腹腔鏡在腹部急癥中應用體會

鐘振海

（長垣縣人民醫院普外科 河南 長垣 453400）

腹腔鏡在腹部急癥中應用體會

鐘振海

（長垣縣人民醫院普外科 河南 長垣 453400）

腹部外科急腹癥，病種繁多，表現復雜，情況又多變，部分病例常常難以立即做出診斷，從而給疾病的診斷和治療上帶來很大困難，在我們基層醫院中急腹癥為普外科病人的25%，隨著工業技術進步，大大提高了診斷率，但部分病例仍難以確診，隨著腹腔鏡技術在臨床中廣泛應用，通過腹腔鏡直觀探查治療，為急腹癥診斷帶來了新的起點。本院普外科對自2008年－2013年，收治35例急腹癥患者，術前診斷不明確，在血液動力學穩定，無腹腔鏡應用禁忌癥情況下，采用了腹腔鏡下微創探查與探查后，腹腔鏡下施術，取得了滿意臨床治療效果，現對以上病例總結診治體會如下。

腹部急癥；腹腔鏡應用

1.資料與方法

1.1 一般資料：35例患者，男23例、女12例、年齡14－69歲。在經常規診查及輔助檢查后，診斷不十分明確，急腹癥狀明顯，具備手術指征，急診行腹腔鏡探查，經探查后明確診斷。胃竇部及十二直腸球部穿孔病人8例。化膿性闌尾炎病人15例。外傷性腸穿孔病人2例，腸管及腸系膜挫傷病人3例，外傷性脾臟破裂病人4例，外傷性肝臟破裂病人3例。

1.2 方法：術前與傳統手術方法一樣做好術前準備，均采用口插全麻，氣腹壓力約12mmHg左右，選擇臍部進鏡為觀察孔，于劍突下周圍為輔助探查孔，按順序由近至遠由上至下有序探查及體位變化明確診斷后，確系可以在腔鏡下完成的手術，以腔鏡觀察孔為旋轉點，病變為中心扇形再切1－2個5－10mm切口為探查孔，置戳卡進入腹腔輔助實施手術。對于腹腔鏡下無法完成的手術，根據探查結果選擇適合切口位置進行開腹手術。

2.結果

本組患者入院時，均同時存在輕重不同腹膜炎體征，本組所有患者入院后，經過體檢及各項輔助檢查，補充血溶量、對癥處理，病人癥狀無明顯緩解，癥狀并有進行性加重之勢，診斷切不十分明確。手術指征存在，患者具備腹腔鏡探查條件，急診行腹腔鏡探查，8例胃竇部及十二直腸球部穿孔診斷明確后，實施了鏡下穿孔縫合修補朮。2例外傷性腸穿孔。15例化膿性闌尾炎，，均在腔鏡下完成穿孔縫合修補及闌尾切除術并置腹腔引流管觀察。3例腸管及腸系膜挫傷病人對明顯出血點給于電凝止血。對于脾臟破裂4例，肝臟破裂3例，腹腔鏡下明確診斷后立即中轉開腹，有目的的實施了脾臟切除術、及肝臟破裂修補術。35例患者經術后常規治療均痊愈出院，平均住院日為17天。

3.討論

討論：外科急腹癥治療要做到及時、正確、有效，腹腔鏡在急腹癥中對術前診斷不明確病例，腹腔鏡可對整個腹腔進行廣泛探查，直觀清晰，可以迅速發現并確定病變部位［1］，尤其是能夠避免因病變部位的不確定性給開腹切口的選擇帶來困難，造成患者痛苦及臨床醫生的困惑；并且腹腔鏡操作能減少對腹腔臟器各方面刺激，有利于患者術后胃腸道動力恢復，腹腔鏡切口小，術后并發癥少，很少發生切口感染和裂開，保留了剖腹探查優點，避免了弊端，令我們處理急腹癥不再處于兩難境地［2－3］。

我們體會是，凡是血液動力學穩定，具備手術探查指征，術前診斷不十分明確或切口選擇困難，無腹腔鏡應用禁忌癥者，均可在腹腔鏡探查下得到正確診斷和治療，腔鏡下探查可對病変及受傷部位一目了然，對腹腔內的關系和病變程度有一個正確的評估，對開放手術指導起到了決定性臨床意義。降低了手術風險，使患者以最小創傷，獲得顯著臨床診治效果。

［1］史佩東，郭潤生，陳躍宇 .腹腔鏡技術在急腹癥中臨床應用［J］.中華全科醫學，2011，9（10）1505－1506.

［2］張學東.腹部外科診斷與治療中應用［M］.內蒙古科學技術出版社，2001：57.

［3］陳智平.腹腔鏡在外科急腹癥診斷和治療中應用［J］.中國當代醫學，2011，18（17）：180－181.

Abdominal surgical acute abdomen，disease is various，complex，and changeable，some cases are often difficult to make a diagnosis immediately，thus to bring considerable difficulties in diagnosis and treatment of the disease.In our basic－level hospitals for 25%of general surgery patients with an acute abdomen with industrial technology progress，greatly improve the diagnostic rate，but some cases are still difficult to diagnose.With the wide application of laparoscopy in the clinical，no contraindications，laparoscopic application adopted after laparoscopic minimally invasive probe and exploration，laparoscopic surgery，obtained satisfactory clinical effect，Now the experience of diagnosis and treatment of a summary of the above cases are as follows。

Acute abdominal pain；Laparoscopic application

R572

B

1009－6019（2015）08－0101－01