復方丹參湯加減治療脂肪肝的療效觀察

崔 瑛

黑龍江省牡丹江市中醫醫院脾胃病科(牡丹江157000)

復方丹參湯加減治療脂肪肝的療效觀察

崔 瑛

黑龍江省牡丹江市中醫醫院脾胃病科(牡丹江157000)

目的：探討復方丹參湯劑加減對脂肪肝患者治療效果。方法：根據治療方案將2011年3月～2014年3月我院收治的135例脂肪肝患者分為對照組(65例)與治療組(70例)。所有患者均接受脂肪肝常規治療，對照組在其基礎上聯合常規西藥方法，治療組在其基礎上聯合復方丹參湯(丹參、甘草、白術、大棗、山楂、佛手、柴胡、陳皮)。所有患者均接受3個療程的治療，然后再進行療效評價。結果：①治療前，兩組患者膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)相比差異無統計學意義(P>0.05)。3個療程后，治療組TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)。②治療前，兩組患者天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)相比差異無統計學意義(P>0.05)。3個療程后，治療組AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL均顯著低于對照組(P<0.05)。③治療前，兩組患者脂肪肝分級相比差異無統計學意義(P>0.05)。3個療程后，治療組脂肪肝分級顯著低于對照組(P<0.05)。結論：復方丹參湯劑加減治療脂肪肝的療效確切，可以顯著改善患者的血脂代謝紊亂與肝細胞損傷。

脂肪肝是目前臨床上最常見的消化系統疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝發病率呈逐年升高的趨勢。此外，脂肪肝發病較隱匿，早期輕度脂肪肝常無明顯的臨床癥狀，直至中重度脂肪肝才有類似慢性肝炎的表現，因此多在體檢時被發現或者進展為中重度時被確診[1]。諸多研究表明，中藥長期調理治療脂肪肝可以取得理想療效[2-3]。本研究即旨在探討復方丹參湯劑聯合陳皮以及柴胡對脂肪肝患者治療效果，現報道如下。

臨床資料 選取2011年3月～2014年3月我院收治的135例患者作為研究對象。納入標準：①符合非酒精性脂肪肝的診斷標準[4]；②最近6個月未接受針對脂肪肝的治療；③簽署知情同意書。根據治療方案將上述研究對象分為對照組(65例)與治療組(70例)，對照組男41例、女24例；年齡43.9±10.4歲；病程5.0±1.7年；輕度脂肪肝21例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝13例。治療組男47例，女23例；年齡45.1±10.7歲；病程5.4±1.5年；輕度脂肪肝25例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝14例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 所有患者均接受脂肪肝常規治療，包括禁酒、控制飲食、增加運動等。對照組在其基礎上聯合常規西藥方法。治療組在其基礎上聯合復方丹參湯，方劑組成如下：白術、大棗、山楂各10g，丹參30g，甘草、陳皮各15g，佛手6g，柴胡25g。脾虛濕阻型加生姜5g；肝氣郁結型加用川楝子5g，半夏10g。1劑/d，加入1000mL水，煎至200mL，早晚各服1次。2個月為1個療程，所有患者均接受3個療程的治療。

觀察指標 ①血脂代謝指標(包括TC、TG、HDL-C、LDL-C)與肝功能指標(包括AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL)：空腹狀態下抽取患者靜脈血3～4mL，3000rpm離心5min分離血清，取血清在Hitachi 7180全自動生化分析儀上進行檢測，試劑均購自上?？迫A生物工程股份有限公司。②脂肪肝分級：通過CT檢查進行脂肪肝分級：肝/脾CT比值>1.0為無脂肪肝；0.7<肝/脾CT比值≤1.0，肝臟密度下降為輕度脂肪肝；0.5<肝/脾CT比值≤0.7，肝內血管不清為中度脂肪肝；肝/脾CT比值≤0.5，肝臟密度顯著下降甚至呈負值，肝內血管在增強像清晰可見為重度脂肪肝。

治療結果 治療前后兩組患者血脂代謝指標的比較 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C相比差異無統計學意義(P>0.05)。3個療程后，治療組TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血脂代謝指標的比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

治療前后兩組患者肝功能指標的比較 治療前，兩組患者AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL相比差異無統計學意義(P>0.05)。3個療程后，治療組AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者肝功能指標的比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

兩組前后兩組患者脂肪肝分級的比較 3個療程后，治療組無脂肪肝14例、輕度脂肪肝33例、中度脂肪肝18例、重度脂肪肝5例，對照組無脂肪肝10例、輕度脂肪肝21例、中度脂肪肝25例、重度脂肪肝9例，治療組脂肪肝分級顯著低于對照組(P<0.05)。

討 論 脂肪肝是指肝臟內脂肪堆積超過肝臟總重的5%，其發病與多種因素密切相關，如長期嗜酒、長期高脂飲食、肥胖等[5]。脂肪肝在中醫學大多歸屬于“肝著”、“肝壅”、“脅痛”、“積證”、“痞滿”、“痰痞”等病證范疇。中醫學研究認為脂肪肝的病因病機多與肝郁痰濕內盛有關，如肝氣郁結，疏泄失常，以致氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，而致血流不暢；或肝病傳脾，脾失運化，水濕貯留，日久生痰，以致痰濕交結，內郁于肝膽而發作本病。在脂肪肝治療方面，西醫多主張對癥下藥治療，如給予護肝藥、調脂藥、抗氧化劑等，這些藥物緩解脂肪肝患者臨床癥狀的療效明顯，且見效快，但是由于病因未祛除，患者病程較長，長期服藥又可以導致不良反應發生，因此西醫難以達到有效防治脂肪肝的目的[6]。值得注意的是，中醫治療脂肪肝則強調治本，即針對脂肪肝的發病源頭用藥，徹底消除病癥。另一方面，盡管中醫的起效較慢，但是其藥物均為天然取材，毒副作用輕。基于上述原因，中醫成為目前臨床上治療脂肪肝的常用手段，探索治療脂肪肝的理想中醫方劑成為當前中醫學研究的方向之一。

復方丹參湯劑由丹參、甘草、白術、大棗、山楂、佛手組成，其中丹參為主藥，其具有活血通經、祛瘀止痛之功效，從而發揮改善微循環、保護肝臟等作用[7]。而柴胡歸肝、膽經，具有疏肝、升陽、和解表里之功效，主治肝郁氣滯療效甚佳。陳皮歸肺、脾經，中醫研究認為其具有燥濕化痰、理氣健脾之功效，西醫研究認為其既可以抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、乙酰酰輔酶A-膽固醇轉移酶活性，還可以抑制胰脂酶活性，從而發揮抑制膽固醇生成、促進TG排泄等作用。由此可見，復方丹參湯劑、柴胡、陳皮合用治標兼治本，從而具有十分顯著的療效，是臨床治療脂肪肝的有效方案。

[1] 毛炳飛，周 飛，薛付忠.蚌埠市區健康體檢人群脂肪肝檢出率及流行病學特點分析[J].中華全科醫學，2014，12(2)：262-264.

[2] 賀建國.調脂復肝湯治療非酒精性脂肪肝60例[J].中國中醫藥科技，2013，20(6)：697.

[3] 張承軍.多烯磷脂酰膽堿膠囊聯合自擬清脂調肝湯治療非酒精性脂肪肝49例[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(15)：80-82.

[4] 陳 飛，姚亞寧，馬蘇美，等.聲脈沖輻射力成像技術在非酒精性單純性脂肪肝患者中的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2013，29(10)：756-759.

[5] 郭遂成，孫 杰.化滯柔肝顆粒聯合多烯康膠丸和彈性酶腸溶片治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(31)：3472-3473.

[6] 鄭悅玲，郭愛珍，姚 娜，等.天麥消渴片治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12(2)：228-229.

[7] 尚 濤，杜玉茗，姚慶春，等.吡格列酮聯合丹參對糖尿病脂肪肝患者糖、脂代謝及肝損傷的影響[J].吉林中醫藥，2013，33(4)：374-375.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-16)

脂肪肝/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 理氣劑/治療應用 @復方丹參湯

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.048