體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果

賈峻鈴

（內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院結(jié)石科 內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果

賈峻鈴

（內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院結(jié)石科 內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

目的：探討和研究應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果和價(jià)值，為泌尿系結(jié)石治療提供治療建議。方法：回顧性分析我院收治的102例采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系結(jié)石患者臨床資料和治療效果。結(jié)果：102例患者中包括腎結(jié)石40例、輸尿管結(jié)石40例、膀胱結(jié)石22例，經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，痊愈30例，有效68例，無(wú)效4例，治療總有效率為96.1%。結(jié)論：應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全快捷、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

體外沖擊波碎石；泌尿系結(jié)石；效果

體外沖擊波碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全快捷、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì)，在泌尿系結(jié)石的治療上得到了較為廣泛應(yīng)用［1］。為探討和研究應(yīng)用體外沖擊皮碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果和價(jià)值，為泌尿系結(jié)石治療提供治療建議，本文回顧性分析2011年10月到2014年1月期間我院收治的102例采用體外沖擊破碎石術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系結(jié)石患者臨床資料和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年10月到2014年1月期間我院收治的102例采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系結(jié)石患者臨床資料和治療效果，其中男性70例，女性32例，平均年齡為（46.4±19.3）歲，所有患者臨床表現(xiàn)主要為：呈持續(xù)性或間歇性腰痛，疼痛并沿輸尿管放射至髂窩、會(huì)陰及陰囊等處；部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等，經(jīng)過(guò)X線和B超等影像學(xué)檢查確診為泌尿系結(jié)石，按照結(jié)石部位可分為腎結(jié)石40例、輸尿管結(jié)石40例、膀胱結(jié)石22例，40例腎結(jié)石患者中，左側(cè)腎結(jié)石20例，右側(cè)腎結(jié)石15例，雙側(cè)腎結(jié)石5例，結(jié)石直徑為0.5－2.1cm；40例輸尿管結(jié)石直徑為0.5－2.0cm；22例膀胱結(jié)石患者中，左側(cè)膀胱結(jié)石12例，右側(cè)膀胱結(jié)石10例，結(jié)石直徑為1.6－2.0cm。

1.2治療方法

患者入院后確診為泌尿系結(jié)石后，根據(jù)患者意愿選擇治療方式，本次研究中的102例患者均選擇體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。治療開(kāi)始前根據(jù)患者結(jié)石具體部位選擇合適的治療體位。腎結(jié)石、輸尿管上段和下段結(jié)石大多選擇仰臥位，膀胱結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石則選擇俯臥體位。治療過(guò)程中不需要進(jìn)行麻醉，但需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時(shí)采用一定應(yīng)對(duì)措施。腎結(jié)石沖擊電壓為10－12KV，沖擊次數(shù)一般為1500－1800次，輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石沖擊電壓為13－15KV，沖擊次數(shù)一般為2000－2500次，根據(jù)患者結(jié)石消除情況選擇沖擊次數(shù)，兩次沖擊治療間隔不得少于一周，排石期間囑患者多飲水，適量運(yùn)動(dòng)，可在排尿過(guò)程中使用一次性容器收集尿液并觀察是否存在小顆粒物或者粉塵狀沉淀物，告知主管醫(yī)師。本次研究中的102例患者中，沖擊治療一次者30例，沖擊治療兩次者50例，沖擊治療三次者22例。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照第六版《外科書(shū)》上關(guān)于泌尿系結(jié)石的診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次治療效果進(jìn)行判定，分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)［2］。痊愈：經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，患者腎絞痛、輸尿管絞痛等相關(guān)癥狀消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，排尿時(shí)肉眼可見(jiàn)結(jié)石排出，經(jīng)X線攝片、B超、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查證實(shí)結(jié)石排出干凈；有效：經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，患者腎絞痛、輸尿管絞痛等相關(guān)癥狀消失，但仍存在腰腹部脹痛等癥狀，尿常規(guī)檢查結(jié)果提示存在少量紅細(xì)胞，排尿時(shí)肉眼可見(jiàn)有小結(jié)石排出，經(jīng)X線攝片、B超、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查證實(shí)結(jié)石位置下移或者體積變小：無(wú)效：經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，患者相應(yīng)臨床癥狀及體征未見(jiàn)改善，經(jīng)X線攝片、B超、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查證實(shí)結(jié)石未變化。治療總有效率＝痊愈率＋有效率。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

本次研究中的102例患者中，40例腎結(jié)石患者，12例患者經(jīng)過(guò)1次沖擊波碎石術(shù)治療，18例患者經(jīng)過(guò)2次沖擊波碎石術(shù)治療，10例結(jié)石體積大于1.5cm者經(jīng)過(guò)3次沖擊波碎石術(shù)治療，痊愈15例，有效25例，無(wú)效0例，治療總有效率為100%；40例輸尿管結(jié)石中，8例患者經(jīng)過(guò)1次沖擊波碎石術(shù)治療，25例患者經(jīng)過(guò)2次沖擊波碎石術(shù)治療，7例結(jié)石體積大于1.5cm者經(jīng)過(guò)3次沖擊波碎石術(shù)治療，其中4例患者經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石并未排除，后選擇輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后取得痊愈。輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療后，痊愈8例，有效28例，無(wú)效4例，治療總有效率為90%；本研究中膀胱結(jié)石共22例，10例患者經(jīng)過(guò)1次沖擊波碎石術(shù)治療，7例患者經(jīng)過(guò)2次沖擊波碎石術(shù)治療，5例結(jié)石體積大于1.5cm者經(jīng)過(guò)3次沖擊波碎石術(shù)治療，痊愈7例，有效15例，無(wú)效0例，治療總有效率為100%。

綜上所述，本次研究中的102例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，痊愈30例，有效68例，無(wú)效4例，治療總有效率為96.1%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

102 例患者在經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后，均出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)血尿，未加治療，在1－2d均自行痊愈，未對(duì)治療效果造成影響，10例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，未加治療，自行痊愈；5例輸尿管結(jié)石患者在第一次碎石術(shù)后出現(xiàn)"石街"，再次碎石后消失。其他患者未見(jiàn)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國(guó)多尼爾公司第一臺(tái)體外碎石機(jī)問(wèn)世以來(lái)，國(guó)外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬(wàn)例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。1987年3月，我國(guó)學(xué)者郭應(yīng)祿院士等首先提出采用俯臥位ESWL治療輸尿管中、下段結(jié)石及膀胱結(jié)石并獲成功，自此以后，體外沖擊波碎石術(shù)在治療泌尿系結(jié)石方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，得到了醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可。為探討和研究應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果和價(jià)值，為泌尿系結(jié)石治療提供治療建議，本文回顧性分析2011年10月到2014年1月期間我院收治的102例采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系結(jié)石患者臨床資料和治療效果，結(jié)果顯示，根據(jù)患者結(jié)石部位和結(jié)石體積不同，進(jìn)行1－3次體外沖擊波碎石術(shù)治療之后，腎結(jié)石和膀胱結(jié)石患者治療總有效率達(dá)到100%，輸尿管結(jié)石患者治療總有效率為90%，這一結(jié)果與以往結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全快捷、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì)，具有在臨床普及推廣的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］何小京 .老年患者體外沖擊波碎石的體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：332.

［2］付義瓊.超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石472例［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（2）：123.

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1009－6019（2015）08－0076－02