自擬止痛方治療癌痛52例*

袁 媛 吳敏慧

陜西省腫瘤醫院中西醫結合科(西安 710061)

自擬止痛方治療癌痛52例*

袁 媛 吳敏慧

陜西省腫瘤醫院中西醫結合科(西安 710061)

目的：本文通過觀察探討癌性疼痛發病的臨床特點及自擬止痛方治療癌痛的臨床應用。方法：在“癌痛規范化治療示范病房”創建活動中，分析近3年臨床癌痛發生率及止痛藥物給藥變化，并選取癌痛患者92例隨機分為治療組52例，對照組40例，治療組采用自擬止痛方治療聯合口服嗎啡滴定止痛治療。對照組單純口服嗎啡滴定止痛治療，觀察兩組治療后療效。結果：①癌痛患者在已確診為惡性腫瘤患者中所占比例呈逐年上升態勢；②男性患者大于女性患者；③2014年口服第三階梯(強阿片類)藥物患者比例達65.92%，第一(NSAID類)、二(弱阿片類)階梯藥物分別為14.88%、4.75%，三組之間存在顯著差異(P<0.01)；④治療組總有效率98．07%，對照組總有效率87.50%，兩組之間存在顯著差異(P<0.05)。結論：①第三階梯(強阿片類)藥物已成為癌痛患者首選用藥；②自擬止痛方對癌痛治療有較好臨床療效。

癌性疼痛是癌癥本身的一個癥狀[1]。是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經、侵犯腦和脊髓、腫瘤侵犯骨膜或骨骼、侵犯實質性臟器及空腔性臟器、侵犯或堵塞脈管系統、腫瘤引起局部壞死、潰瘍及炎癥等，在上述情況下均可導致嚴重的疼痛。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認為是癌性疼痛。癌性疼痛是惡性腫瘤患者最常見的主訴，癌癥患者的疼痛發生率約為40%～60% ，其中約1/3為重度疼痛，其對患者及家屬的生活質量造成極其嚴重的影響。為加強腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，根據衛生部〔2011〕43號文件精神，在全國范圍內開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動[2]。現將近3年我科門診及住院癌痛的患者進行大樣本臨床特征分析并自擬止痛方聯合阿片類藥物取得較滿意療效現報道如下。

臨床資料 選取2012年～2014年陜西省腫瘤醫院中西醫結合科門診及住院部患者92例，采用隨機號碼表法抽取樣本，隨機分為治療組52例，對照組40例，所有患者均經病理組織學或細胞學確診為惡性腫瘤； 疼痛時間大于1個月，且疼痛與腫瘤相關； 按照數字評分法 (numerical rating scales，NRS) 為輕、中、重度疼痛； KPS評分>80分； 預生存期3月以上者。

NRS評分標準：將疼痛程度用0～10個數字依次表示，0表示無痛，10表示最劇烈疼痛。無痛(NRS 0分)；輕度疼痛(NRS 1～3分)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；中度疼痛(NRS 7～10分)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；重度疼痛(NRS 4～6分)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

治療方法 治療組：自擬止痛方，藥物組成黃芪20g，柴胡15g，川芎、郁金各12g，甘草、紅花、當歸各6g。若氣滯較甚者加枳實9g，香附6g以助行氣止痛；血瘀較重者加三七12g，乳香、沒藥各6g。在初次評估NRS評分>3分開始服用，臨癥加味，連服14d，每日一劑，每劑煎煮2次混合均勻后分早晚各一劑口服。聯合口服嗎啡滴定止痛治療。對照組：口服嗎啡滴定止痛治療。硫酸嗎啡即釋片(國藥準字H10950105)10mg 口服 q4h，應用1h后根據疼痛程度給予計量滴定，如NRS評分7～10分，計量滴定增加幅度為原劑量50～100%；如NRS評分4～6分，計量滴定增加幅度為原劑量25～50%；如NRS評分2～3分，計量滴定增加幅度為原劑量≤25%。次日總固定計量=前24h總固定計量+前日總滴定計量，按嗎啡(口服)2∶1比例轉化為長效鹽酸羥考酮緩釋制劑(國藥準字 J20040096)。當患者因病情變化長效止痛藥物計量不足時或發生爆發痛時立即給予短效嗎啡片解救，計量為前24h用藥總量的10～20%，每日爆發痛次數大于3次時，將前24h解救用藥換算成長效鹽酸羥考酮緩釋片。

療效標準 根據NRS法，疼痛減輕程度及百分數=(A-B)/A×100%(A=用藥前評分；B=用藥后評分)，可分為：未緩解(疼痛未減輕，≤24%)；輕度緩解(疼痛減輕1/4以上，25～49%)；中度緩解(疼痛減輕1/2以上，50～74%)；明顯緩解(疼痛減輕3/4以上，75～99%)；完全緩解(疼痛消失，即100%)。

統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計分析，兩組之間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

治療結果 近3年癌痛發生的臨床特征：2012年中西結合科門診、住院確診癌癥患者共2004例，診斷為癌痛636例，其中男338例，女298例，占總人數31.73%。2013年中西結合科門診、住院確診癌癥患者共2143例，診斷為癌痛778例，其中男468例，女310例，占總人數36.30%。2014年中西結合科門診+住院確診癌癥患者共2311例，診斷為癌痛927例，其中男525例，女402例，占總人數40.11%。具體使用藥物及比較見表1。

表1 具體使用藥物及比較

注：與一階梯(NSAID)、二階梯(弱阿片類)2014年組比較，△P<0.01

治療組與對照組療效比較 見表2。

表2 治療組與對照組療效比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

討 論 目前癌癥治療的現狀：只有部分患者能夠治愈，大多數患者要進行癥狀緩解，而所有患者均需要照顧和關懷。世界范圍內，腫瘤是引起居民死因的第一位或第二位，因此WHO確定的癌癥綜合控制規劃包括四項重點：預防、早期診斷、根治性治療、疼痛及其他癥狀的控制即姑息治療。姑息治療在多數國家、多數腫瘤中均占有重要地位，癌痛的控制作為姑息治療的難點及重點尤其在我國更加具有重要而現實的意義。創建國家級癌痛病示范房近3年來，通過臨床特征分析可以看到：①癌痛患者在已確診為惡性腫瘤患者中所占比例呈逐年上升態勢；②男性患者大于女性患者；③第三階梯(強阿片類)藥物已取代第一(NSAID類)、二(弱阿片類)階梯藥物成為癌痛患者首選用藥。這可能與WHO逐漸弱化二階梯(弱阿片類)藥物，低劑量起始的強阿片類，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等也逐漸適用于中度癌痛的治療。它們克服了傳統第一(NSAID類)藥物的天花板效應，且病情進展、疼痛加重時也不必再行阿片類藥物轉化等相關。

祖國醫學認為，疼痛的病機分為：①不榮則痛，屬虛癥[3]。區分為氣虛、津液虧虛、血虛、陰虛、陽虛等五類。《黃帝內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。人體抗病能力的低下或不足，是一切外來致病因素前提條件，即所謂“虛”，“邪”才能侵犯人體而致病。②不通則痛，屬實證。《黃帝內經·舉痛論》曰：“經脈流行不止、環周不休、寒氣入經而稽遲、泣而不行，客于脈外而血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”闡述了疼痛的病機在于氣血運行的障礙，經脈運行不暢，氣滯血瘀，疼痛的病因則偏重于寒中，總結為“通則不痛、不通則痛”。但臨床面對實際與腫瘤相關疼痛病例時，情況往往要更加復雜[4]。由于惡性腫瘤屬慢性消耗性疾病加之多周期放化療后，正氣不足易造成陰虧津耗、氣血虧虛等虛癥，但又合并腫瘤生長侵蝕、經脈氣血運行受阻、氣滯血瘀等實證，屬于虛實錯雜。治療癌痛時應四診合參，根據個人具體情況綜合判斷疼痛的致病原因，辨清“不通“和“不榮”，準確地選擇到底是“祛其有余”還是“補其不足”。自擬止痛方以柴胡、川芎、紅花為基礎用藥，均有疏肝解郁、活血祛瘀止痛作用。重用黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通。當歸補血止血、郁金行氣滋陰，大量補氣藥物與少量活血藥相配，活血而不傷正，扶正為主兼清余邪，用于治療虛實錯雜的癌性疼痛具有良好臨床效果。

[1] 張 泉，高 鵬，蔣 波.止痛膏外用治療癌癥疼痛療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(11)：1515.

[2] 曾春生，曾紅學，黃作超，等.癌痛規范化治療示范病房創建前后癌痛藥使用分析[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(4)：312-313.

[3] 楊志崢，宮深謀.中西醫結合治療終末期癌痛 52 例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,31(6)：17-18.

[4] 楊建生,周生花.中醫疼痛的病機以及辨證論治[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(4)：433.

(收稿2015-06-08；修回2015-07-02)

*陜西省中醫藥管理局科研課題(13-LC086)

癌性疼痛/中西醫結合療法 止痛劑/治療應用 @止痛方

R441.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.062