護理干預對剖宮產術后疼痛的影響及效果

張學珍

(山西省第二人民醫院婦產科 山西太原 030012)

護理干預對剖宮產術后疼痛的影響及效果

張學珍

(山西省第二人民醫院婦產科 山西太原 030012)

目的：探討剖宮產術后患者疼痛的原因、護理干預及護理效果。方法：對238例剖宮產手術的患者評估疼痛級別，分析疼痛原因，采取相應的護理干預措施，評價效果。結果：238例患者中有206例患者疼痛癥狀減輕，有效率達96%。結論：對剖宮產手術的患者實施相應的護理干預，可以減輕術后疼痛，預防并發癥的發生。

護理干預;剖宮產術;疼痛的影響;效果

我國有很大比列的準媽媽在生產時由于對分娩過程的心理畏懼而采用剖宮產手術。剖宮產術是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的多種原因無法使胎兒自然娩出，而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。剖宮產術后大部分患者會產生疼痛的癥狀，疼痛的主誘因是由于腹部切口和子宮收縮。疼痛不僅影響產婦術后康復，而且影響產婦休息和睡眠，還可引起產婦交感為神經興奮，抑制催乳素分泌，使乳汁分泌減少而影響早期哺乳。劇烈的疼痛不僅給產婦帶來極大痛苦，還可導致一系列嚴重并發癥。因此，如何有效、快速、準確地控制新媽媽們的產后疼痛，在短時間內最大限度地緩解產婦痛苦，是廣大婦產領域醫務工作者長久以來通過不懈努力以求解決的一個共性重要問題［1］。我院對剖宮產術后的產婦進行疼痛評估，分析患者疼痛的原因，有針對性的采取護理干預措施，有效的控制了產婦術后的疼痛問題，取得了良好的效果，現總結分析如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：我科自2013年1月到12月，共收治剖宮產手術的患者238例。年齡段為20-46歲，平均年齡為27.6歲;初產婦125例，經產婦103例;單胎嬰兒234例，雙胎嬰兒4例;合并高血壓患者51例，合并糖尿病患者5例;住院日數為3-10天，平均住院日為5.3天。

1.2 疼痛評估：根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法)，共分為四級。0級：無疼痛。I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，無法忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.3 方法：對手術后的病人進行疼痛評估。評估后分析患者疼痛的原因。剖宮產術后患者疼痛的主要原因包括腹部傷口疼痛、子宮收縮引起的疼痛，患者情緒緊張、周圍環境因素等。通過采取針對性的護理干預措施，然后再評估患者的疼痛情況，觀察干預效果。

2.結果：

通過護理干預，有206例患者疼痛癥狀較前減輕，有效率達96%。

3.護理干預：

術后鎮痛不僅旨在減輕患者手術后的痛苦，而且在于提高患者自身防預手術期并發癥的能力。術后鎮痛可避免體內高凝狀態的出現，減少了術后深靜脈血栓和血體引起的肢體缺血現象的發生。術后鎮痛要根據病人的個體需要，定時評估和調整鎮痛方案，采用相應的鎮痛方法。

3.1 藥物止痛：產后藥物鎮痛是必要的，但這并不僅僅意味著只提供充足的鎮痛藥物，重要的是如何使藥物鎮痛恰好滿足不同個體病人的需求，且副作用最小，但要注意不服用阿司匹林或含有水楊酸制劑的藥物。在無痛和較為舒適的狀態下度過術后階段會令病人及其家屬滿意，盡可能使病人參與疼痛治療方法的選擇。一旦病人及其家屬理解了醫護人員為減輕其術后疼痛為目的所做的努力，他們的滿意度和配合度則會大大提高。

3.2 心理護理：患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產術后產婦臥床生活不能自理，同時產婦對切口瘢痕的憂慮，對新生兒狀況的擔心，以及母乳喂養的擔心等因素促使產婦容易背負心理負擔。加之長時間臥床，產婦出現腰酸、背痛、焦慮、焦躁、失眠等心理波動，隨之對疼痛的耐受程度會降低。略有一點疼痛就會對產婦產生影響。做為護士應主動進行宣教，安慰患者，消除產婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增強產婦的自信心，從而調整產婦的身心康復處于較佳狀態。術后可以轉移注意力，讓新媽媽盡可能與新生寶寶呆在一起，做一些自己喜歡的事，有助于緩解緊張、焦躁、焦慮情緒，如聽聽音樂，多和丈夫、朋友聊天以轉移注意力，以減少疼痛的感受強度。還可以改善環境，保持室內空氣良好、光線柔和，避免噪音，保持床單被褥的整潔、干燥，避免受涼。這樣也可以減輕患者的疼痛癥狀。

3.3 傷口護理：剖宮產術后，麻醉藥作用逐漸消退，下腹部切口痛覺開始恢復，且常伴有子宮收縮疼痛，一般術后24 h內最為明顯［2］。所以，對于產婦而言，要特別注意腹部傷口愈合及護理，避免關節、肌肉疲勞。身體處在側位時，可以在腰部放一個枕頭，支撐患處肌肉張弛度以減輕疼痛;注意咳嗽時用手壓住切口部位，防止縫線斷裂，通過減少震動而減輕疼痛。如果出現感染的跡象，包括傷口發熱、發紅或腫脹;傷口部位有滲出液;出現惡化或突然性疼痛;或者全身發燒(即使你的傷口看上去很好)等病癥，要及時就診。手術后切口的結痂不宜過早地破損或揭開，過早揭痂會把尚停留在修復階段表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現后續刺癢，疼痛。

3.4 盡早離床活動，預防血栓性靜脈炎：孕晚期和產后比較容易出現下肢深靜脈血栓，剖宮產術后更易發生。引發此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經產婦等。臨床表現為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。剖宮產術后雙腳恢復知覺，就應該進行肢體活動，肢體活動24h后應該練習翻身、坐起，并逐步鍛煉下床慢慢活動，當導尿管拔除后應多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動時就會減少因為震動的關系觸碰傷口而引起疼痛。

3.5 預防便秘：剖宮產術后，由于傷口疼痛使腹部肌肉不敢用力，糞便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若伴有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術后產婦應按平時習慣及時自行大小便。術后盡量避免攝取容易在腸道產氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質食物以幫助組織修復(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。

4.小結：

產后疼痛是產科臨床最頻發常見的臨床癥狀，屬于急性疼痛，尤以剖宮產產婦居多。劇烈的疼痛不僅給產婦帶來極大痛苦，還可導致一系列嚴重并發癥。因此，如何有效、快速、準確地控制疼痛，最短時間內最大限度地緩解產婦痛苦，是長久以來醫務工作者不懈努力以求解決的一個重要問題［3］。研究表明，手術后早期的疼痛才是圍術期病人的主要痛病誘因。因此，臨床麻醉和術后鎮痛是一個不可分隔的整體，術后鎮痛是提高圍術期病人生活質量的重要環節，理應予以重視。它不僅給產婦造成痛苦，給產婦身體帶來不適，還帶來心理和生理雙重損害、產生不良情緒，影響母乳喂養和母嬰早期交流，危害母嬰健康。另外，不良的情緒影響產婦休息、進食，可導致母乳分泌量減少，影響產婦哺乳及產后恢復。因此，研究剖宮產術后疼痛相應的護理干預方法，對于緩解產后疼痛，促進產婦身心恢復和母嬰健康有著積極的重要意義。積極有效的臨床護理對產婦術后鎮痛效果顯著，減輕了剖宮產術后的疼痛感，提高了患者的滿意度，促進了剖宮產產婦術后早日康復。

［1］程建紅，剖宮產術后疼痛的護理干預分析［J］.健康必讀，2012，6 (5)：89-90.

［2］黃雪梅.剖宮產術后疼痛控制護理進展［J］.現代中醫醫結合雜志，2009，20(3)：56-57.

［3］張鳳玲，韓霞.剖宮產術后疼痛控制與護理［J］.中國中醫急癥，2009，10(3)：1734-1735.

R473.71

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1009-6019(2015)02-0207-02