頭皮冠狀切口在治療面中部骨折中的應用

史鳳珍侯清慧

(甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)

頭皮冠狀切口在治療面中部骨折中的應用

史鳳珍侯清慧

(甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)

目的：探討頭皮冠狀切口在面中部骨折切開復位內固定術中應用優(yōu)點及臨床效果。方法：對我院收住的38例面中部骨折的患者，單純顴弓骨折3例，顴弓伴眼眶外側壁及眶下壁骨折8例，顴骨顴弓復合骨折9例，顴骨伴上頜骨骨折10例，額骨及眶上壁骨折8例，均采用發(fā)際緣內頭皮冠狀切口，加用附加切口的5例進行切開、復位、內固定治療。結果：38例面中部骨折的患者，術中暴露充分，術野清晰，骨折解剖復位良好;術后切口隱蔽，不影響面容，無繼發(fā)畸形及功能障礙，無一例面神經(jīng)損傷。結論：頭皮冠狀切口應用于面中部骨折切開復位內固定術中療效滿意，安全高效，不影響面容，患者樂于接受。

頭皮冠狀切口;面中部骨折

顴骨、顴弓、額骨、眼眶及上頜骨是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結，其中與上頜骨的聯(lián)結面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發(fā)生骨折。本文對我院經(jīng)治的38例面中部骨折患者，應用頭皮冠狀切口進行切開、復位內固定術進行回顧性總結分析探討其手術優(yōu)點、治療方法及療效等有關問題?，F(xiàn)報道如下：

1.材料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自我院口腔科2011年8月至2014年8月間收治的面中部骨折病例38例，男31例，女7例;男女比例4.42：1;年齡15～55歲，平均27.6歲，18～40歲組占76.2%。致傷原因交通事故傷29例，他人打傷4例，自行跌落傷3例，工傷2例。臨床表現(xiàn)除局部腫脹、疼痛外，局部塌陷畸形，張口受限，復視，眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木咬合紊亂。

1.2 診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和體檢，結合X線片、螺旋CT和三維重建明確診斷。

1.3 骨折分類收治的面中部骨折病例中單純顴弓骨折3例，顴弓伴眼眶外側壁及眶下壁骨折8例，顴骨顴弓復合骨折9例，顴骨伴上頜骨骨折10例，單純額骨及眶上壁骨折8例。

1.4 材料與器械所有病例均采用西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn)的中邦牌堅固內固定鈦板系列及其專用器械;小型鈦板厚度為1.0mm，鈦釘直徑2.0mm;微型鈦板厚度為0.6mm，鈦釘直徑1.5mm;鈦釘長度有3、5、7mm。

1.5 手術方法

1.5.1 麻醉。全部病例均采用氣管插管靜脈復合麻醉，以經(jīng)口腔氣管插管為主，便于手術操作，幷利于面上1/3對稱性觀察。咬合關系錯亂，需回復咬合關系者選用經(jīng)鼻擦管靜脈復合麻醉。

1.5.2 切口及顯露。頭皮浸潤含腎上腺素鹽水后，切口自一側耳屏上沿顳部發(fā)際內切開，經(jīng)頂部至對側顳部，冠狀切口位于發(fā)際后1.0～3.0cm處，如患者禿發(fā)或有先天性脫發(fā)史，切口可更向后。切開頭皮帽狀筋膜，用頭皮鉗夾住頭皮瓣，不切開顱骨骨膜，將皮瓣向下推暴露眶上切跡，分離松解眶上神經(jīng)血管束，繼續(xù)向下顯露額骨、眼眶及顴骨;顳部在顳肌上緣，需將顳頂筋膜與冠狀皮瓣一并翻起，在顳頂筋膜與顳深筋膜之間向下分離，在顴弓上方處可見顳脂墊，切開顳脂墊及顳深筋膜，從骨膜下分離顯露顴弓。在直視下以合適工具，如骨膜分離器等撬動移位的額骨、眶骨、顴弓、顴骨及上頜骨，使其充分游離后復位，根據(jù)復位情況決定是否做眶下緣切口或口內切口。本組單獨冠狀切口者33例，附加眶下緣切口者3例，附加口內切口者2例。

2.結果

全部患者術后頭面部和口腔內傷口均一期愈合。術后12個月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)鈦板排斥反應，術后復查X線片均未出現(xiàn)鈦板斷裂或鈦釘松動，上頜骨斷端愈合良好。無面神經(jīng)、眶上神經(jīng)損傷，術后開口度及面部外型恢復滿意;無局部塌陷畸形、張口受限、復視、眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木等癥狀。

3.討論

3.1 顴骨、顴弓、額骨、眼眶及上頜骨是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結，其中與上頜骨的聯(lián)結面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發(fā)生骨折。隨著社會的進步，交通運輸業(yè)得到了長足的發(fā)展，從而使得交通事故急劇增加，由此面中部骨折越來越多，本文因交通事故所引起的面中部骨折患者占76.3%。

3.2 面中部骨折骨折的治療傳統(tǒng)的手術復位方法有四種：口內切開復位法、顳部切開復位法、口外牽拉復位法、眶上及眶下切開復位固定法。往往常用面部小切口或發(fā)際內顳部切口，手術野較小，不但使面部留有瘢痕，手術難度較大，難以達到解剖復位效果。隨著人民生活水平的提高，人們對美觀要求越來越高，恢復面型在面中部骨折治療中越來越重要，傳統(tǒng)手術采用面部小切口，復位后以鋼絲結扎固定或不做固定，由于面部切口小，術野不清、復位具有一定盲目性，操作困難，復位很難滿意，且術后面部遺留手術瘢痕不符合美觀要求，同時也有損傷面神經(jīng)的可能。

3.3 頭皮冠狀切口的優(yōu)點

3.3.1 由于冠狀切口是在發(fā)際內作切口，術后瘢痕隱蔽，不影響面容?？粝戮壐郊忧锌谠谙虏€皺褶處，采用皮內縫合術后瘢痕不明顯。對額紋及眼部魚尾紋明顯患者還可同時進行除皺美容手術。

3.3.2 手術顯露范圍大，可同時處理顴骨、顴弓、額骨、鼻骨、上頜骨及眶周骨折，且操作方便，能夠徹底恢復面部外形高度、突度、對稱性及功能性。。

3.3.3 同時選用微型鋼板固定技術后，可使原頭皮冠狀切口改為半冠狀或大半冠狀切口減少創(chuàng)傷。

3.3.4 不易損傷面神經(jīng)。

3.4 有關手術的幾點體會

3.4.1 頭皮血運豐富，切開后出血較多，切開前于切口線下注射含副腎素鹽水可明顯減少出血，切開后應用頭皮夾止血效果良好。

3.4.2 切開頭皮時盡量不用電刀，以免破壞毛囊，術后引起切口線斑禿。

3.4.3 在眶周鉆孔時保護好眶球避免電鉆刺傷。

3.4.4 冠狀切口可良好顯露面中部骨折，但如不熟悉區(qū)域解剖，容易損傷面神經(jīng)額支、顴支的上部分支。預防面神經(jīng)額支損傷的關鍵是將顳頂筋膜與頭皮瓣一并翻起。預防面神經(jīng)顴支損傷的關鍵是沿顳筋膜淺面進行翻瓣。

R826.62

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1009-6019(2015)03-0105-02