老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床治療探討

羅敏+++文芳++曹潔

[摘要] 目的 探討老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床治療效果。 方法 對2012年4月—2014年4月來該院診治的64例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組，對照組采用常規方法治療，實驗組采用左甲狀腺素鈉補充治療，比較兩組治療效果。 結果 實驗組94.4%，治療效果理想，高于對照組（53.6%）（P<0.05）；兩組治療前FT3、FT4、TSH等指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組FT3指標為（2.91±1.13）pg/mL，低于對照組（P<0.05）；FT4指標為（1.68±4.82）ng/dL、TSH指標為（4.84±2.70）LIU/mL高于對照組（P<0.05）。結論 亞臨床甲狀腺功能減退癥發病率較高，且在老年人中常見，臨床上采取早期干預，采用左甲狀腺素鈉進行補充治療，效果理想，值得推廣使用。

[關鍵詞] 老年亞臨床甲狀腺功能減退癥；治療效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0050-02

亞臨床甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且在老年人中發病率較高，患者發病時臨床上主要表現為：皮膚干燥、記憶力差、反應遲鈍等，給患者及家庭帶來很大痛苦[1]。目前，醫學界對于這種疾病缺乏統一的治療方法，臨床就是否早期干預，給予左甲狀腺素補充治療爭論較多。因此，臨床上探討積極有效的方法治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥顯得至關重要。近年來，左甲狀腺素鈉在臨床上老年及高齡亞臨床甲減患者中使用的較多，并取得理想效果[2]。為了探討老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床治療效果，對2012年4月—2014年4月來該院診治的64例患者入院資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院診治的64例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有36例，其中男27例，女9例，患者年齡68～94歲，平均年齡（82.3±1.2）歲，病程在5～12月，平均病程（7.5±2.4）月；對照組有28例，其中男16例，女12例，患者年齡60～86歲，平均年齡（76.7±0.8）歲，病程在4.2～16.5月，平均病程（8.2±3.1）月。研究中，兩組患者對其治療方案等均具有完全知情權。兩組患者年齡、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，具體方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等進行針對性的治療。實驗組采用左甲狀腺素鈉治療，具體方法如下：根據患者情況給予口服12.5～50 μg左甲狀腺素鈉片（批準文號20100523），根據患者病情、臨床癥狀等適當的增減藥物及其藥物劑量，1次/d，連續使用1個月[3]，復查甲狀腺功能恢復正常后給予維持劑量長期補充治療；對照組采用常規方法治療，治療中未給予甲狀腺激素補充治療。

1.3 療效標準

顯效：患者皮膚干燥、記憶力差等癥狀有所好轉，生化指標基本正常，能夠進行簡單運動。有效：患者皮膚干燥、記憶力差等臨床癥狀得到緩解，身體指標部分異常。無效：患者臨床癥狀沒有變化或者患者病情加重[4]。

1.4 統計方法

利用SPSS16軟件對相關數據進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

該研究中，實驗組95%治療效果理想，高于對照組85%（P<0.05）；實驗組95%對該院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較

該研究中，兩組治療前FT3、FT4、TSH等指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組FT3指標為（2.91±1.13）pg/mL，低于對照組（P<0.05）；FT4指標為（1.68±4.82）ng/dL、TSH指標為（4.84±2.70）LIU/mL高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較（x±s）

2.3 兩組不良反應比較

該研究中，實驗組1例出現惡心、嘔吐，1例出現心慌不良反應，藥物不良反應發生率為5.5%（χ2=4.72，P<0.05）。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥在老年科正隨著臨床從事老年醫學的醫生的重視而對疾病的認識逐漸加深，其在老年綜合疾病中也逐漸成為臨床上常見的疾病[5]，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床癥狀也比較多，易導致臨床誤診而延誤患者病情；同時老年亞臨床甲減隨著時間的延長，臨床觀察大多經過4～10年均可發展成為臨床甲減，在疾病發展過程中，因為促甲狀腺激素水平增高可導致患者出現老年人中常見的脂代謝異常及認知功能減退，從而增加發生老年心腦血管病及老年癡呆的風險[6]。目前，醫學界對于亞臨床甲狀腺功能減退癥治療時機等爭議較大。一些學者認為，亞臨床甲減患者在很短時間內不會變為臨床甲減，常規藥物治療并發癥較多，因此早期不提倡治療。而其他學者則認為這種疾病在早期治療效果較好，如果不治療將會誘發其它疾病，并且患者容易錯過最佳治療時機[7]。該研究中，實驗組94.4%治療效果理想，高于對照組的46.4%（P<0.05）；實驗組1例出現惡心、嘔吐，1例出現心慌不良反應，不良反應發生率為5.5%，不良反應發生率不高，患者耐受較好。因此，臨床上探討積極有效的方法治療顯得至關重要。

近年來，左甲狀腺素鈉在老年亞臨床甲狀腺功能減退癥中使用較多，并取得理想效果。患者用藥后藥物能有效地改善患者癥狀，緩解患者病情，延緩老年慢性疾病的發展。該研究中，兩組治療前FT3、FT4、TSH等指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組FT3指標為（2.91±1.13）pg/mL，低于對照組（P<0.05）；FT4指標為（1.68±4.82）ng/dL、TSH指標為（4.84±2.70）LIU/mL高于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究[8]結果類似。但是，患者使用左甲狀腺素鈉治療時要注意藥物劑量，初次使用時藥物劑量應該從小到大，并且患者用藥過程中要根據患者恢復情況等適量的調整劑量。最后，患者用藥過程中還要加強患者藥物不良反應等預防，讓患者盡可能按照醫囑按時、按量用藥，提高患者藥物治療依從性。endprint

根據該研究者經驗：亞臨床甲狀腺功能減退癥發病率比較高，且患者多數為老年人，患者發病后臨床癥狀不盡相同，臨床上采用甲狀腺素鈉治療效果相對較好。但是，對于治療過程中效果不佳或出現不良反應患者要立即停藥，并查找出原因，必要時可以聯合其他藥物治療，發揮不同藥物治療效果，從而提高臨床治愈率。但是，該研究中也存在一些不足，一方面，實驗中參加實驗病例數相對較少，同時收錄的男性患者較多，女性患者較少，與臨床的男女發病率不同，患者入院時臨床癥狀差異無統計學意義；另一方面，研究中醫護人員對患者相關數據資料進行分析時存在一定的人為誤差，這些都需要進一步研究和探討。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退癥發病率較高，且在老年人中常見，臨床上采取早期干預，使用左甲狀腺素鈉補充治療，效果理想，能改善患者癥狀，延緩老年臨床綜合癥的發展，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 陳福琴，邵倩.甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂和骨代謝的影響[J].中華老年醫學雜志，2013，22（7）：23-25.

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[6] 童曉林，孫晉峰.亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進展[J].國外醫學內科學分冊，2012，29（1）：29-31.

[7] 張龍江，林漢華，王宏偉.兒童及青少年糖尿病患者甲狀腺抗體和功能的改變[J].中國實用兒科雜志，2009，19（10）：635-637.

[8] 臧淑妃，寧鋰，楊璐，等.老年2型糖尿病患者甲狀腺疾病的患病率調查分析[J].醫學研究雜志，2011，40（4）：114-116.

（收稿日期：2014-10-27）endprint