新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的設計及應用

濱海縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室 徐劍鋒

當前發(fā)展過程中，政府組織、引導、支持下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，旨在促進以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助，籌資方包含了個人、集體和政府等，農(nóng)民自愿參與，新時期科學技術(shù)的不斷發(fā)展，促進了農(nóng)村合作醫(yī)療工作中對計算機應用系統(tǒng)應用，并實現(xiàn)了該水平的醫(yī)療服務和資源共享等，加快了信息匯總速度，并減少了以往手工工作中的誤差，使得新農(nóng)合數(shù)據(jù)質(zhì)量和工作效率得到了有效提高，然而隨著醫(yī)療工作的進一步發(fā)展，對應的信息數(shù)量增長迅速，亟待更有效的措施實現(xiàn)信息資源共享等，基于此，本文將設計新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，并對其的實際應用進行了積極探討。

1 系統(tǒng)需求分析

新時期發(fā)展的大背景下，作為一個信息量龐大，同時具備高速、連續(xù)處理功能的管理信息系統(tǒng)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)需要將農(nóng)村醫(yī)療信息管理與現(xiàn)代化信息技術(shù)的結(jié)合作為其發(fā)展得目標，需要優(yōu)化設計其信息錄入、處理、發(fā)布等各個環(huán)節(jié)，從而保障醫(yī)療信息的管理和決策更具科學性和完整性，

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室需要主管本轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合工作，需審核并補償參合農(nóng)民醫(yī)療費用，結(jié)合新農(nóng)合基金管理和會計核算去對基金進行管理和使用，此外，還要對參合農(nóng)民醫(yī)療轉(zhuǎn)診進行審批，對相應的定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為進行檢查監(jiān)督，并就合作醫(yī)療基金收支和使用情況等的定期向社會公布，參與新農(nóng)合補償方案測算等等工作，這也決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)勢必需要解決眾多事宜，提供新農(nóng)合服務，并將服務對象定義為的業(yè)務范圍內(nèi)所有的農(nóng)業(yè)人口。

2 系統(tǒng)設計及分析

2.1 技術(shù)架構(gòu)設計

從總體的角度來看，應用程度結(jié)構(gòu)大致可劃分為三個層面，表現(xiàn)為數(shù)據(jù)訪問層、界面顯示層及業(yè)務邏輯層，這種應用程序架構(gòu)具備了成熟、簡單的特征，且得到了廣泛應用，在其顯示層，具備了實現(xiàn)人機界面的所有表單和組件，并在負責業(yè)務邏輯組件中封裝有所有業(yè)務規(guī)則和邏輯，此外，在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)訪問組件中交互封裝有所有數(shù)據(jù)庫，如圖1所示，為其示意圖。

圖1 技術(shù)架構(gòu)設計示意圖

借助于嚴格分層方法，將其技術(shù)架構(gòu)設計分成了三層結(jié)構(gòu)，這樣使得用戶借助表示層將請求傳送給業(yè)務邏輯層，也僅有業(yè)務邏輯訪問層可以訪問數(shù)據(jù)訪問層，也僅有表示層可以訪問業(yè)務邏輯層，接下來相關業(yè)務規(guī)則和邏輯由其中的業(yè)務邏輯層完成，對應的獲得數(shù)據(jù)的獲得則借助數(shù)據(jù)訪問層訪問數(shù)據(jù)庫來完善，后續(xù)將數(shù)據(jù)顯示在表示層則按照相反順序依次返回來完成。具體的運用過程中，可直接基于接口來進行對三層間的通信調(diào)用(l ocal)，此外，這一環(huán)節(jié)亦可借助被調(diào)用層所暴露的Ser vice來實施。此設計的運用中，需結(jié)合不用情況去靈活確定通信(r emot e，dist r ibut ed)。就其中的B/S架構(gòu)而言，因數(shù)據(jù)訪問量較大，系統(tǒng)業(yè)務復雜，需要兼顧到負載均衡、備份等因素，所以會在不同的服務器上進行對三層的分別部署，這種處理得前提下，各層也有不同集群策略，這樣，借助于Ser vice，即可實現(xiàn)界面顯示層與業(yè)務邏輯層間的通信；另一種情況下，若出現(xiàn)系統(tǒng)業(yè)務規(guī)模較小的情況時，會在同一臺服務器上進行對三層的部署，這樣，直接通過接口，即可實現(xiàn)對業(yè)務邏輯層與界面顯示層間的調(diào)用，如圖2所示，為業(yè)務邏輯層與數(shù)據(jù)訪問層之間的通信。

圖2 3層間通信結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設計

在中心層的建立方面，主要包含安全引擎、接口配置系統(tǒng)及數(shù)據(jù)交換引擎，需參考分層設計原則來進行。具體來看，保障層主要為存儲、主機、網(wǎng)絡及系統(tǒng)安全；數(shù)據(jù)層則囊括了藥品信息、財務信息、基金信息、系統(tǒng)安全信息及相應的農(nóng)民參與信息；三者中，應用層涵蓋了政策管理、基金管理及參合管理等內(nèi)容。主機網(wǎng)絡的基本架構(gòu)則包含了存儲設備、操作系統(tǒng)及網(wǎng)絡平臺、主機等重要組成部分。

圖3 統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設計示意圖

2.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設計

綜合看來，在如圖3的系統(tǒng)總體E-R圖中，診療信息、疾病信息、政策參數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)信息等包含于其基礎配置信息中，而人員信息、賬戶信息及地區(qū)行政信息、戶信息則包含于參合信息中，上述二者外，農(nóng)民的就診信息囊括了撥付信息、補償信息、診療信息，除此之外，涉及到的節(jié)余信息、財務信息、繳費信息、監(jiān)制類信息和費用信息、分配信息則隸屬于基金信息的內(nèi)容。

3 系統(tǒng)功能設計與應用方面的具體分析

3.1 中心管理系統(tǒng)

首先，是配置維護子系統(tǒng)，可將其分為五個功能部分，主要為字典管理、系統(tǒng)管理、參數(shù)管理、機構(gòu)管理及年終結(jié)轉(zhuǎn)，其中，字典管理，可實現(xiàn)對藥品和診療項目限價管理，需要設置藥品目錄、相應政策就治療項目、手術(shù)定義等，且此環(huán)節(jié)的設置需要按照自付比例來進行；系統(tǒng)管理，管理的模塊涉及用戶組權(quán)限和用戶及系統(tǒng)功能模塊，需對其進行嚴格的權(quán)限管理；參數(shù)維護，此方面的內(nèi)容涉及住院補償規(guī)則維護、籌資方案維護等等，對于不同管理模式及補償方案的需要，都可以借助參數(shù)調(diào)整來實現(xiàn)；機構(gòu)管理，具體表現(xiàn)為對基本信息、起付線及醫(yī)院級別等的變更、增減等環(huán)節(jié)的維護；年終結(jié)轉(zhuǎn)，針對的對象涵蓋了補償數(shù)據(jù)、診療信息、跨年度參合數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)及本年度數(shù)據(jù)復位等內(nèi)容，涉及范圍較廣。

其次，是參合檔案管理子系統(tǒng)，旨在維護和管理所轄地區(qū)參合情況及相應信息，其對應的功能部分共分為七個方面，如參合登記、賬戶管理、行政機構(gòu)信息維護及參合查詢、變更表管理等，其中，參合登記的信息包括了個人信息登記、村組信息、家庭等信息的確認、作廢及修改等，允許錄入?yún)⒑先藛T的資助數(shù)據(jù)、預繳費數(shù)據(jù)等，為便于下年參合繳費，可預存在個人或家庭預繳費賬戶；證卡管理則涉及了領用、注冊及掛式、凍結(jié)醫(yī)療證、卡等眾多內(nèi)容；參合查詢統(tǒng)計的功能則用于查詢和統(tǒng)計其中涉及的參合家庭、個人參合信息，如提前參合信息、本年補償累計信息、當年參合開展情況等。

最后，是基金管理子系統(tǒng)，其旨在維護和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金信息，涉及的功能部分可分為五部分，表現(xiàn)為基金支出、收入、分配及基金查詢、基金監(jiān)督。具體分析看來，基金支出涉及到了基金預撥作廢、基金預撥作廢及預留金支出等內(nèi)容；基金收入囊括了集體代繳、參合個人繳費等等內(nèi)容，并完成財務提交至財務的接口；基金監(jiān)督面向的主要為監(jiān)督基金到位情況、支付情況及基金賬戶預存等，全面監(jiān)控基金的日常使用和月度使用等。

3.2 定點機構(gòu)管理子系統(tǒng)

我們又稱其為計費系統(tǒng)，護理的信息涵蓋了轉(zhuǎn)診、門診及住院、體檢等方面信息，其功能部分表現(xiàn)在五方面，為人員維護、門診管理、數(shù)據(jù)維護及查詢統(tǒng)計和住院管理，其中，人員維護表現(xiàn)為新增刪除及角色定義定點醫(yī)療機構(gòu)操作員等；門診管理涉及的內(nèi)容有處理門診劃價和收費、退費事項，結(jié)算和處理門診患者費用，打印省標規(guī)定門診發(fā)票等；數(shù)據(jù)維護涉及藥品項目、基礎數(shù)據(jù)、科室信息、農(nóng)合藥品等等；查詢統(tǒng)計涉及的項目有收入統(tǒng)計及藥品消耗、門診及住院工作量統(tǒng)計等；住院管理涵蓋的內(nèi)容有登記住院信息、診療收費、預交金補收、處理退費等。

3.3 財務子系統(tǒng)

旨在管理日常的基金財務，就數(shù)據(jù)和業(yè)務方面與新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)進行接口，實現(xiàn)財務對業(yè)務的有效監(jiān)控和管理。對其進行具體細分得出，其表現(xiàn)為五個子系統(tǒng)，如總賬管理子系統(tǒng)：作用在于賬務證核算，如其中的錄入憑證、記賬及審核及后續(xù)的打印查詢等；系統(tǒng)管理子系統(tǒng)：作用在于設置基本參數(shù)、完成套裝定義及分配角色權(quán)限等。村衛(wèi)生室平臺采用B/S框架，使得對應的新農(nóng)合系統(tǒng)在農(nóng)村的具體應用具備了現(xiàn)實可操作性，其操作簡單，系統(tǒng)界面友好，無需復雜配置，且有著較強的功能擴展性，只需知道用戶名及對應的服務器地址，即可實現(xiàn)對其的輕松使用。

4 結(jié)束語

綜上所述，在新時期的農(nóng)村發(fā)展中，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的進行，勢必需要一個功能強大的信息處理系統(tǒng)去幫助農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室去完善相關的工作，針對此，本文結(jié)合現(xiàn)有的計算機科學技術(shù)，在整合新農(nóng)村發(fā)展需要的基礎上，設計了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，其功能涵蓋面廣，易于操作，幾大子系統(tǒng)分工明確，能促進相關業(yè)務工作的順利進行，并在使用過程中獲得了實驗區(qū)的一致好評。

[1]聶永靈.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢研究[D].天津財經(jīng)大學,2010.

[2]馬聰霞.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展及基金管理研究[D].中央民族大學,2010.

[3]裴富榮.淺析醫(yī)院信息化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011(06).