用戶的二級(jí)導(dǎo)航，只是概括性地將Implementers和Providers放置一級(jí)導(dǎo)航上。值得關(guān)注的是，NEHTA網(wǎng)站還提供“注冊(cè)登錄”的功能，但筆者注冊(cè)登錄后發(fā)現(xiàn)NEHTA還能根據(jù)注冊(cè)用戶提供個(gè)性化服務(wù)，長(zhǎng)期推送注冊(cè)用戶關(guān)注的一些信息資源。

2.3 用戶類型

美國(guó)、加拿大和澳大利亞國(guó)家級(jí)衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站用戶類型見(jiàn)表1。

從表1可看出，美國(guó)衛(wèi)生信息化網(wǎng)站用戶主要有“供應(yīng)商及專業(yè)人士”、“患者及家屬”和“政策研究者與實(shí)施者”三類。“供應(yīng)商及專業(yè)人士”主要指的是臨床醫(yī)生、衛(wèi)生保健組織及專業(yè)衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)等，“政策研究者與實(shí)施者”包括政府機(jī)構(gòu)、聯(lián)邦咨詢委員會(huì)及衛(wèi)生信息技術(shù)人員等；加拿大衛(wèi)生信息化網(wǎng)站用戶主要有“加拿大人”、“臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健社區(qū)”、“醫(yī)療保健組織和協(xié)會(huì)”、“司法管轄機(jī)構(gòu)”、“廠商”、“IT專業(yè)人員”和“學(xué)術(shù)研究人員”七類。與美國(guó)衛(wèi)生信息化網(wǎng)站對(duì)應(yīng)，“加拿大人”即為“患者及親屬”，“臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健社區(qū)”和“醫(yī)療保健組織和協(xié)會(huì)”對(duì)應(yīng)“專業(yè)人士”，“廠商”即為“供應(yīng)商”，“司法管轄機(jī)構(gòu)”和“學(xué)術(shù)研究人員”對(duì)應(yīng)“政策研究者”，“IT專業(yè)人員”對(duì)應(yīng)“實(shí)施者”；澳大利亞衛(wèi)生信息化網(wǎng)站用戶劃分則相對(duì)比較寬泛，主要有“供應(yīng)商”、“實(shí)施者”還有潛在用戶(通過(guò)注冊(cè)享受個(gè)性化網(wǎng)站服務(wù))三類。

美國(guó)和加拿大的國(guó)家級(jí)衛(wèi)生信息化網(wǎng)站對(duì)于用戶劃分較澳大利亞更為合理，可分為“供應(yīng)商”“專業(yè)人士”“患者或普通公民”“政策研究人員”“實(shí)施者”5種用戶類型。以下分析將以此作為用戶劃分標(biāo)準(zhǔn)。

表1 美國(guó)、加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站用戶類型

2.4 用戶和資源之間的關(guān)系

美國(guó)、加拿大和澳大利亞3個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站資源，及其與用戶之間的關(guān)系詳見(jiàn)表2。

如表2所示，美國(guó)、加拿大和澳大利亞三個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站均按用戶類型組織網(wǎng)站資源，分為公共資源和特定用戶資源。公共資源區(qū)是網(wǎng)站設(shè)計(jì)人員認(rèn)為不具有特定用戶屬性的資源，例如衛(wèi)生信息相關(guān)的基本概念、網(wǎng)站和機(jī)構(gòu)的基本介紹、衛(wèi)生信息部門的聯(lián)系方式、新聞、活動(dòng)、博客、衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的一系列項(xiàng)目概述以及通用的資源中心；特定用戶資源則是網(wǎng)站設(shè)計(jì)人員認(rèn)為資源依賴于特定類型用戶，特定類型用戶經(jīng)常會(huì)使用到的一些資源。

3 結(jié)論及建議

3.1 結(jié)論

美國(guó)、加拿大和澳大利亞三個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站在內(nèi)容、用戶類型及展現(xiàn)方式各有特點(diǎn)。

3.1.1 內(nèi)容

衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站目的是在標(biāo)準(zhǔn)化前提下，以電子病歷為核心整合醫(yī)療信息資源。美國(guó)、加拿大和澳大利亞的衛(wèi)生信息門戶網(wǎng)站均提供各國(guó)的衛(wèi)生信息資源，包括公共資源和特定用戶資源。從供應(yīng)商和專業(yè)人士到患者及親屬，再到最終的實(shí)施以及政策研究人員，網(wǎng)站主要內(nèi)容如表3所示。

表2 美國(guó)、加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站資源

表3 美國(guó)、加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息化網(wǎng)站主要內(nèi)容

3.1.2 用戶類型

美國(guó)、加拿大和澳大利亞3個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生信息門戶主要用戶類型有供應(yīng)商、患者、實(shí)施者、政策研究者和專業(yè)人士5類。

3.1.3 展現(xiàn)方式

從圖1-3為美國(guó)、加拿大和澳大利亞的衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站資源的展現(xiàn)方式。美國(guó)網(wǎng)站資源的組織依據(jù)用戶類型進(jìn)行，分為供應(yīng)商及專業(yè)人士、患者及家屬、政策研究者與實(shí)施者和聯(lián)邦咨詢委員會(huì)4類。加拿大網(wǎng)站資源展現(xiàn)方式與美國(guó)衛(wèi)生信息化不同，其衛(wèi)生信息化網(wǎng)站Infoway將用戶類型導(dǎo)航化為“合作伙伴”類目下，即二級(jí)導(dǎo)航(圖4)。

圖4 Infoway網(wǎng)站導(dǎo)航

澳大利亞衛(wèi)生信息門戶資源組織方式相對(duì)較為隨意，分為關(guān)于我們、我們的工作、供應(yīng)商、實(shí)現(xiàn)者、媒體中心、幫助中心等類型。

綜上所述，3個(gè)國(guó)家級(jí)的衛(wèi)生信息管理門戶均以用戶類型對(duì)網(wǎng)站資源進(jìn)行組織和展示，但略有差異。HealthIT.gov完全根據(jù)用戶類型組織資源，Infoway網(wǎng)站以機(jī)構(gòu)為主體將用戶類型放在二級(jí)導(dǎo)航，NEHTA網(wǎng)站機(jī)構(gòu)和用戶類型混用展示網(wǎng)站資源。其共同點(diǎn)在于均按照用戶類型對(duì)網(wǎng)站資源進(jìn)行組織和展示，便于各類用戶都能更方便、快捷地從網(wǎng)站中找到自己想要的資源和服務(wù)。筆者認(rèn)為，這與衛(wèi)生信息化的實(shí)際工作密不可分，正是因?yàn)樾l(wèi)生信息化工作參與人員復(fù)雜，作為主導(dǎo)衛(wèi)生信息化工作的機(jī)構(gòu)或部門，在設(shè)計(jì)門戶網(wǎng)站時(shí)，根據(jù)用戶類型對(duì)網(wǎng)站資源進(jìn)行分類可便于相關(guān)人員按自己所屬用戶類型直接獲取到相應(yīng)的資源和服務(wù)。

3.2 建議

3.2.1 根據(jù)用戶類型組織網(wǎng)站資源

在設(shè)計(jì)單位或機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站時(shí)，結(jié)合實(shí)際工作流程，提取用戶類型，根據(jù)用戶類型組織網(wǎng)站資源。但是提取的用戶類型不可太細(xì)，否則資源過(guò)于瑣碎，最終效果也不是很好。最好不要完全按照用戶類型組織網(wǎng)站資源，因?yàn)橘Y源實(shí)際耦合程度高，如果完全按照用戶類型組織，資源重復(fù)率較高且工作量大。

3.2.2 資源組織維度盡量多

設(shè)置多維度的資源分類指標(biāo)，可參考加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)門戶網(wǎng)站，圍繞機(jī)構(gòu)的各方面展開(kāi)，按照文件格式對(duì)資源進(jìn)行分類。

3.2.3 提供社區(qū)及個(gè)性化服務(wù)

設(shè)置注冊(cè)登錄功能，并提供社區(qū)服務(wù)、個(gè)性化定制與推送服務(wù)等。