重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施

江濤

（河南省正陽縣人民醫院 河南 正陽 463600）

重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施

江濤

（河南省正陽縣人民醫院 河南 正陽 463600）

目的：分析探討重癥醫學科（ICU）發生呼吸機相關性肺炎的危險因素及防控措施。方法：對154例重癥醫學科應用機械通氣的患者進行回顧性調查，并制定相應的防控措施。結果：呼吸機相關性肺炎的發生與多種因素相關，主要危險因素為：長期臥床有痰不易咳出、自身抵抗力差、誤吸、呼吸機裝置消毒隔離不規范、醫務人員未嚴格執行手衛生制度等。結論：合適的環境、嚴格執行手衛生制度、合理的體位，規范的口腔護理、加強對呼吸機裝置消毒隔離的管理、預防細菌的定植和吸入、盡量縮短使用呼吸機的時間等是降低呼吸機相關性肺炎發生的重要防控措施。

重癥醫學科；呼吸機相關性肺炎；預防與控制措施

呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種典型的醫院內獲得性肺炎，VAP一旦發生，易造成撤機困難，延長患者在ICU停留時間及住院時間，增加相關的醫療費用，嚴重影響患者預后，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡［1］。而有效全面的預防與控制措施是可以減少呼吸機相關性肺炎的發生［2］。為探討呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施，現將我院重癥醫學科在預防與控制呼吸機相關性肺炎的所采取的措施介紹如下：

1.基本資料：

我院重癥醫學科自2013年9－2014年12月份共計收治療各類病人404人，其中使用呼吸機輔助通氣者154人，占該科收治病人的38%。其中腦出血患者82例，重度顱腦損傷患者23例，大面積腦梗塞13例，慢性阻塞性肺氣腫10例，昏迷原因待查8例，消化道穿孔術后6例，心源性休克3例，頸椎骨折術后3例，多臟器功能衰竭3例，多發骨折2例，妊高癥1例。年齡19－89歲，平均年齡52.4歲。154例使用機械通氣的患者中有48例患者發生了呼吸機相關性肺炎，占使用機械通氣患者的27.3%。患者使用呼吸機通氣總日數為1454天，依據WS/T312－2009《醫院感染監測規范》中呼吸機相關性肺炎感染發病率＝使用呼吸機患者人中肺炎人數/患者使用呼吸機總日數＊1000‰。我院ICU呼吸機相關性肺炎的發生率為33/1000日通氣。

2.導致呼吸機相關性肺炎的因素

2.1 患者術前呼吸道感染未治愈，自身抵抗力差

由于患者氣管切開或氣管插管，自然防御能力被削弱，氣管插管及氣管套管本身也成為致病菌附著繁殖和自胃向咽部移行的便利通道，增加下呼吸道吸入和感染機會。

2.2 體位影響及分泌物的誤吸

患者由于氣管插管或氣管切開術后發生呼吸機相關性肺炎的一個獨立性的危險因素，微量誤吸，病原菌多數來源于口咽部和（或）胃受污染分泌物的誤吸。

2.3 呼吸機管路的使用，

呼吸機管路是細菌污染的主要場所。

2.4 呼吸機通氣時間長，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗生素導致菌群失調。

2.5 長期臥床，意識喪失，有痰不易咳出。

2.6 重癥醫學科環境及醫務人員的手交叉感染

醫務人員的手傳播細菌造成呼吸機相關性肺炎的發生。

3.預防與控制

3.1 環境的管理

建筑布局流程合理，區域劃分清楚，ICU區域劃分為更衣區、緩沖區、監護區、污物處置區；嚴格遵守各項規章制度，限制探視；保持室溫24℃－26℃，濕度50－60%。每日用循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，每日3次，如果人員流動增加，可適當增加消毒次數，每日開窗通風兩次。

3.2 嚴格手衛生

3.2.1 通過建章立制，加強科室人員培訓，提高手衛生依從性和正確率，使手衛生依從性和正確率達到100%。

3.2.2 改善手衛生設施，每2床配備一個水龍頭，每張床配備快速手消毒劑。

3.2.3 落實二前三后洗手：接觸病人前；無菌操作前；接觸病人后；接觸病人體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；接觸病人周圍環境后。

3.3 合適的體位，定時翻身

3.3.1 根據病人的病情盡可能采取半坐臥位，如無禁忌抬高床頭30℃－45℃，頭高足低位，可有效的避免和減少胃內容物的返流和誤吸。

3.3.2 每2小時翻身、拍背；每天2次用排痰機進行機械排痰2次，可有效地促進痰液的引流。

4.4 呼吸機管路的管理［3－4］

4.4.1 每周更換呼吸機管路，如有污染及時更換。

4.4.2 及時傾倒呼吸機管路冷凝水，避免冷凝水倒流入呼吸道。應將收集瓶置于管路的最低位處，尤其在分離管路和變換體位時勿使冷凝水倒流。

4.4.3 正確使用呼吸機及相關配件的消毒：每天用清水擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板，遇污染及時清潔并消毒。不耐高溫的呼吸機螺紋管、霧化器等，選用高水平消毒，用有效氯500－2000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，沖洗、晾干，密閉保存備用。耐高溫的壓力蒸汽滅菌。

3.5 呼吸道的管理

3.5.1 吸痰時嚴格無菌技術操作，使用一次性無菌吸痰包。

3.5.2 充分濕化氣道：每日不少于250ml。用微量泵持續泵入。

3.5.3 氣囊的管理：氣囊的壓力是決定氣囊損傷氣道粘膜的重要因素，采取最小的漏氣技術充氣。

3.6 預防細菌的定植和吸入

3.6.1 加強口腔護理，每日實行口腔護理，每4小時一次。

3.6.2 改進營養支持治療的護理方法：采用營養泵持續泵入，控制胃內容物返流。

3.7 增加宿主的廓清機制

3.7.1 清除氣道分泌物方法包括：廓清技術、體位引流、胸部叩拍、咳嗽訓練。

3.7.2 體位引流是排除呼吸道分泌物的有效方法，背部高頻率叩打可有效清除肺內分泌物，稀釋痰液。

3.7.3 術后病人要采取適當的止痛措施，鼓勵病人作深呼吸和咳嗽。

總結：加強ICU全方位管理，提高醫務人員防范意識，嚴格遵守無菌操作，做好患者常規護理，做好ICU人員及環境管理、呼吸機管道和相關物品的管理等是降低呼吸機相關性肺炎的有效措施。

［1］崔云飛，周淑君，王雅妹 .重癥醫學科患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與防控措施［J］.中國實用醫藥，2013，（24）：233－234.

［2］劉鵬，許兆軍，楊群，等.ICU患者應用呼吸機致呼吸道感染相關性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3324－3326.

［3］李媛，張慧廣 .呼吸機相關性肺炎的危險因素與預防護理措施［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（23）：1812.

［4］姜淑慶.呼吸機相關性肺炎發生的相關性因素及預防護理［J］.社區醫學雜志社，2013，11（4）：47－48.

R563.1

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1009－6019（2015）08－0279－02