老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)50例圍術(shù)期護(hù)理

慶敏光

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)50例圍術(shù)期護(hù)理

慶敏光

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

目的：探討老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果。方法：選取我院自2012年5月－2013年5月間收治的50例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組25例采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者25例采用整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果和康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)后24h內(nèi)疼痛完全患者的患者86%，并發(fā)癥的發(fā)生率為2%。對(duì)照組患者的相應(yīng)的數(shù)據(jù)為76%、8%。結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)能更好的環(huán)節(jié)患者的疼痛狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年患者；骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，促使老年性骨質(zhì)疏松癥骨折類疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，調(diào)查資料顯示在我國(guó)年齡在65歲以上的女性人群其錐體骨質(zhì)疏松癥類型的骨折發(fā)生率幾乎為25%，與國(guó)際平均水平保持抑一致［1］。目前在治療過(guò)程中該類病癥主要采用行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)進(jìn)行治療，但是該這種手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，因此為了能更好的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，我院在該類患者圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)，本文就對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折圍術(shù)期的采用整體護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月－2013年月間收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者25例采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，其中男性患者10例，女性患者15例，年齡在65－74歲之間，平均年齡為（69.7±1.0）歲；觀察組患者25例采用整體護(hù)理干預(yù)，其中男性為8例，女性為17例，年齡在66－76歲之間，平均年齡為（71.0±0.5）歲，兩組患者的性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

選擇全麻方式，去俯臥位，然后使用微創(chuàng)機(jī)械套和相應(yīng)的球囊，在C型臂和X線機(jī)4的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎弓根進(jìn)入到骨折的脊椎部位，然后在導(dǎo)針的引導(dǎo)下使用空心鉆直接鉆入傷椎，建立一個(gè)工作通道，從該通道將高壓球囊送入傷椎的松質(zhì)骨內(nèi)，然后在球囊內(nèi)充氣將松質(zhì)骨向四周進(jìn)行擠壓，促使椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔將骨水泥注入到空腔內(nèi)，直至骨水泥固化塑性。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：（1）術(shù)前護(hù)理：①體位訓(xùn)練：在手術(shù)前的進(jìn)行墊腰訓(xùn)練，墊腰時(shí)要以骨折部位作為墊腰操作的中心點(diǎn)，一般訓(xùn)練時(shí)間為4－5d，保證受到壓縮的錐體得到復(fù)位；②倡導(dǎo)準(zhǔn)備：術(shù)前2d內(nèi)禁食，同時(shí)在術(shù)前1d采用肥皂水灌腸；（2）術(shù)后護(hù)理：①命體征的檢測(cè)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密檢測(cè)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度和體溫情況等，如有異常的情況應(yīng)該進(jìn)行緊急處理；②體位護(hù)理：術(shù)后保持患者的絕對(duì)臥床休息，一般以硬板床為宜，保證骨水泥的聚合反應(yīng)更加完全。避免穿刺部位發(fā)生滲血的情況；與此同時(shí)應(yīng)該在頻繁的幫助患者進(jìn)行翻身操作避免形成壓瘡。

觀察組：該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)，術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)：老年患者的對(duì)于疼痛的耐受性較差，因此在遭遇骨折之后會(huì)產(chǎn)生痛苦、恐懼等不良的心理變化情況，因此也不能積極的配合醫(yī)生的治療，因此做維護(hù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備敏銳的洞察力，隨時(shí)觀察患者的心理變化，主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流，給其講解手術(shù)的步驟和手術(shù)方法，讓患者對(duì)于該種手術(shù)有一定的了解，緩解恐懼的心理狀況，同時(shí)也可以邀請(qǐng)之前同類疾病病采用該種手術(shù)治療方法痊愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，從而激勵(lì)患者治愈的信息，從而使患者更加積極的配合醫(yī)生的治療；與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該敦促患者家屬多家陪伴，緩解患者的失落感。術(shù)后：①并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［2］：1）骨水泥外漏。骨水泥外滲是常見的并發(fā)癥之一，主要的原因是骨水泥在注入錐體之后面發(fā)生滲漏，導(dǎo)致周圍的神經(jīng)壓迫性發(fā)生變化，導(dǎo)致腰部壓迫的情況促使患者的腰部點(diǎn)發(fā)生劇烈的疼痛，因此需要立即進(jìn)行手術(shù)降壓處理并使用非甾體類藥物預(yù)防感染；2）部位出現(xiàn)感染：穿刺時(shí)如果消炎不夠徹底那么很容易導(dǎo)致穿刺口的發(fā)炎情況，因此在空中通道操作時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行抗生素進(jìn)行維持，避免發(fā)生感染的情況，與此同時(shí)還需要每天更換創(chuàng)口的敷料，防止細(xì)菌入侵。②功能鍛煉：術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行臥、坐、立、行等各種姿勢(shì)的變化運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也可以在床上進(jìn)行深呼吸、抬腿和翻身等活動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉，每隔12d可以由護(hù)士將其活動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整。③出院指導(dǎo)：在出院時(shí)由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定一套是以的訓(xùn)練計(jì)劃、飲食方式、用藥禁忌等，促使患者改變飲食方式多攝入鈣質(zhì)，多加強(qiáng)體育鍛煉，必要時(shí)可以服用鈣劑或者雙利酸鹽等藥物肱骨療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，技術(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次治療之后由護(hù)士隨訪6－12個(gè)月，結(jié)果觀察組患者骨折完全恢復(fù)，術(shù)后24內(nèi)疼痛完全緩解率為86%，并發(fā)癥的發(fā)生率為2%；對(duì)照組患者的骨折也得到恢復(fù)，其術(shù)后24h患者疼痛完全緩解率為76%，并發(fā)癥的發(fā)生率為%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

骨質(zhì)疏松錐體壓縮性骨折目前主要的治療方法就是微創(chuàng)手術(shù)治療，而其中以經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張成形術(shù)最為有效，該手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，在手術(shù)的過(guò)程中能夠恢復(fù)錐體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，從而在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。與此同時(shí)一套完美的護(hù)理措施對(duì)于病情的幫助也是非常大的，在該病治療的圍術(shù)期，通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)措施讓患者從心理上還是提升對(duì)治療的信心，另外通過(guò)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理能夠?qū)⒌突颊叩牟l(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)系統(tǒng)的體育鍛煉指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，讓患者改變生活方式，提升體育鍛煉加強(qiáng)對(duì)于鈣質(zhì)的吸收，避免骨折在此發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)中采用整體護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對(duì)照組為8%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)采用整體護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者恢復(fù)速度提高生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］谷淑 .老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的護(hù)理方法探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2（25）：39－40.

［2］張鋒，東明 .皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］.骨質(zhì)疏松雜志，2012，9（20）：471－472.

R473.6

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1009－6019（2015）08－0194－01