剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

楊云霞

(內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健 內(nèi)蒙古呼和浩特 010020)

剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

楊云霞

(內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健 內(nèi)蒙古呼和浩特 010020)

剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn);術(shù)前護(hù)理;術(shù)后護(hù)理

1.臨床資料

經(jīng)過(guò)對(duì)2011年1-10月的1178例入院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討對(duì)剖宮產(chǎn)女性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法及相關(guān)影響，分析對(duì)剖宮產(chǎn)后的女性正確的護(hù)理方法和帶來(lái)的不同影響。結(jié)論：只要采取得當(dāng)?shù)挠^察和護(hù)理方法，是可以保障剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后康復(fù)效果的，能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰安全的有效目標(biāo)。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理做好產(chǎn)婦的思想工作，給予安慰和鼓勵(lì)，向產(chǎn)婦講明手術(shù)的重要性，麻醉方式及術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，解除焦慮和不安情緒，使她們更好地配合手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行［1］。

2.2 做好術(shù)前檢查，包括孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、現(xiàn)在體檢結(jié)果、心電圖，血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒等相關(guān)檢查，以確定孕婦和胎兒的健康狀況，并佩戴病人標(biāo)識(shí)。

2.3 皮膚準(zhǔn)備按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)，上至劍突下，下至大腿上1∕3，前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，會(huì)陰部常規(guī)備皮，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。

2.4 特殊準(zhǔn)備抗生素藥物敏感試驗(yàn)、采血交叉配血，以備術(shù)中使用。

2.5 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食固體食物，6小時(shí)禁食流質(zhì)食物，排空胃內(nèi)容物，減少術(shù)中患者在麻醉狀態(tài)下反流和誤吸。

2.6 術(shù)前測(cè)生命體征，聽(tīng)胎心，胎心在120～160次∕分為正常。確認(rèn)身上沒(méi)有飾品，送進(jìn)手術(shù)室。

2.7 物品準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用藥抗生素準(zhǔn)備、導(dǎo)尿包。

2.8 麻醉后，放置尿管減少因尿管刺激，引起的不適，有利于暴露手術(shù)視野，避免術(shù)中損傷膀胱，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以防泌尿系統(tǒng)感染。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察病情

病人回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸并檢查液體是否通暢，陰道流血情況，腹部加壓沙帶，是否留有止痛泵。觀察尿袋是否通暢及尿量，顏色并加以固定。根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位，剖宮產(chǎn)一般采用硬模外麻醉，可采取頭墊枕頭平臥位在病人未完全清醒前要有專(zhuān)人守護(hù)，囑病人禁飲食時(shí)間。根據(jù)遺囑實(shí)行護(hù)理級(jí)別，注意觀察生命體征變化。

3.2 實(shí)行母嬰同室，按需哺乳.耐心做好產(chǎn)婦的思想工作，告訴她們母乳喂養(yǎng)的好處。母乳不但經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便衛(wèi)生，而且所含的營(yíng)養(yǎng)成分是任何代乳品無(wú)法替代的。手術(shù)后臥式早吸允，可促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血、提早泌乳。做好乳房護(hù)理，防止乳頭皸裂。

3.3 觀察陰道出血

術(shù)后每半小時(shí)觀察陰道出血量，特別是對(duì)未能如愿的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要特別細(xì)致，耐心地做好解釋工作，要了解她們的心理，理解家屬的心情，向她們解釋生男生女的道理，不要盲目的指責(zé)和冷漠產(chǎn)婦，影響產(chǎn)婦心情，給產(chǎn)婦壓力，影響子宮收縮。每日陰道擦洗，了解陰道出血、顏色、防止產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理

進(jìn)行宣教，教會(huì)緩解疼痛的方法，告知應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的目的及副作用，如能耐受，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物。持續(xù)、強(qiáng)烈的切口疼痛可對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后休息、飲食及床上活動(dòng)構(gòu)成影響，嚴(yán)重者甚至可引起機(jī)體自身的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疼痛不能減輕者，可根據(jù)遺囑給止痛藥物。48h后還不減輕者應(yīng)查看傷口，看有無(wú)滲血紅腫感染等異常情況。需要時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.5 術(shù)后盡早活動(dòng)預(yù)防血栓性靜脈炎

孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮術(shù)后盡早進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的必要性及注意事項(xiàng)，于手術(shù)后4小時(shí)后，即可在床上進(jìn)行翻身［2］，若病人身體情況允許，24～48小時(shí)后下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，以不感到勞累為宜，下床活動(dòng)前可要束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)可減少震動(dòng)引起切口疼痛。同時(shí)注意相應(yīng)保暖措施的防護(hù)，避免著涼。

3.6 及時(shí)排氣、大小便預(yù)防尿路感染、便秘

剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，一般術(shù)后第一天會(huì)排氣，在靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。

3.7 飲食

術(shù)后8小時(shí)內(nèi)禁食任何食物或水。在手術(shù)后6～8小時(shí)即可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食少量容易消化且能量較高的清淡飲食，如面湯、米湯及蔬菜湯等，需注意的是應(yīng)避免進(jìn)食糖水、豆?jié){以及奶制品等，并且在進(jìn)食時(shí)注意防止吞咽下過(guò)多空氣，以免增加胃腸道積氣，加重腹脹程度，影響切口愈合。待肛門(mén)恢復(fù)排氣后再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食以及普食。

3.8 保持傷口清潔，預(yù)防傷口感染

注意腹部傷口愈合及護(hù)理。產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病，貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。

3.9 心理護(hù)理

在手術(shù)前后的護(hù)理中，心理護(hù)理是至關(guān)重要的，通過(guò)護(hù)患間情感交流去改變患者的心理狀態(tài)和行為的方式。使患者心理保持平衡，情緒保持穩(wěn)定，能積極配合各種治療。美好的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，不但能換來(lái)病人的信任，而且能體現(xiàn)護(hù)理人員素質(zhì)和醫(yī)德。做好手術(shù)前后的心理護(hù)理是提高護(hù)理人員素質(zhì)和工作效率，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要措施之一。

4.總結(jié)

對(duì)高齡產(chǎn)婦、重度妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝;或有其他嚴(yán)重合并癥如心臟病等;胎兒宮內(nèi)缺氧、巨大兒等因各項(xiàng)指標(biāo)不能滿足正常分娩的要求時(shí)，為了達(dá)到母嬰安全的目的，剖宮產(chǎn)是最佳選擇。而剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理尤為重要，要針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦不能的體質(zhì)特征來(lái)采取相應(yīng)的措施。尤其是對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥和后遺癥的關(guān)注，必須細(xì)致觀察和全面的解決問(wèn)題，從而來(lái)保障患者術(shù)后的康復(fù)狀況。

［1］王美華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4 (15)：42.

［2］陳凌瑩.剖腹手術(shù)后早期翻身治療操作［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8)：46.

R473.71

B

1009-6019(2015)02-0202-02