體檢中心提高靜脈采血成功率方法探討

程臻

(山西大醫院體檢中心 山西 太原 030032)

隨著人們生活水平的提高、自我保健意識的增強，健康體檢是與普通百姓息息相關的民生大事，也是重大疾病潛伏期的及早發現和治療的重要步驟，更為有效緩解亞健康、重大疾病低齡化趨勢，健康體檢已經越來越重要。專家建議:從預防醫學角度講，所有健康人群至少應每年參加一次健康體檢。尤其是35 歲以上的人群，更應每年進行一次健康體檢。這樣可以及時消除健康隱患，有助于重癥疾病的早期防治。健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動看病為主動檢查，變消極治病為積極防病。"體檢中心"作為一個醫療領域新興的健康服務機構，每天有很多的患者進行體檢，如何能在體檢操作過程中簡化流程，提高工作效率是體檢中心面臨的一個重要問題。血液標本的采集是體檢中最常見的一項常規操作，如何熟練地掌握靜脈穿刺技術，讓護士在有限的工作時間內既能保證靜脈采血質量，又能提高工作效率，是我們積極探索的重要課題。我院自2013年以來，積極研究出一套提高靜脈采血成功率的方法與技巧，現介紹如下:

1.一般資料:

1.1 病人資料:抽取2013年4－5月，我院體檢中心體檢人數3173人。其中男性2076 人，女性患者1097 人;年齡段為20－58 歲，平均年齡為39.4 歲。單位組織2064例，個人體檢254例。所有患者均進行空腹靜脈采血。采血項目包括血常規、乙肝五項、肝腎功能、血凝系列、血糖、血脂等常規項目。

1.2 護士資料:本院體檢辦擁有護師(士)19 人，其年齡結構為19－51 歲，平均年齡為30.8 歲;大專學歷14 人，本科及以上學歷5 人;工作年限為1－30年，平均年限為13.3年;所有護士均經過崗前培訓及體檢工作流程培訓。

2.方法:

健康檢查的目的是趁著疾病潛在人體中尚未有臨床表現癥狀時，通過早期檢查，做到早期發現，早期治療。血液標本的采集是體檢項目中最常用的檢查方法。提高靜脈采血成功率是對體檢中心護士工作質量衡量的一項重要標準，所以我們必須認真準備，提高采血成功率。

2.1 加強護師(士)崗前培訓，減輕護士工作壓力:對所有在體檢辦采血窗口工作的護士，選擇上崗前必須經過采血專業培訓。經理論考試和實際考核合格后方能上崗獨立工作。由于抽血室工作量大，護士因工作繁忙，易產生緊張、煩躁的情緒，加上部分患者血管不好找時，患者對護士產生不信任的態度，容易給操作護士帶來沉重的心理壓力，嚴重影響了靜脈采血的成功率［1］。所以，我們要在每天上崗前做好當班護士的心理輔導和疏導，有效緩解操作護士心理壓力，要求做到心無雜念，精力充沛，盡量避免由于護士自身的原因影響工作效率。

2.2 加強管理，簡化工作流程:體檢中心的病人相對較多，人員嘈雜，各個病源單位的工作性質又不相同，所以我們制訂了集體靜脈采血流程，簡化采血程序，在靜脈采血前把各項準備工作做好。比如，我們要每天有針對性評估患者的數量，單位性質，評估在體檢方面的護理風險，積極采取應對措施。我們根據受檢單位的具體情況，提前安排統一序號，根據已編號碼的檢驗申請單發給采血者并囑其依編號順序站好隊，采血護士按編號順序核對采血對象姓名、年齡、性別和號碼，以減少差錯事故發生，避免人員多雜而引起的次生問題發生。

2.3 采血前準備:護士在采血前要洗手、戴口罩、帽子。先核對體檢冊登記姓名，體檢項目，將條形碼貼到對應的試管上，但前提必須露出采血管的刻度。根據試管上標明受檢者的姓名或順序號，并仔細核對，嚴防差錯。采血前檢查一次性負壓真空采血穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。

2.4 掌握恰當的穿刺方法:護理人員應掌握各類穿刺方法的技巧，并靈活運用，有效的減輕患者疼痛不適，因熟練的操作方法是保證靜脈采血成功的關鍵，針對患者的不同情況選擇穿刺方法。

2.4.1 血管的選擇:仔細選擇受檢者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內側靜脈。最好選粗直，彈性好，充盈飽滿，不易滑動而且易固定的靜脈。避開關節或者小血管或者靜脈竇穿刺。穿刺應遵循從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈的原則，注意保護血管。

2.4.2 采用無止血帶法:指導采血對象取自然站位，卷起上衣袖到肘關節以上并伸直手臂，掌心向上把手背放在護士采血操作臺上并與之形成45～60°夾角，護士對血管評估，靜脈粗直的患者不扎止血帶，常規消毒穿刺部位皮膚后，持無菌注射器或一次性采血針進行靜脈采血。這樣避免了頻繁的扎、放止血帶給患者造成不適，而且減少了護士工作量，大大地提高工作效率［2］。

2.4.3 采血墊枕高度在適宜:對于血管不暴露的患者，可以選擇扎止血帶法，而墊枕高度影響肘部淺靜脈顯露。我們采用墊枕高度為6cm，，可以使肘部淺靜脈顯露［3］。扎好止血帶后，固定好穿刺部位，用右手的小拇指按壓住，在血管上直接進針，進針時角度、力度相對要大，快速進入血管，否則靜脈易隨針尖移動，不易成功穿刺。老年患者血液粘稠度高，靜脈穿刺后回血較慢，如果感覺已進入血管而不見血，可放開止血帶后擠壓抽血部位的上方，改變血流方向，誘使血液流入試管。

2.4.4 采血試管的順序選擇:選擇好血管后，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中，將采血管側針頭稍斜，使其靠近采血管側壁，讓血液沿管壁緩緩流入采血管。這樣可以避免溶血，原因:有些病人的紅細胞脆性增加，而真空管的負壓相對較大，血液流入管低速度快，紅細胞相互撞擊可導致破裂。:若果一次性采集多管，嚴格按照先采血培養管，然后EDTA 抗凝管(紫)，再是枸櫞酸鈉抗凝管(藍)，肝素抗凝管(綠)最后是促凝管(紅)的順序進行采血。

2.4.5 采血完畢一般留生化管，順勢用左手小手指把止血帶拉至最近處，快到刻度后，動作柔快快速地拔出針頭，囑被采血者用未采血的側手的食指，中指和無名指并排橫向按，按壓皮膚針眼及上方(向心方向)1～2.5CM 處，且全部按壓，力度為指尖變稍變蒼白，拇指向下托住前臂，按壓時間3～5min。

3.結果:

對2318 名患者進行采血，沒有一針見血的患者33例，一針見血后血標本沒有采集成功而要進行二次穿刺的46例。其余2239 均一次性采血成功，采血成功率為97%

4.小結:

定期體檢是一種保障健康的有效手段。通過定期健康體檢，可以明確了解自己身體處于何種狀態:第一種狀態是健康人，這類人需要的是促進健康;第二種狀態是亞健康人群，身體中存在某些致病因素，需要管理健康，消除致病隱患，向健康轉歸;第三種狀態為患病，發現了早期疾病或各種慢性病，需要前往醫院就醫。如果能做到定期體檢，就可及早發現潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，達到早期發現、早期治療的目的。健康體檢的重要性就在于使這些潛伏在身體里的"定時炸彈"及早暴露，并及時治療，這對逆轉病情，恢復健康，提高生活質量至關重要。花最少的錢獲取健康的最佳效益，定期體檢不失為上策。

［1］ 何畫珍，謝春香.心理因素對靜脈穿刺成功率的探討［J］.當代護士(學術版)，2007，(2):54.

［2］ 周愛春.無止血帶靜脈采血在門診體檢中心采血室的應用效果觀察［J］.現代護理，2006，11(3):56－57.

［3］ 唐燕芳，羅銀秋.墊枕高度對肘部淺靜脈顯露和穿刺采血成功率的影響［J］.護理研究，2006，6(05):87－88.