改良口腔防護法在喉癌患者術后護理中的應用

盧娜

（河北省滄州市中心醫院耳鼻喉科 河北 滄州 061001）

改良口腔防護法在喉癌患者術后護理中的應用

盧娜

（河北省滄州市中心醫院耳鼻喉科 河北 滄州 061001）

目的：探討減少喉癌患者術后口腔并發癥的方法。方法：將108名喉癌術后患者隨機分為兩組，觀察組用改良口腔防護法即3%過氧化氫液，2%碳酸氫鈉液口腔沖洗加軟毛牙刷刷洗，對照組用傳統口腔護理法即生理鹽水棉球擦洗，對兩組患者口腔并發癥進行評價。結果：觀察組口腔并發癥發生狀況明顯較對照組輕，差異具有顯著性（P＜0.01）。結論：改良口腔防護法值得在喉癌患者術后口腔護理中推廣。

喉癌術后；口腔并發癥；口腔護理；改良

喉癌行全喉或喉部分切除加頸部淋巴結清掃術后，組織結構血管破壞較多，氣管切開，留置胃管，長期禁食水，營養物質補充不足，口腔PH值處于酸性狀態，在最低可達4.1［1］，而正常口腔PH值應該在6.5－7.0，酸性環境使口腔細菌繁殖加快，口臭，口腔潰瘍糜爛發生，術后大量抗生素的應用，使口腔內菌群失調，導致真菌感染，口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要措施之一［2］，如果口腔護理不到位，細菌增殖下行往往是導致肺部感染的重要因素，臨床工作中，口腔護理方法的選擇始終是臨床護理工作中的一大難題［3－4］。傳統的口腔護理法即生理鹽水棉球擦拭法存在很多不足，我們改良了喉癌患者術后口腔防護的方法，取得了滿意效果，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月－2011年12月在我科行全喉或喉部分切除加頸部淋巴結清掃術的患者按手術日期奇偶數隨機分為觀察組58人，其中男51人，女7人。對照組50人，其中男46人，女4人。兩組患者在性別，年齡，文化程度，病理分型分期方面差異無統計學意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用改良口腔防護法：

物品準備：治療巾，彎盤，3%過氧化氫液，2%碳酸氫鈉液，0.9%生理鹽水，清水，口鏡，負壓吸引裝置，吸唾管，20毫升注射器，沖洗針頭，棉簽，軟毛小頭牙刷。

操作方法：由兩名護士共同完成。將床頭抬高30－40°頭偏向一側，（術日頭不可偏）頜下鋪治療巾，置彎盤，生理鹽水棉簽濕潤口角，將口鏡拉開，一名護士用注射器吸2%碳酸氫鈉液，連接沖洗針頭，從高位到低位沖洗，順序：先從左上齦頰溝齒間縫沖至右側頰部，再沿左下齦頰溝，齒間縫沖至右側頰部，另一名護士同時將吸唾管放在口腔最低位，及時洗凈口腔內液體，指導患者勿吞咽，用舌面將液體向外頂出，兩側交替進行，然后是上腭，舌面，口底，反復沖洗3－5次，（喉癌術后4.5天后舌體及頸面部腫脹減輕，可于最后一次讓患者盡量將沖洗液含在口腔內，并做鼓腮動作加強效果）沖洗完成后，用牙刷按同樣順序刷洗，牙刷與牙齒呈45°力度適中，注意刷洗牙齒的內側，外側，及咬合面，將牙頸緣及牙縫刷洗干凈，牙刷有異物殘渣時清水洗凈，每日6：00，11：00 15：00 19：00各一次，6：00 15：00用2%碳酸氫鈉液（據臨床研究，清晨口腔PH值最低［5］），11：00 19：00用3%過氧化氫液，沖洗及刷洗，另每次用過氧化氫口腔沖洗刷洗后，再用0.9%生理鹽水按同樣順序沖洗一次。

1.2.2 對照組采用傳統口腔護理法操作方法參照《護理學基礎》操作規范，漱口液及擦洗液選用生理鹽水，每日按同樣時間做4次.

1.2.3 觀察指標及判斷標準真菌感染：查看口腔黏膜是否存在白色附著物，術后第3天做細菌培養。潰瘍：查看黏膜舌體齒齦是否有潰瘍面并統計記錄。口臭：護士行口腔護理時是否聞到口腔異味。

1.2.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包，采用X2檢驗.

2.結果

實驗組患者口臭情況明顯輕于對照組，X2＝11.91，P＜0.01。

實驗組患者口腔感染（潰瘍，真菌感染）情況明顯輕于對照組，X2＝17.02，P＜0.01。

3.討論

傳統的口腔護理法的缺點有：（1）清潔度不夠：擦洗只能起到表面清潔的作用，力度有限，沒有沖擊性，齒齦緣，齦頰緣，齒間縫，口咽深處牙齒表面菌斑，得不到有效清潔。（2）生理鹽水不能改善口腔酸性環境：臨床研究證實，正常人群口腔是略堿性環境，喉癌術后口腔為酸性環境，真菌生長最適宜的酸堿度為4.0－6.0［6］，牙菌斑也適宜在低PH值環境中生存。（3）生理鹽水無抗菌作用。改良口腔防護法的優勢在于：（1）清潔徹底有效無死角：流動的液體循環沖洗口腔，反復多次進行，能夠到達口腔咽部各處，降低口腔黏膜，牙面，縫隙口咽深部微生物細菌的吸附力，對于縫隙和牙面清潔，牙刷較棉球更有優勢。（2）2%碳酸氫鈉液屬于堿性溶液，能迅速改善口腔酸性環境，使口腔PH值接近正常，溶解粘蛋白，清除有機物，抑制細菌生長繁殖，減輕口臭和口腔感染。（3）3%過氧化氫液為強氧化劑，具有除臭，防腐抑菌作用，可殺滅厭氧菌，遇到有機物，放出新生氧，達到清創，防腐，生肌作用。

注意事項：（1）3%過氧化氫液沖洗時會有泡沫，并對創面有刺激，沖洗后一定要用生理鹽水沖洗，有的護理同仁建議使用1.5%過氧化氫液進行沖洗，不同濃度對沖洗效果的影響，有待于進一步探討研究。（2）謹防誤咽和誤吸，指導患者沖洗時勿吞咽，將氣管套管氣囊充氣，壓力在25－30cmH2O.（3）用口鏡時防止口唇拉傷。

［1］劉映霞，汪少杰，季端芳，等 .雙氧水用于口腔護理的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2007，17（3）：33－34.

［2］吳桂瓊.口腔護理新進展［J］.內科，2011，6（6）：590－592.

［3］曹艷佩.沖洗法對經口氣管插管患者口腔清潔效果的評價［J］.中國急救醫學，2002，22（8）：481.

［4］李崗健 .口腔擦洗與口腔沖洗在經口氣管插管患者中的對比研究［J］.吉林醫學，2011，32（33）：6994.

［5］胡桂芬，尤慧華，朱艷芬 .喉癌術后口腔PH值的變化及護理對策［J］.護士進修雜志，2009，（24）1：44.

［6］陸德源.醫學微生物學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：201－205.

R473.73

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1009－6019（2015）08－0190－01