38例創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫的臨床研究

肖飛

（安徽省肥東縣人民醫院腦外科 安徽 肥東 231600）

38例創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫的臨床研究

肖飛

（安徽省肥東縣人民醫院腦外科 安徽 肥東 231600）

目的：探討創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫的原因與治療方法。方法：選取2014年3月到2014年12月于我院就診的創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫患者共38例，在首次手術的止血及縫合過程中，患者出現腦內壓急劇增高現象。術后，行CT復查發現并發硬膜外血腫，立即采取硬膜外血腫清除術。結果：38例患者均經過手術治療，其中死亡5例，對其余33例患者進行為期6個月的隨訪觀察，采用GOS評分，病情嚴重14例，植物狀態生存2例，致殘較輕7例，恢復良好15例。結論：對創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫患者需進行密切的術前觀察與術中觀察，定期進行CT檢查，以及時發現并處理疾病，減少致殘率與死亡率。

創傷性；急性硬膜下血腫；硬膜外血腫

在臨床顱腦損傷中，急性硬膜下血腫屬于常見病癥，病情十分危急，必須及時進行手術治療。若術中并發硬膜外血腫未得到及時處理，則會在極大程度上對患者病情造成影響。本次研究的主要目的是探討創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫的原因與治療方法，選取2014年3月到2014年12月于我院就診的創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫患者共38例，對患者臨床資料進行回顧性分析，并對治療策略進行探討。其具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月到2014年12月于我院就診的創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫患者共38例，男21例，女17例，患者年齡在20－63歲，平均（40.3±4.5）歲。主要致病原因為：11例車禍傷，9例墜落傷，8例摔傷，5例打擊傷，5例其它原因所致傷。

1.2 診斷標準

經過診斷，確認38例患者均為中重度顱腦損傷，采用GOS進行評分，其中28例5－8分，10例9－12分。38例患者在入院時均存在頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。術前，對所有患者進行凝血功能檢測，均出現D－二聚體濃度增高，平均值為6.5，較正常參考值高出0－0.3；對患者頭顱均進行CT檢查，確認血腫部位、腦室受壓程度、血腫密度、出血量變化及中線結構受壓移位情況。38例患者均出現不同程度腦腫脹、腦挫裂傷、中線結構受壓移位，但未出現硬膜外血腫。

1.3 治療方法

經過CT檢查，根據患者顱腦不同血腫部位、血腫密度及中線結構移位等情況在全麻情況下，對患者行顱內血腫清除減壓術。在對血腫與挫傷腦組織進行處理時，腦內壓未出現明顯增高。在止血及縫合過程中，患者出現腦內壓急劇增高現象，腦組織快速膨脹且較為明顯。對手術視野進行簡單探查，確定麻醉及其他方面無異常后迅速關顱。術后，行CT復查，發現并發硬膜外血腫，立即采取硬膜外血腫清除術。

2.結果

38例患者在經過硬膜外血腫清除術后，死亡5例。對其余33例患者進行為期6個月的隨訪觀察，采用GOS評分，病情嚴重14例，植物狀態生存2例，致殘較輕7例，恢復良好15例。

3.討論

硬膜下間隙是在一定的壓力作用下，由硬膜內層和蛛網膜外層相結合所形成的變平細胞分裂而成，硬膜下間隙內并不存在流動性液體，但是，由于該結構的特殊性，可限制液體在硬膜下流動［1］。患者若出現急性硬膜下血腫，須及時進行手術治療，開顱后清除血腫，并去骨瓣減壓，反之，會致殘或病死。在對創傷性急性硬膜下血腫患者進行手術時，若出現硬膜外血腫、并發癥，應及時處理。

臨床上認為創傷性急性硬膜下血腫多板障靜脈、靜脈竇破裂所導致的急性硬膜外血腫。是：（1）絕大多數患者是由腦膜靜脈、板障靜脈、腦膜動模及靜脈竇破裂所導致的。患者動脈出血量較大，快速形成血腫，通常情況是在3小時內。患者治療及時，在進行首次的CT檢查時，部分硬膜外血腫并未形成。腦腫脹患者顱內壓逐漸增高會發生短暫的不出血現象，此時，進行開顱手術會降低顱內壓，可使隱匿的顱內壓明顯增大［2］。（2）38例創傷性急性硬膜下血腫患者體內D－二聚體濃度要遠遠超出正常水平，這一情況表示患者顱內再出血且凝血功能發生變化，繼發纖溶的可能性較大。顱腦損傷有效激活了患者凝血系統，使患體處于高凝狀態，導致繼發性纖溶亢進，對顱腦損傷患者的術后恢復帶來不利影響。與此同時，顱腦創傷患者治愈率與患者凝聚功能的強弱息息相關，有數據證實，治愈患者約一半病例曾發生凝血功能障礙，患者GCS評分、凝血功能與患者術后恢復情況有著直接關聯［3］。

本次研究選取38例創傷性急性硬膜下血患者進行硬膜外血腫手術，其中死亡5例，對其余33例患者進行為期6個月的隨訪觀察，采用GOS評分，病情嚴重14例，植物狀態生存2例，致殘較輕7例，恢復良好15例。調查結果顯示，醫護人員應密切關注創傷性急性硬膜下血腫患者術前和術中并發癥發生情況，保證患者定期進行CT檢查，以及時發現并處理疾病，最大限度減少致殘率與死亡率，進一步提高治愈率，有助于提高患者愈后的生活質量。

綜上所述，對術中并發硬膜外血腫的患者應進行密切的術前觀察與術中觀察，確保患者定期接受CT檢查，便于及時發現、處理疾病。除此之外，醫護人員應綜合影像學資料和患者實際情況，制定康復方案，有效提高手術治愈率，值得在臨床上大力推廣。

［1］張翔.創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫40例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，（5）：58－59.

［2］朱林，周可為，孫偉 .創傷性急性硬膜下血腫術中并發硬膜外血腫30例報告［J］.基層醫學論壇，2013，（7）：836－837.

［3］張士忠，朱濤，柴宏偉，等 .創傷性急性硬膜下血腫術后并發對側硬膜外血腫的診療［J］.天津醫科大學學報，2009，（2）：232－234.

R681.5

B

1009－6019（2015）08－0093－02

肖飛（1984－01），男，本科，蚌埠醫學院畢業，住院醫師。研究方向：外傷性急性硬膜下血腫的手術指征及治療預后。