探討術中經膽囊管膽道造影在膽源性胰腺炎膽囊切除術中的價值

羅紅贊

[摘要] 目的 探討在膽源性胰腺炎膽囊切除術治療中應用膽囊管膽道造影的臨床價值。方法 隨機將該院2012年1月—2014年5月收治的66例行膽囊切除治療的膽源性胰腺炎患者分為兩組，以術中未接受膽囊管膽道造影檢查者為對照組，以術中接受經膽囊管膽道造影檢查者為觀察組，每組33例。分析觀察組中膽囊管膽道造影對膽源性胰腺炎膽總管結石的診斷價值，同時對比兩組手術術中情況及術后恢復情況。結果 觀察組術中經膽囊管膽道造影發現膽總管結石者為21例，占患膽總管結石患者的95.45%，而術前彩超檢查僅發現16例，占72.73%，膽囊管膽道造影明顯高于術前彩超檢查（P<0.05）。且經膽囊管膽道造影診斷價值明顯高于術前彩超檢查（P<0.05）。同時觀察組患者手術時間及術中出血量均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組術后引流時間、引流量、排氣時間、住院時間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。兩組術后并發癥比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。 結論術中經膽囊管膽道造影可有效地提高膽源性胰腺炎合并膽總管結石的檢出率，可有效地善患者術后情況。

[關鍵詞] 經膽囊管膽道造影；膽源性胰腺炎；膽囊切除術

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0183-03

急性膽源性胰腺炎為臨床常見的極易復發的疾病，且其常合并有膽囊結石或膽總管結石，對患者的身體健康常可造成嚴重的影響[1-2]。而膽囊切除術已經證實為可有效預防本病發生的主要手段[3-5]。但是在此類疾病的手術治療中，膽總管結石如不能得到完全的清除，可以嚴重影響患者的預后。因此，為完全清除膽總管結石，該院將于2012年1月—2014年5月收治的66例行膽囊切除治療的膽源性胰腺炎患者作為研究對象，收治的在此類手術的治療中將經膽囊管膽道造影應用于其中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例膽源性胰腺炎且接受膽囊切除術治療的患者作為觀察對象，所有患者術前均經腹部彩超檢查，并明確診斷為膽源性胰腺炎[3]。隨機將患者分為兩組，以術中未接受膽囊管膽道造影檢查者為對照組，以術中接受經膽囊管膽道造影檢查者為觀察組，每組33例。對照組中，男17例，女16例；年齡33-51歲，平均年齡（42.17±7.83）歲；病程6-18個月，平均病程（12.33±5.13）個月。觀察組中，男18例，女15例；年齡32-50歲，平均年齡（42.25±7.14）歲；病程6～17個月，平均病程（12.12±5.51）個月。

1.2 手術方法

入組患者均接受腹腔鏡手術治療，患者于全麻及氣管插管下進行手術治療，腹腔鏡手術以三孔法進行。患者取平臥位，氣腹孔建立于于臍下1 cm處，操作孔分別建立于劍突下方及右側鎖骨中線與肋緣交點處。逐步探查至膽囊部位，明確觀察手術部位，行膽囊切除治療。對照組術中不應用經膽囊管膽道造影檢查，而采用術中探查的方式以確認膽總管結石，發現膽總管結石后立即給予膽總管切開取石治療。而觀察組術中接受經膽囊管膽道造影檢查，檢查方法：在腹腔鏡明確觀察腹腔環境后，將膀胱鏡導尿管插入膽總管，隨后注入生理鹽水，確認無泄漏后，再給予復發泛影葡胺行造影檢查，明確存在結石后行膽總管結石手術。如造影檢查未發現結石則進行膽囊管探查以明確有無結石存在。

1.3 觀察指標

根據術中探查結果對患者膽源性胰腺炎合并膽總管結石的發生率進行統計。分別統計兩組術前彩超檢查及術中經膽囊管造影檢查對膽總管結石的陽性率，對比兩組患者診斷膽總管結石的診斷率。分析兩種檢查的診斷價值。同時在患者接受手術時開始記錄患者的手術時間、術中出血量、術后引流時間、排氣時間及住院時間。對比對照組及觀察組兩組間患者手術時間、術中出血量、引流量、術后引流時間、排氣時間及住院時間。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，手術時間、術中出血量、術后引流時間、排氣時間及住院時間均為計量數據，以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗分析；檢出率為計數數據，以百分率表示，以χ2檢驗及ROC檢驗進行分析。

2 結果

2.1 觀察組膽總管結石檢出率比較

觀察組術中共分析膽總管結石者22例，占所有患者的66.67%。而膽總管膽道造影明顯高于術前彩超檢查（P<0.05）。見表1。

表1 膽總管結石檢出率比較[n（%）]

注：*兩組檢查結石檢出陽性率比較，P<0.05，具統計學意義。

2.2 膽總管結石診斷價值分析

經ROC檢驗分析顯示，術前彩超檢查及術中經膽總管膽道造影均對膽源性胰腺炎膽總管結石有著明確的診斷價值（P<0.05），但術中經膽囊管膽道造影診斷價值明顯高于術前彩超檢查，見表2。

表2 膽總管結石診斷價值分析

注：*P<0.05，具統計學意義。

2.3 兩組術中情況比較

觀察組患者手術時間及術中出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術中情況比較

注：*P<0.05，具統計學意義。

2.4 兩組術后情況比較

兩組術后引流時間、引流量、排氣時間、住院時間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組術后情況比較

注：*P>0.05，無統計學意義。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 膽總管結石檢出率比較[n（%）]

注：*兩組術后并發癥總發生率比較，P>0.05，無統計學意義。endprint

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術因其有著對患者創傷小及易于患者恢復的特點，所以較為廣泛地應用于臨床治療中[7-8]。但是在長期手術應用中發現，因操作窗小，術中對膽總管進行探查較為困難，故易漏診膽總管結石，影響患者的預后[3]。該研究對該院收治的膽源性膽囊切除術在術中應用經膽囊管膽道造影的應用價值進行分析，該方法可有效地提高對膽總管結石的診斷率，提高手術的治療效果。結果顯示：患者術中經膽囊管膽道造影發現膽總管結石者為21例，占患膽總管結石患者的95.45%，而術前彩超檢查僅發現16例，占72.73%，膽囊管膽道造影明顯高于術前彩超檢查（χ2=4.247，P=0.039）；術中應用經膽囊管造影對膽總管結石的陽性檢出率明顯高于術前彩超檢查。這與臨床其他檢查所得結果相一致[9]。此外，本研究進一步對經膽總管膽道造影對膽源性胰腺炎的診斷價值進行分析，同時又對兩組術中及術后情況進行分析，結果顯示：觀察組患者手術時間及術中出血量分別為（66.36±11.71） min及（106.22±21.71） mL均明顯低于對照組的（86.34±12.16） min及（126.17±32.26） mL（P<0.05），但對照組術后引流時間、引流量、排氣時間及住院時間分別為（3.26±1.36） d、（617.27±66.21） mL、（2.89±1.16） h及（14.02±3.61） d與對照組的（3.36±1.26） d、（616.16±71.23） mL、（3.17±1.26） h及（13.26±3.78） d比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見雖然在術中應用膽囊管膽道造影檢查對于術后恢復情況無明顯影響，但是卻可在一定程度上降低患者術中手術時間及術中出血量，這個與患者在術中所應用的經膽囊管膽道造影有著密切的相關性。應用經膽囊管膽道造影后，方便術中的診斷率，減少了在術中探查時所應用的時間。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述：術中經膽囊管膽道造影可有效地提高膽源性胰腺炎合并膽總管結石的檢出率，可有效地改善患者術中情況。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-27）endprint