臨床應用胺碘酮治療心律失常并發靜脈炎的護理

黃海燕 陳國峰 張艷梅 廖 霞

臨床應用胺碘酮治療心律失常并發靜脈炎的護理

黃海燕 陳國峰 張艷梅 廖 霞

目的 探討對使用胺碘酮出現靜脈炎的患者將傳統的靜脈輸液方式改為程序化輸液后血管得到有效保護的療效觀察。方法 對78例患者分別給于程序化的血管管理和處理。應用胺碘酮注射液后發生靜脈炎和組織損傷78例患者，其中靜脈炎重度患者2例，輕、中度患者共76例。結果2例局部組織壞死經切開引流而治愈；其余76例均應用硫酸鎂局部濕敷和TDP治療儀照射治療痊愈。結論 組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發癥。提高護理人員的專業技術水平，加強責任心，正確評估穿刺血管，熟練掌握該藥的特點，將有效減少患者組織損傷和靜脈炎的發生。

胺碘酮；組織損傷；靜脈炎；護理；策略

胺碘酮是臨床使用廣泛的Ш類抗心律失常藥物，無明顯負性肌力作用，其靜脈用藥起效快，對血流動力學的影響作用較小，臨床上常用于室性心動過速和房顫的轉復以及治療危重患者[1]。但在患者外周靜脈使用胺碘酮時，如果持續給藥24h以上，常常會導致靜脈炎和穿刺部位血管組織損傷。輕者引起穿刺血管局部紅、腫、熱、痛，或呈條索狀改變，嚴重者可導致局部組織無彈性、壓痛、硬結，甚至局部組織壞死。針對以上情況，為了減少胺碘酮注射并發癥的發生率，探索行之有效的護理方法。現報道如下。

1 臨床資料

選取贛南醫學院第一附屬醫院2012年1月～2013年12月應用胺碘酮注射液患者78例，其重度靜脈炎患者2例，表現為手背淺靜脈出現組織壞死，經外科切開引流后治愈；其余76例為輕、中度靜脈炎患者，均應用50%硫酸鎂濕敷和特定電磁波譜治療儀（TDP）照射治療而痊愈。臨床判斷靜脈炎嚴重程度的標準為：輕度：局部組織紅、腫、痛，彈性差；中度，局部組織壓痛不明顯，條索狀靜脈；重度，在中度靜脈炎的基礎上，局部皮膚潰破和水皰出現[2]。

2 護理策略

2.1 要求護士嚴格無菌技術操作，進行專業技能訓練，提高護士操作水平。

2.1.1 進行外周靜脈穿刺時，要求經驗豐富的高年資護士進行操作。指導護士在穿刺過程中選擇合適的血管，盡量保證一次成功，避免反復多次穿刺增加血管破壞，增加患者的痛苦。穿刺時使用0.9%NS10mL，穿刺成功后再接胺碘酮注射液。為了減少藥物在局部血管滯留時間，在輸液結束后用0.9%NS10mL靜脈推注后再拔針，拔出針頭后為了防止藥液沿血管壁針孔外滲到皮下組織，棉簽要按壓到血管穿刺點。

2.1.2 要求護士熟練掌握胺碘酮注射液的作用和不良反應。胺碘酮注射液呈酸性，PH值為2.5～4.0，配制時使用5%GS，靜脈注射一般不要超過3～4d[1]。靜脈應用易致血管內皮細胞損傷，強烈刺激局部血管，降低血管的緩沖應激能力，同時碘會增加血管通透性、改變滲透壓和局部代謝，引起血管功能和代謝變化，導致局部皮膚組織、靜脈血管無菌性炎癥反應。

2.1.3 注意無菌操作，選擇合適的外周靜脈留置針作為頭皮鋼針的替代品現已廣泛應用于臨床輸液治療中，它具有避免反復穿刺減少患者痛苦、保護血管、便于及時給藥、減輕護理工作量等優點。外周靜脈留置針穿刺時，皮膚消毒范圍要8cm以上。外周靜脈留置針固定使用透明膠，為保持局部清潔干燥，減少感染，以每天更換1次透明膠為宜。

2.2 加強護士責任心，提高患者滿意度

2.2.1 教育護士加強責任心，強化護士責任意識，提高對胺碘酮注射液認識。制定規范化輸液流程，盡量保護患者的血管，減少新的血管疾病發生。嚴格執行交接班制度，按時完成輸液巡視。嚴密觀察皮膚血管情況、針頭局部固定是否良好、有無藥物外滲等問題；特別注意觀察沿靜脈走行是否有條索、硬結及紅、腫、熱、痛等。一旦發現沿靜脈走行有紅、腫、熱、痛，立即停止靜脈輸液，改用0.9%NS滴注，以減少血管內的藥物濃度對血管刺激并立即更換輸液部位。

2.2.2 提高患者滿意度，加強與患者溝通。為取得患者的積極配合，強化自我防護意識，向患者和家屬詳細介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應，同時為了防止藥液外滲，要求患者減少肢體活動。當患者發生了靜脈炎導致紅、腫、痛等不適癥狀，護士認真做好患者的心理指導，指導患者積極配合治療，為改善局部血液循環將患肢抬高，增加靜脈血液回流，減輕局部疼痛和腫脹同時局部用藥促進靜脈炎的恢復。

2.3 積極處理靜脈炎 胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬脈管炎，一般不需要抗生素治療，本研究應用50%硫酸鎂和特定電磁波譜治療儀（TDP）治療，本研究中76例輕中度靜脈炎患者，取得了很好的效果。方法是將無菌紗布用50%硫酸鎂覆蓋于患處，為了減少水分蒸發，可用保鮮膜包裹無菌紗布后固定，再輔以特定電磁波譜治療儀（TDP）照射治療30min，每天3次。鎂離子可以保護血管內皮細胞，使內皮細胞前列環素的釋放合成增加，抗凝活性增強，血小板聚集抑制，局部循環改善，血管完整性得到保護[3-4]。因此，50%硫酸鎂濕敷可松弛擴張血管平滑肌，血管的刺激性減輕，減少過敏介質的釋放，同時高滲作用能短時間消退組織水腫，繼而起到消炎祛腫的作用，減輕局部血管的損傷。TDP治療儀照射治療原理是局部照射后，能提高體內各種酶的活性，平衡體內元素的比例，抑制體內自由基的增多，修復微循環通道，具有消炎止痛、活血化瘀、加強新陳代謝、促進深部創口愈合、促進上皮組織生長的作用[5-6]。胺碘酮注射液的常見并發癥是靜脈炎和組織損傷，早發現、早治療是避免該并發癥的發生關鍵。護理人員要加強責任心，定時巡視輸液，嚴密觀察輸液局部情況，加強健康宣教，掌握該藥的作用和不良反應，盡量避免藥液外滲，杜絕和減少靜脈炎組織損傷和靜脈炎的發生，使護理質量提高，減輕患者痛苦[7-8]。

[1] 心血管病學分會,中國生物醫學工程學會心律分會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療指南（2008）[J].中華心血管病雜志,2008,36：769-777.

[2] 魏艷,王月平.金黃散與硫酸鎂外敷治療可達龍致靜脈炎的療效比較[J].安徽衛生職業技術學院學報,2007,6：61-62.

[3] 李緯,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志,2004,12(6)：594-595.

[4] 陳鳳.胺碘酮所致靜脈炎的預防性護理干預研究[J].中外健康文摘,2013(17)：315-316.

[5] 王玉蘭,徐榮紅,胡惠.護理提前干預預防胺碘酮致靜脈炎的研究[J].中國保健營養（中旬刊）,2012(6)：178.

[6] 賈若雅,程敏.胺碘酮致靜脈炎的治療研究進展[J].當代護士（專科版）,2012(9)：13-15.

[7] 張伶俐,蔣志梅.護理干預預防胺碘酮致靜脈炎的研究[J].全科護理,2010,8(21)：1888-1889.

[8] 韓朗,肖麗.護理干預降低胺碘酮致靜脈炎的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(7)：447-448.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.073

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院心血管內科 （黃海燕張艷梅 廖霞） 贛南醫學院第一附屬醫院呼吸內科（陳國峰）