王寅教授刺絡拔罐法調理中焦治療失眠臨床研究

戴恩潔 王寅

·臨床研究·

王寅教授刺絡拔罐法調理中焦治療失眠臨床研究

戴恩潔 王寅

目的 對刺絡拔罐法調理中焦治療不寐進行臨床觀察、療效進行評定，明確本法治療失眠的優越性。方法 跟隨王寅教授出診，收集失眠患者37例，應用刺絡拔罐法調理中焦。結果 通過對患者治療前后的臨床癥狀指標計分、中醫證候學指標計分及匹茲堡睡眠質量指數積分進行比較發現，治療后的各項積分均下降明顯，存在顯著(P<0.01)甚至極顯著變化(P<0.01)，表明刺絡拔罐法調理中焦對于改善失眠患者臨床相關癥狀有顯著作用。結論 應用刺絡拔罐法調理中焦治療失眠有明顯的臨床療效，具有增加睡眠時間、提高睡眠質量、緩解睡眠障礙、改善生活質量的作用；對失眠引起的較嚴重影響患者生活質量的并發癥如耳鳴、便秘、腹瀉具有良好療效。

刺絡拔罐；調理中焦；失眠

1 資料與方法

1.1 研究對象 臨床采集以刺絡拔罐法調理中焦診治的失眠患者40例，其中脫落3例，實際納入37例，男性11例，女性26例，年齡25～73歲，病程最短45 d，最長30年。

1.2 病例采集方法 印制失眠臨床指標觀察表、中醫癥候學指標觀察表、匹茲堡睡眠指標觀察表。出診時實時記錄失眠患者的病歷，記錄各項數據。

1.3 病例納入標準 中醫診斷標準：根據《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[1]，具有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后難以或不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，睡眠不足5 h；持續癥狀在1個月以上。西醫診斷標準：根據《中國精神科學會神經疾病分類方案與診斷標準》[2]失眠診斷標準：以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會功能；不是任何軀體疾病或精神疾病的繼發癥狀。具有失眠的典型癥狀，符合中西醫失眠診斷標準，持續1個月以上者。排除全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者；合并有血管、肺、肝、腎、和造血系統等嚴重原發性疾病者、精神病患者；不符合納入標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 觀察指標 1)睡眠量化評分：分別于治療前、療后4周、療后3個月對入睡時間、持續入睡時間、夜醒次數、做夢情況、醒后狀態、睡眠評價以及睡眠效率進行量化觀察。總失眠計分由各項指標分數相加而得，最高27分、最低零分。失眠程度判定標準：輕度：0～9分；中度：10～18分；重度：19～27分。2)證候學指標觀察：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》，分為入睡困難多夢易醒、晨起困倦、心悸易驚、健忘等10項，在一定程度上從中醫角度評價受試者的生活質量。在進行中醫治療失眠的相關研究時，與國外引進的睡眠質量觀察表相比較而言有一定優越性。證候計分是各項分數的累計，最高21分、最低分0分。證候病情程度判定標準：輕度：0～7分；中度：8～14分；重度：15～21分。3)匹茲堡睡眠質量(PSQI)指數觀察：PSQI指數分別從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個方面評定睡眠情況?？偡址秶?～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.5 療效評價標準 1)失眠臨床療效判定標準：根據國際標準統一睡眠效率計算公式：睡眠率=實際睡眠時間/上床至起床總時間×100%。痊愈：癥狀基本消失，睡眠率70%以上；顯效：癥狀緩解明顯，睡眠率60%～69%；有效：癥狀輕度改善，睡眠率40%～59%；無效：癥狀基本同前，睡眠率40%以下。2)中醫證候學療效判定標準：采用尼莫地平法計算治療前后各項分數總分，療效指數N=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：癥狀完全或基本消失，N≥80%；顯效：癥狀改善或基本消失，N=50%～79%；有效：部分癥狀改善，N=30%～49；無效：癥狀無改善或加重，N<30%。3)匹茲堡睡眠質量指數觀察：分別對治療前與治療后4周、3個月的匹茲堡睡眠質量指數進行比較。

1.6 治療方法 主穴：章門、期門(均雙側)，中脘；配穴：頭皮針雙側胃區、體穴安眠、風池、迎香、神門、三陰交、太溪(均雙側)。操作方法：患者仰臥，先于胃區沿頭皮向后透刺1.5～2.0寸，同時快速輕柔捻轉針柄，每分鐘100～160次，令患者頭皮發脹舒適為度；迎香穴以25 mm毫針刺入，快速捻轉至針下有熱感即可；余配穴采用常規刺針法，手法均為平補平瀉。再于中脘、雙側章門、期門處以毫針(28～30號一寸半針)一叢(5～7)攢刺出血拔罐。采用G6805型電針儀，2組電極，每組兩電極分別與同側胃區與安眠的針柄相接，頻率調至40 Hz，電流強度以患者自覺舒適為度。留罐5 min，留針20 min，每周針治2次，針罐法同前。

2 結果

2.1 失眠臨床癥狀各項指標計分治療前后比較情況 表1顯示，治療4周后與治療前比較，治療4周后各項失眠臨床指標均下降明顯，存在顯著性(P<0.01)變化；治療3個月以后與各項治療前相比，均存在極顯著變化。說明用此法治療失眠對于改善失眠臨床癥狀具有明顯作用。

2.2 臨床療效 表2顯示，治療3個月后與治療4周后相比，臨床療效中痊愈率、顯效率以致總有效率前者均有明顯升高。說明對于失眠患者需要相對較長時間治療才能達到較好治療效果的目的。

2.3 證候指標計分比較 表3顯示，治療4周后與治療前相比，治療4周后患者的大部分指標積分下降明顯(P<0.05，P<0.01)，入睡困難、健忘、汗出三項指標變化雖無統計學意義，但具有變化趨勢。治療3個月后與治療前相比，治療3個月后除健忘外其他所有指標均達到顯著以上變化；結合治療4周后指標可見對于入睡困難、汗出兩項證候需要長時間治療后才能顯效，而對于健忘這一癥狀較難顯效，但有改善趨勢。通過比較說明用此法治療可以顯著改善失眠患者的相關中醫癥狀。

2.4 中醫證候學療效判定結果 表4顯示，治療4周后，通過療效觀察可知相關中醫癥狀雖有改善但并不顯著，至治療3個月后才有相對明顯的治療作用。

2.5 匹茲堡睡眠質量指數觀測情況 表5顯示，治療4周后與治療前相比，除睡眠效率、催眠藥物外，其他5項匹茲堡睡眠質量指數計分均有明顯變化(P<0.01)；治療3個月后與治療前相比，睡眠效率存在顯著變化，其余各項均存在極顯著變化。

表1 治療前后失眠臨床癥狀計分表(分

注：與治療前比較，aP<0.05，bP<0.01。

表2 失眠臨床癥狀療效判定表[例(%)]

表3 中醫癥候學觀測指標治療前后計分比較表(分

表4 中醫癥候學療效判定表[例(%)]

表5 匹茲堡睡眠質量指數積分治療前后比較表(分

根據病例記錄，4例嚴重耳鳴患者在治療3個月后耳鳴均消失，5例便秘患者在治療1～2個月后便秘均被治愈，3例腹瀉患者在治療1周內即治愈。

統計結果顯示，失眠癥中入睡困難、健忘及汗出癥較難恢復。

3 討論

《靈樞·營衛生會》中提及“氣至陽而起，至陰而止”，指出衛氣運行于陽經則人“起”而寤，衛氣運行于陰經則人“止”而寐。陽明胃、太陰脾合位于中焦，因此，調理中焦即可調理衛氣運行進而影響睡眠情況。

3.1 中焦通過代謝影響睡眠 1)中焦與水谷代謝有關?！端貑枴そ浢}別論》中說“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布……揆度以為常也”，指出了脾胃主運化水谷、布散精微，化生氣血，滋養五臟及全身。氣血旺則心有所養，神有所歸，魂有所舍，人得以安臥；若中焦虛弱，脾胃運化功能失常，則氣血因化源不足而兩虛，故而心神失養，魂無歸處而致失眠。2)中焦也與水濕代謝有關。若脾失健運，則水液不得輸布，停滯為濕，聚則為飲，凝則為痰。痰飲壅遏經絡，阻礙營衛正常運行而出現失眠；甚者痰飲之邪久而不除，郁久化熱，擾亂心神，亦可至失眠。

3.2 中焦通過氣機影響睡眠 1)通過脾胃經脈氣機升降影響睡眠。據前文論述可知太陰、陽明與衛氣的運行出入密切相關，故若中焦因飲食不潔或痰濁阻滯等原因導致氣滯，導致脾胃經氣升降不利，留于陽明或滯于太陰，則影響了衛氣的正常運行出入，因此出現失眠等睡眠障礙。2)通過中焦轉樞功能影響睡眠。中焦脾胃對五臟氣機轉化以及神志調節方面有重要作用。如《素問·刺禁論》中說：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！蔽闹兴f的“使”“市”均可引申為通達順暢之意，即是指肝、心、肺、腎四臟的氣機升降出入還要依賴于中焦之脾升胃降的功能。

結論：應用刺絡拔罐法調理中焦治療失眠有明顯的臨床療效，具有增加睡眠時間、提高睡眠質量、緩解睡眠障礙、改善生活質量的作用；對失眠引起的較嚴重影響患者生活質量的并發癥如耳鳴、便秘、腹瀉具有良好療效。在治療失眠時我們選取從中焦論治，通過調理中焦脾胃來改善氣血運化，最終達到使衛氣正常運行出入，使水谷精微生化有源進而使神有所安，致使達到治療失眠的目的。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349.

[2]中華醫學會精神科學會.中國精神科學會神經疾病分類方案與診斷標準[S].濟南：山東科技出版社，1995：197-198.

Professor Wangyin whith bleeding and cupping methed for regulate Sanjiao to insomnia Clinical research

DAI Enjie，WANG Yin.

China academy of traditional Chinese medicine Guang'anmen hospital，Beijing 100053，China

Objective To make a series of clinical observation and efficacy assessment on regulating the Sanjiao(the spleen and stomach)treatment of insomnia by blood-letting puncture and cupping，definite the superiority of this treatment of insomnia.Methods Following Professor Wang Yin，we collected cases in line with the “Chinese Medicine Clinical Research Guidelines” insomnia diagnostic criteria.Using regulating the Sanjiao treatment of insomnia by blood-letting puncture and cupping，we completed a total of 37 cases.Results The clinical symptom index score，the TCM syndrome index score and Pittsburgh Sleep Quality index score were compared before and after the treatment，we made a discovery that all the scores were significantly decreased after the treatment.There were significant(P<0.01)and even pole significant changes(P<0.01)，explained blood-letting puncture and cupping for improving the clinical symptoms associated with insomnia patients have significant effect.Conclusion Blood-letting puncture and cupping treatment of insomnia have significant clinical efficacy with increasing sleep time，improving sleep quality，easing sleep disorders，and improving the quality of life; it also has a good effect on those more serious complications caused by insomnia which affected patients' quality of life severely such as tinnitus，constipation，and diarrhea. 【Key Words】 Blood-letting puncture and cupping; Recuperating/regulating the Sanjiao; Insomnia

100053，北京，中國中醫科學院廣安門醫院針灸科

王寅，E-mail:yin_wang@sina.com