談談老年人的合理用藥問題

張薇薇

(許昌學院醫學院 河南許昌 461000)

談談老年人的合理用藥問題

張薇薇

(許昌學院醫學院 河南許昌 461000)

隨著我國經濟的發展，生活水平的提高，老年人疾病的增加，讓老年人提高用藥的基本知識，最終達到合理用藥。

老年人;合理用藥

隨著經濟的發展，我國已跨入老齡化社會，尤其老年人醫療費用負擔隨著年齡增加而迅速增加，65歲以上每年住院費用則增加到8000元。可見，老年人疾病多，病情往往比較嚴重，需要消耗更多的資源，因此，防治老年疾病，研究老年醫學已成為當今醫學領域中受到廣泛重視的新型學科。

由于老年人的衰老變化，抗疾病力下降，患病和服藥的機會增加，增加藥物不良反應的發生率亦明顯最多，因此，老年病人的用藥問題，也是當前藥物治療中比較突出的難題。

一、影響藥物作用的老年性藥動學變化

隨著年齡的增長，老年人機體各系統的器官和組織，逐漸發生變形、萎縮、代謝降低和功能衰退，以致體內各器官的儲備能力下降，影響藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄等藥物代謝動力學的各個環節，使血藥濃度發生改變，用藥的安全幅度變窄，就可以導致異常療效或毒性反應的發生。

1.影響吸收：老年化影響吸收的因素是由于老年人心輸出量降低和動脈硬化，胃腸道血流量一般較青壯年減少40-50%。

2.影響分布：影響藥物在體內分布的因素包括組織器官的血流量，血漿蛋白結合率(PPB)，以及藥物與組織的親和力等。如果PPB＞80%，藥物則因競爭與血漿蛋白結合，使其從蛋白結合部位置換出來，而成倍增加相互之間的血藥濃度。

3.影響代謝：大多數藥物在排泄之前，需經肝臟代謝為無活性物質。肝臟占體重的比例：成年人為2.5%，老年人為1.6%，肝臟微粒體酶活性降低，氧化和結合代謝均顯著減弱，所以老年人對藥物的解毒能力不同程度的下降。為了補償藥物的過快滅活，必須增加用藥劑量。但須注意，當停用誘導劑后，其它增量合用的藥物濃度突然升高，亦可引起藥物毒性［1］。

4.影響排泄：藥物排泄的主要途徑是腎臟。老年人腎血流量少，腎小球濾過率減少46%，腎小管重吸收和分泌的面積也減少一半。所以老年人使用以腎臟排泄為主要消除方式的藥物時應減少劑量，以防藥物蓄積中毒。

二、老年人用藥一般注意事項：

1.用藥的復方組成種數盡量簡化：老年病人往往同時患有多種慢性疾病，同一病人常需多可能避免不項治療，由于用藥種類偏多，時間偏長，藥物相互作用的機遇也增多，藥物不良反應的發生率亦增高，有報告指出：75歲以上的病人，經常服藥者占87%，每天服3-4種不。多數老年人由于服藥種類繁多，不僅造成藥物浪費，而且藥物如同種類藥物占34%果使用不當，或者藥效減弱，影響療效，或者發生嚴重不良反應和引起醫源性疾病，而增加病人的痛苦。所以對老年人應根據病情輕重緩急，抓住主要疾病，慎重選擇用藥。

2.用藥原則采取有效的最小劑量：老年病人由于一系列老年性的生理變化，易使藥物在體內蓄積，以致中毒，因此對大多數老年人服藥時在沒有血藥濃度測定和藥物代謝動力學監護的情況下，用藥要從小劑量開始，逐漸緩慢的調節，并適當延長給藥間隔時間，找尋最小有效劑量，通常開始用成人的1/3或1/2的劑量，然后根據病情變化加以增減，從而達到不良反應最小療效最佳的目的。一般情況下，老年人用藥劑量的折算60-80歲為成人量的3/4-2/3，大于80歲的為成人量的1/2。具體劑量還需根據病人的肝、腎狀況和個體差異以及藥物的特點調整用藥量［2］。

3.定期檢查用藥情況，密切注意藥物毒副反應：有人指出老年人每增加10歲，藥物反應率增加30%。由于老年人服藥后毒副反應發生率較青壯年明顯增多，所以老年病人用藥必須在全面綜合檢查和診斷的基礎上進行有根據、有成效的治療。用藥前要全面了解所用藥物的相互作用和利害關系，用藥期間要定期檢查用藥情況，密切觀察所用藥物的不良反應，及時減少或停用某些藥物。對聽力減退、腎功能不良者，應慎用或禁用氨基甙類抗生素，以免造成肝腎功能不可逆性的嚴重損害。強心甙的中毒量與治療量非常接近，老年病人尤易發生心臟毒性而致死，所以用藥期間要密切觀察病情變化，及時調整劑量。嗎啡、杜冷丁及其某些心血管系統藥物安全范圍較小，老年人也比較敏感，使用不當易引起中樞神經和心臟、血壓方面的改變，出現嚴重后果。當然，合理的藥物治療可使病人收到藥到病除的效果，而不恰當的藥物治療也常使一些體弱的病人致命，所以老年病人用藥不僅要掌握用藥指征和劑量，還要全面考慮藥物間相互作用，以及老年人病理生理特點，藥代動力學的增齡變化和老年人對藥物反應的敏感性等，以提高藥物治療的安全性和有效性。掌握以安全有效、簡單、品種少、劑量小，遠期及近期副作用少的原則來指導老年用藥。

人類同其它生物一樣，都有生長、發育、衰老、死亡的過程，這是一個新陳代謝的客觀規律。然而，迄今為止，世界上還沒有發現任何一種能夠使人健康長壽、永葆青春的藥物和能夠代替日常食品與體育鍛煉的滋補保健品，相反，長期濫用保健藥品和非維生素，會給病人帶來不應有的不良后果。比如，維生素C是一種強還原劑，可使眾多藥物發生氧化還原反應使其變質失效，甚至引起嚴重后果。對體弱多病的老人，除了針對病因給于相應治療外，科學的鍛煉身體，注意飲食營養，講究食物質量的合理調劑，才是保持健康的重要因素。

［1］陳新謙.新編藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：74.

［2］黃曉燕，胡雁.減少老年人用藥差錯的策略［J］.中華護理雜志，2010，45(11)：1053-1056.

R969.3

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1009-6019(2015)02-0277-01