剖宮產術中大出血搶救的護理配合

王芬

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西南寧 530023)

剖宮產術中大出血搶救的護理配合

王芬

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西南寧 530023)

目前隨著人們對剖宮產術的認可，使剖宮產人數明顯增多，因剖宮產的上升趨勢，而相應的使剖宮產術中發生大出血的幾率明顯增高，如果處理不及時不得當會造成嚴重的后果，甚至會威脅生命。因此作為手術室的護士，充分的術前準備及有效的術中配合是搶救術中大出血患者的關鍵。

護理;刮宮產術

1.臨床資料

我院自2013年1月至2013年7月行剖宮產術的患者共382例，年齡均為21-39歲，術中出血量約為1100ml.出血原因為：胎盤因素(前藥品藥定點放盤，胎盤早剝，雙胎，巨大兒，妊高征，多孕多產史，滯產)，子宮收縮乏力，胎兒過大等因素。術中均搶救及時，病人術后恢復良好，無后遺癥發生。

2.術前訪視，了解病情

手術室護士術前1天常規訪視，分管人員管理好搶救物品與搶救設備，使設備處于備用狀態，搶救物品定點安置，定人保管、定期檢查維修，用后及時補充，保證無過期。所有手術室護理人員要定期進行搶救配合的訓練，加強業務學習，充分評估病情，對術中大出血高危因素者(如前置胎盤，胎盤早剝等)，提前告知患者及家屬術中大出血可能出現的情況，使其對病情充分的了解，對可能出現的術中出血等不良后果有足夠的心理準備，以避免醫療糾紛。手術室有術中搶救護理配合應急小組，護士長擔任小組長，提高應急能力。

孕婦來到手術室，護士要熱情接待，關心孕婦，以消除其緊張焦慮情緒，以免加重病情。為了防止手術時間過長，臀部及關節隆起部位受壓，應放置防壓墊，調節室溫，有加強保暖，給予氧氣吸入。巡回護士應迅速建立靜脈通路兩條，應該選用18號至22號留置針。穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位，如上肢的頭靜脈、正中靜脈、下肢大隱靜脈，貴要靜脈下肢大隱靜脈等大靜脈，必要時行深靜脈穿刺。對病情危重無避免因病人躁動留置針滑脫，保證輸液通暢，立即通知輸血科準備好濃縮紅細胞懸液及血漿。報告護士長及科主任，立即增派高年資護師協助搶救。其次要備好縮宮素，米索前列醇，欣母沛，立止血等藥物。配合醫生準備熱生理鹽水熱敷子宮，促進血液循環。如需進行加壓輸血、輸液時，應密切監測防止空氣入血管，以免患者空氣栓塞。輸血、輸液過程中做好查對工作，嚴治療防差錯事故發生。靜脈通道的科學管理靜脈通道管理護士主要負責管好各路靜脈通道，應該及時合理安排各種液體與藥物輸入。產科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往來勢兇猛，靜脈通道管理護士保證各路通道通暢，迅速配合，在血源未到時及時按醫囑首先將血漿代用品快速輸入，及時給予立止血、縮宮素等藥物。大量輸血時，注意血源加溫，纖維蛋白原充分溶解后輸入。在失血性休克時，如采用"限制性液體復蘇"法。不提倡休克早期失血未控制時大量輸注液體，防血液過度稀釋致各器官氧供減少，而以少量平衡液維持機體基本需要，維持較低的血壓減少失血量。靜脈通道護士嚴格控制輸液速度，嚴密監測生命體征、中心靜脈壓，既要保證血管容量的及時補充，又要防止液體輸入過快引起肺水腫，輸液速度適應需要，隨時能報出輸入液體的總量，晶、膠體的量，為醫生決策提供可靠的資料。

嚴格遵守無菌操作技術原則，術中嚴密監測生命體征和意識變化，觀察皮膚粘膜，嘴唇，指甲顏色。術中合理應用抗生素，預防和控制感染及時將病情變化報告醫生。術中所有用藥必須兩人查對清楚后再用，用后空安培不能扔掉，應放置在手術間以備查對;術中所用物品未經巡回同意任何人不能拿出手術間;輸血時要經兩人核對，無誤簽字后再輸入，嚴密觀察有無輸血反應。嚴格執行臺上物品清點制度，防止差錯事故發生。

洗手護士應術中密切配合手術醫生準確無誤地傳遞器械，對臺上所有的手術器械做到心中有數，并配合巡回護士記錄洗手護士應術中密切配合手術醫生準確無誤地傳遞器械，對臺上所有的手術器械做到心中有數，并配合巡回護士記錄出入水量。如術中添加切除子宮的器械時一定要仔細清點后方可使用，在關閉體腔前及關閉體腔后也要清點無誤后方能關閉。嚴密觀察病情巡回護士應嚴密記錄出入量，觀察血壓，脈搏，陰道流血量。保持尿管通暢，記錄尿量及顏色。發現尿少血尿時及時報告醫生采取相應的措施。

麻醉配合協助麻醉醫師進行體位擺放，必要時協助進行麻插管。

3.術后體會

作為手術室護士應具備豐富的理論知識和臨床實踐經驗，有過硬的操作技術，有高度的責任心及同情心，敏銳的觀察力，有較強的應急能力，及時發現問題及時正確的處理，密切配合手術醫師及麻醉醫師，剖宮產術中大出血是剖宮產術中最嚴重的并發癥，嚴重時可導致產婦進入休克狀態甚至危急患者的生命。所以搶救過程中迅速有條不紊的配合是搶救患者的關鍵措施之一。手術室護理人員應加強業務學習，不斷總結經驗，有扎實的業務基礎，過硬的操作技術。搶救過程中做到忙而不亂，分工明確，才能有效的配合醫師的搶救，可為產婦贏得最寶貴的搶救時機。

［1］黃醒華.對剖宮產術的思考［M］.中國實用婦科與產科雜志.2003.19：385-388.

［2］楊春芳.剖宮產率上升原因分析及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志.2006.15(3)：373.

R683.41

A

1009-6019(2015)02-0251-02