動脈插管化療及護理

李賀娟

（河南焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454001）

動脈插管化療及護理

李賀娟

（河南焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454001）

目的：探討動脈插管化療的和護理的方法。方法：直接將化療藥物灌注動脈血管內(nèi)，使化療藥濃集于腫瘤局部，加上對腫瘤部位供血動脈的栓塞，使血流量明顯減少，延長化療藥物在腫瘤區(qū)的停留時間。結(jié)果：此法外周血藥濃度低，毒副作用小，并可導致癌組織壞死，使腫瘤體積縮小，有利于提高療效，縮短療程。結(jié)論：動脈插管化療是一種有效的化療方式，值得臨床中推廣使用。

動脈插管；化療；護理

動脈插管化療具有：①能夠清楚的觀察到患者的病灶位置以及癌變侵蝕的程度，方便診斷。②能夠幫助更好地判斷化療的效果，幫助醫(yī)生判斷疾病的預后情況。③惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤并發(fā)腹腔內(nèi)出血常見于子宮穿孔或肝、脾、腎轉(zhuǎn)移瘤破裂所致，而該方法能夠安全有效的治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤大出血等疾病，尤其是有生育要求的患者，該方法能夠保留患者子宮，同時利于隨后化療藥物的治療。

一、插管前病人準備：

（1）造影前應了解病人心血管、血液、腎脹及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，詢問有無碘過敏史，并做碘過敏實驗，了解有無過敏反應，如有過敏反應則不宜做造影術；⑵術前1日雙側(cè)腹股溝區(qū)域備皮；⑶術前向病人及家屬說明檢查目的、操作過程、消除恐懼心理，術前停用抗凝劑；⑷術日晨患者禁食水，術前30分鐘肌肉注射安定針10㎎和笨海拉明20㎎，起到鎮(zhèn)靜和抗過敏作用；⑸遵醫(yī)囑留置尿管。

二、并發(fā)癥（發(fā)生率2%）

（1）血栓形成或栓塞：由于動脈插管時若操作不當很容易給患者血管內(nèi)膜造成損傷，而化療藥物一般都具刺激性，可能會引起血管壁發(fā)炎，內(nèi)膜細胞增生，造成血管狹小，若不適當使用栓塞劑，則很容易造成血液黏性的改變，使得血液流通速度的更慢，進而形成血栓。此外，插管時的操作時間以及留置管時間越長，越容易引發(fā)血栓的形成，而當拔管時，集中于插管處的血栓可能會脫落游走，雖然小的血栓會被自行吸收，但大的血栓卻很容易造成栓塞癥狀。

（2）發(fā)熱癥狀：動脈插管后常有發(fā)熱，一般2－3天可以恢復正常。如患者體溫始終波動于38度左右，可能是因為化療藥物持續(xù)滴入患者的腫瘤周圍，使其缺血、壞死，分解出的產(chǎn)物被持續(xù)吸收而導致的。

（3）疼痛癥狀：由于動脈插管很可能會引起動脈痙攣的發(fā)生，所以醫(yī)護人員應該密切關注患者的臨床反應，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部輕微疼痛，同時肢體褪色變冷，就應該及時采取抗凝溶栓等治療，預防動脈痙攣。可給予低分子肝素鈣一周，可逐漸消失。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害：當患者出現(xiàn)盆腔動脈栓塞或者化療藥物栓塞時，可能會引起患者下肢麻木乏力或者感覺異常等癥狀，嚴重時甚至會出現(xiàn)大范圍的麻痹或癱瘓現(xiàn)象，可能是由于栓塞范圍過大，導致患者下肢區(qū)域神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，供血障礙，引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

（5）局部出血：有時局部出血可于穿刺后數(shù)天后發(fā)生，與局部壓迫不充分，過早下床活動或應用抗凝劑有關，可應用止血藥物并于局部加壓包扎。

（6）造影劑引起的不良反應：①輕度頭痛頭暈，輕度惡心反胃，或者輕度皮疹或皮膚瘙癢，輕度胸悶，體檢無心率及呼吸狀態(tài)的異常為輕度反應。②嚴重頭痛頭暈，嚴重惡心嘔吐，或出現(xiàn)中度皮疹、較明顯的胸悶、氣急，以及心率或呼吸次數(shù)的明顯改變，血壓暫時下降。③重度反應為出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙，喉頭水腫，休克甚至死亡。

三、插管后護理

（1）患者安返病房后，術后平臥24小時，密切觀察生命體征，術后測量血壓，15分鐘，30分鐘，1小時監(jiān)測血壓，6小時內(nèi)直至平穩(wěn)后改每日一次連續(xù)監(jiān)測3天，同時觀察穿刺部位有無出血，皮下滲血，足背動脈搏動情況，雙下肢體的溫度、顏色是否正常，無異常行穿刺處鹽袋加壓并做記錄，遵醫(yī)囑雙腿制動或一條腿制動。

（2）患者安返病房后，應立即連接輸液泵（因動脈壓力大，因此用輸液泵），以每小時200至300毫升的速度進行輸液，保證動脈導管和輸液管的連接緊密，以防脫落或進入空氣，每日化療間隔期間應勻速輸入1000毫升的其它營養(yǎng)性液體，以防止動脈導管的堵塞。

（3）教會病人床上大小便方法，軸向翻身，盡量放平。

（4）對于動脈插管患者的護理，交班時應按照床頭交班，做好交班記錄以及患者體征的觀察。此外，應密切觀察患者下肢區(qū)域的皮膚溫度、顏色、脈搏等情況，并注意穿刺處的繃帶松緊，防止繃帶過緊引起患者局部血液流通不暢，或過松導致出血和感染等情況。平臥24小時后解除加壓，下地活動。

（5）為了避免年齡較大且臥床時間較長的患者出現(xiàn)肺栓塞，可以將患者下肢抬高15度，以促進患者下肢的血液循環(huán)，初次下床時醫(yī)護人員應該全程陪同，注意觀察患者的情況，防止發(fā)生意外。

（6）每天測量體溫三次，會陰沖洗每日一次，防止繼發(fā)感染。

四、治療價值

惡性滋養(yǎng)細胞有極強的血管性，容易侵蝕血管內(nèi)細胞，導致早期遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，并且子宮原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶均血運豐富，因此動脈插管不僅可通過造影來確定病變范圍及位置，而且導管深留在局部進行灌注化療，可取得更好的療效，選擇性動脈插管化療對未生育的婦女可保留生育功能，對破潰出血的病灶可行動脈栓塞立即達到止血目的，選擇性動脈化療還可提高局部藥物濃度，改善化療效果.

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1009－6019（2015）08－0228－01