骨科臨床采用解剖鋼板治療鷹嘴骨折療效分析

何彥國

（保山市第一人民醫院 云南 保山 678000）

骨科臨床采用解剖鋼板治療鷹嘴骨折療效分析

何彥國

（保山市第一人民醫院 云南 保山 678000）

目的：分析在鷹嘴骨折治療中解剖鋼板內固定法的臨床效果。方法：選取我院2012年6月～2014年5月期間32例鷹嘴骨折患者，采用切開復位解剖鋼板內固定治療法進行治療，對治療結果及患者恢復結果進行分析。結果：對患者治療結果進行隨訪，全部治愈，平均時間為3～9個月，根據權威MEPS療效評定標準測定：25例優，4例良好。結論：運用解剖鋼板內固定法治療鷹嘴骨折患者治愈效果好，并發癥少，值得借鑒并推廣。

解剖鋼板；鷹嘴骨折；臨床效果；分析

鷹嘴骨折是骨科臨床治療中比較常見的一種疾病，一般情況下需要重建關節面才能保持關節穩定，恢復伸肘功能［1］；基于此，本院從解剖鋼板內固定法著手進行鷹嘴骨折治療的研究，取得了一定的收獲，現將研究過程報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院206年10月～2014年5月期間32例鷹嘴骨折患者；其中男性患者17例，女性患者15例；右側15例，左側17例；Cotton分型：IIC3例，IIB短斜型骨折17例，橫行骨折12例。

1.2 方法

手術前對患者施以30min靜點抗生素，臂叢麻醉，為了能夠盡可能少的剝離骨膜，采用肘后"S"形切口逐層切開，暴露骨折端復位后，首先使用克氏針將其進行固定，然后根據患者實際的骨折情況選擇拉力螺釘以及是否需要進一步加壓處理，摘除較小關節軟骨骨折快，避免其脫落于關節腔造成對關節軟骨的破壞，影響關節的活動能力［2］。如果患者的骨折面比較大，則應該選擇螺釘對其進行固定。

1.3 術后處理

術后2～4天：主要強調的是消除腫脹，可適當的太高患者的患肢，伸屈掌指關節；術后4～6天：主要強調的是對患者進行肘關節被動功能的鍛煉和恢復，主要包括關節的具體活動范圍和能力，其中前者重于后者；7～12天：大部分患者的軟組織消腫狀況得到緩解、消退，可對患者進行主動功能鍛煉；經X線片確定骨折完全愈合后，可以進行適當的力量性恢復訓練。

1.4 功能評估

根據權威MEPS療效評定標準：日常活動為25分，穩定程度10分，運動功能20分，疼痛感45分，總分為100分，評定在90或90以上的患者為優，75～89分為良，60～74分為中等，低于60分為差。

2.結果

根據對32例患者的隨訪，患者整體愈合情況比較好，愈合的平均時間為3～9個月，關關節功能恢復情況良好，大多數患者生活無影響；根據MEPS療效評定標準，32例患者中，評分為優的25例、良好4例，比例為90.6%。

3.討論

鷹嘴骨折少有雙側發生，多發生于單側。軟組織被破壞嚴重的患者有很高的幾率發生感染。簡單斜形或橫行骨折不能直接認定為骨折穩定。此外，由于患者年齡、骨質狀況、骨折程度以及軟組織實際損傷等情況的不同，患者在接受手術過后，肘關節的活動范圍、能力等都可能會出現不同程度的喪失［2］。

在一般情況下，針對鷹嘴骨折，都會對患者采用克氏針張力帶固定，但是這項技術對簡單橫行骨折力學穩定存在一定的針尾刺激和張力帶鋼絲斷裂等并發癥，骨折的程度和性質決定內固定物的選擇，粉碎性骨折不具備張力帶固定的基本條件，有可能會出現骨折塊壓縮的情況進而造成關節面對合異常現象的發生。選擇鋼板內固定從從力學上來說會更加具有穩定性，而且還能夠很好的作用于粉碎性骨折，對鷹嘴弧度及長度的恢復也能夠起到一定的效果；如果內固定物的厚度不合理，患者局部存在不適應的感覺，那么在骨折愈合后也可在盡快的取出［3］，其中有接近1/3長度的鋼板厚度比較薄，手術后是不用取出來的。

對鋼板的優勢進行剖析：（1）對于鷹嘴長度、弧度的恢復作用非常明顯，而且還能夠很好的保持關節的穩定性，可以有效的規避骨性關節炎的發生。（2）采用植骨結合鋼板固定的方法能夠最大程度的防止關節面塌陷和鷹嘴發生較大的變形；患者在手術后，經過自身合理的鍛煉和功能性練習，骨折愈合的程度會更高，肘關節功能的恢復程度也會有明顯的提高。（3）能夠根據骨折局部的不同情況，來選擇固定于尺骨的后外側或后方，就操作上來說相比于其他方法要明顯簡單一些［4］。（4）解剖形設計遠端能夠根據尺骨的弧度進行適當的塑性，近端則貼服良好。（5）能夠運用于粉碎骨折中。

其他方法選擇：（1）鎖定鋼板：鎖定機制避免復位丟失，還能夠有效的減少對骨膜造成的損害，對于保持血液循環有一定的作用，然結合本院的研究及過往病例資料來看，相比于傳統鋼板固定技術，鎖定鋼板并沒有太大的優勢而言［5］。（2）重建鋼板：塑性完成后，其承受應力能力影響較小，但是容易突出于皮下，使用不便。

術后功能練習：根據骨折的程度、患者骨質的質量以及內固定穩定性的差異來確定幅度和時間。早期應將更多的注意力放在恢復關節的活動范圍上，切忌在這個過程中患者必須要循序漸進，不可操之過急，以免造成其他不必要的損傷，對于其中有疑問的地方應該咨詢醫生。中期，在初步愈合之后，患者可以適當的加強一些力量性恢復訓練，在這個環節中，醫生要將更多的注意力放在粉碎骨折和合并肘關節脫位的患者身上，注意其在恢復鍛煉的過程中，由于方法不適引起骨化性肌炎。

結合我院的病例研究來看，解剖干板不僅在操作上具有一定的優勢，它還具備很好的穩定性，使用這種方法治療鷹嘴骨折患者，臨床效果明顯，并發癥的發生率也比較低，值得借鑒并推廣。

［1］王永安，顧龍殿，禹寶慶，等 .克氏針張力帶鋼纜與解剖鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，3（13）：296－297.

［2］方琴 .鎖定鋼板與解剖鋼板治療股骨遠端骨折療效分析［D］.遵義醫學院，2014，1（12）：35－39.

［3］楊偉 .尺骨鷹嘴骨折的內固定物研制與力學測試［D］.瀘州醫學院，2013，5（12）：39－42.

［4］肖裕華，李建飛，陳宗和，等 .解剖鋼板內固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，4（11）：310－312.

［5］Teasdall R，Savoie FH，Hughes JL..Cominuted Fractures of the proximal Radius and ulna.Clin Orthep Rel Res［J］，1993，（292）：37－47.

R683.41

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1009－6019（2015）08－0072－02