艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性與影響因素分析

楊育燕 楊麻臘 石鳳梅

（隴川縣婦幼保健院 云南 德宏 678700）

艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性與影響因素分析

楊育燕 楊麻臘 石鳳梅

（隴川縣婦幼保健院 云南 德宏 678700）

目的：對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性以及影響因素進(jìn)行研究。方法：對(duì)我院2012年1月～2014年10月接診的60例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦住院資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例患者抗病毒治療依從性良好者占81.7%。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)影響HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦阻斷抗病毒治療依從性的因素主要包括：治療時(shí)間的長(zhǎng)短、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通與合作程度、患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)生育的態(tài)度。結(jié)論：艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性普遍良好，影響HIV感染孕產(chǎn)婦治療依從性的原因有很多種，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，提高HIV孕產(chǎn)婦治療依從性，盡可能降低新生兒HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。

艾滋病；母嬰傳播；抗病毒治療；治療依從性

母嬰傳播是艾滋病傳播三大途徑之一，為降低新生兒艾滋病毒（HIV）感染率，對(duì)HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗艾滋病病毒藥物治療很有必要。然而，艾滋病母嬰傳播阻斷結(jié)果很大程度上取決于HIV孕產(chǎn)婦治療依從性［1］。本文將我院接診患者作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析，對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性以及影響因素進(jìn)行研究。具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年1月～2014年6月接診的60例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦住院資料（監(jiān)測(cè)、病歷、項(xiàng)目管理檔案等資料）進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

本次研究所有孕產(chǎn)婦均采用了抗病毒治療（HAART）聯(lián)合用藥，在支持治療和并發(fā)癥及機(jī)會(huì)性感染治療的同時(shí)，使用HAART方案進(jìn)行治療。HAART方案：齊多夫定ZDV＋拉米夫定3TC＋克力芝LPV/r、齊多夫定ZDV＋拉米夫定3TC＋奈維拉平NVP或齊多夫定ZDV＋拉米夫定3TC＋施多寧（依菲韋林EFV）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本組研究有關(guān)資料依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為好與差兩種。在選擇艾滋病母嬰傳播柱段抗病毒治療方案時(shí)盡可能選擇聯(lián)合方案，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，按時(shí)服用藥物以及要求盡早開(kāi)始服藥，治療期間，無(wú)漏服或中斷服藥者為依從性良好。治療期間，母嬰均出現(xiàn)多次漏服藥物或未按時(shí)服藥現(xiàn)象，治療配合度低即為依從性差。此外，新生兒窒息死亡未服藥、漏服藥物次數(shù)低于3次不作為依從性差［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例患者抗病毒治療依從性良好者占81.7%（49/60）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，影響HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦阻斷抗病毒治療依從性的因素主要包括：服用抗病毒藥物的時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通與合作程度、患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)家人態(tài)度。艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒資料依從性影響因素分析詳情如表1所示。

2.1 患者治療時(shí)間

本組研究治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月以上的患者有49例，三個(gè)月以下的患者共有21例。其中，三個(gè)月以上的患者有2例依從性差，三個(gè)月以下的患者有9例治療依從性差，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。治療時(shí)間越短，患者治療依從性普遍越低。

2.2 患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況

本組研究共有49例患者表示治療費(fèi)用在可承受范圍內(nèi)，11例患者表示無(wú)力承擔(dān)治療費(fèi)用。家庭經(jīng)濟(jì)條件佳者，治療期間漏服藥物者0例，經(jīng)濟(jì)條件差者，治療期間漏服藥物者11例，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。治療期間，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳者治療積極性普遍較高，相較之下，家庭經(jīng)濟(jì)條件差者對(duì)治療普遍抱有消極態(tài)度。

2.3 醫(yī)患溝通合作程度

本組研究共有49例患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系相處融洽，11例患者表示醫(yī)患關(guān)系一般。醫(yī)患關(guān)系融洽者有1例患者治療依從性低，醫(yī)患關(guān)系一般組共有10例患者依從性差，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。依從性差者均有漏服、不按時(shí)服藥行為，與醫(yī)護(hù)人員配合度差，另有研究發(fā)現(xiàn)，患者拒不服藥或不遵醫(yī)囑服藥是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要原因。

2.4 患者對(duì)疾病的認(rèn)知

本組研究共有49例患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有全面了解，在艾滋病問(wèn)卷調(diào)查中，得分超過(guò)80分；另有11例患者對(duì)艾滋病以及抗病毒治療認(rèn)知不全。認(rèn)知高依從性差的患者有1例，缺乏足夠認(rèn)知治療依從性差的患者有10例，兩組對(duì)比差異顯著。治療期間，患者由于對(duì)疾病與治療缺乏正確認(rèn)知，因此均以消極或漠不關(guān)心的態(tài)度接受治療，因而按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。

2.5 家人態(tài)度

本組研究中，49例患者的家屬對(duì)患者治療抱有支持態(tài)度，26例患者的家屬對(duì)反對(duì)治療。家屬持支持意見(jiàn)的患者中，有2例患者依從性差，家屬反對(duì)治療的患者中，有9例患者治療依從性差，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家人對(duì)患者的態(tài)度對(duì)患者治療依從性有著極大影響，家人態(tài)度越積極，患者心理壓力越小，更愿意主動(dòng)配合治療；家人態(tài)度惡劣，患者負(fù)面情緒往往會(huì)更高，患者在遭到家人歧視、冷漠對(duì)待時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生大量負(fù)面情緒，出現(xiàn)絕望、焦慮心理，治療依從性大大降低。

3.討論

患者依從性越低，治療成功率越小，該結(jié)論與吳紅萍等人研究結(jié)論基本一致［3］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我院艾滋病母嬰傳播柱段抗病毒治療依從性普遍較高，對(duì)HIV孕產(chǎn)婦治療依從性產(chǎn)生影響的因素有很多，其中包括患者對(duì)疾病的認(rèn)知、家人態(tài)度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等，醫(yī)護(hù)人員在擬定治療方案時(shí)，應(yīng)對(duì)這些因素進(jìn)行充分考量，只有這樣，才能獲得理想的治療效果。

［1］李愛(ài)杰，汪永忠 .預(yù)防艾滋病母嬰傳播規(guī)范用藥的影響因素分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，17（6）：516－517，533.

［2］閆存玲，吳群紅，王福祥，等 .艾滋病患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及其生命質(zhì)量影響因素的回歸分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（6）：408－410.

［3］武紅萍，鄭佳瑞，楊海霞，等 .高流行地區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播規(guī)律用藥及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，17（08）：1313－1316.

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1009－6019（2015）08－0095－02