探討鼻內(nèi)鏡下激光治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效

趙金花

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036)

探討鼻內(nèi)鏡下激光治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效

趙金花

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036)

目的：研究分析變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者使用鼻內(nèi)鏡激光治療的效果。方法：根據(jù)52例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療來進(jìn)行研究分析，對其使用脈沖-激光治療，對患者的中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔粘膜前上方鼻閾進(jìn)行治療。結(jié)果：根據(jù)對這些患者進(jìn)行一年以上的隨訪調(diào)查，其治療后局部檢查結(jié)果理想，臨床治療有效率為92%。結(jié)論：通過鼻內(nèi)鏡來對鼻內(nèi)情況進(jìn)行觀察，將圖像放大，清晰的顯示在顯示屏上，為手術(shù)提供更好的視野，使用脈沖-激光治療，可以在距離組織0.3厘米以上進(jìn)行灼燒便可，不會給正常的組織帶來影響，因此穿透性損傷不容易出現(xiàn)，術(shù)后患者無粘連癥狀，沒有中隔穿孔，術(shù)后無需填塞，患者治療的痛苦比較輕。

激光;變應(yīng)性鼻炎;鼻內(nèi)鏡;篩前神經(jīng)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是目前臨床中發(fā)病率越來越高的一種疾病，是IGE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者患病后生活和工作受到了較大的影響，2002至2011年我院一共對52例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)有如下報道。

1.資料與方法

2002至2011年我院接收了52例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者，其中有男性患者34例，女性患者18例，患者最小13歲，最大60歲，病程1年到10年不等。全部患者表現(xiàn)不同程度打噴嚏、持續(xù)性或間歇性鼻塞、流清水涕、鼻癢癥狀。鼻腔查：鼻黏膜蒼白水腫，中鼻道有清水樣分泌物，鼻分泌物涂片檢查：嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多等癥狀。32例下鼻甲代償性肥大，呈蒼白色，10例中鼻甲息肉樣變，9例鼻腔中鼻道有息肉。輔助檢查：鼻竇CT掃描，12例上頜竇黏膜增厚［1］。

治療方法：讓患者仰臥，為患者鋪上無菌孔巾，為患者進(jìn)行消毒，通過鼻內(nèi)鏡來進(jìn)行1%的地卡因、腎上腺素棉片行雙鼻腔黏膜表面麻醉15分鐘，完善表麻后，用1%的利多卡因行鼻丘、鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲前端行局部浸潤麻醉，在YAG脈沖-激光治療儀采用波長1.064，光纖輸出功率25W，在鼻內(nèi)鏡的觀察下，對中、下鼻甲肥大的先行中、下甲激光手術(shù)，中鼻道息肉的在根蒂部用激光切除，使術(shù)腔擴(kuò)大寬敞，對鼻塞、打噴嚏重的將激光光纖導(dǎo)入，主要先行下鼻甲、中鼻甲前端的氣化凝固發(fā)白，然后將光纖導(dǎo)入鼻中隔前上方近鼻閾處點狀氣化此處黏膜發(fā)白，然后行鼻丘部0.5cm范圍氣化、鼻中隔與下鼻甲前端對應(yīng)黏膜進(jìn)行網(wǎng)狀劃4道黏膜凝固發(fā)白，在對側(cè)的鼻中隔氣化網(wǎng)狀劃條要與對應(yīng)側(cè)錯開，防止中隔穿孔，手術(shù)中無痛、無出血、無需填塞，術(shù)后口服抗生素1周，強(qiáng)地松片30mg晨服日1次3天，給雷諾考特鼻噴劑2次/日噴入，減輕鼻腔水腫，禁止用力擤鼻和劇烈活動，72小時檢查鼻腔給予干痂清除，改善鼻腔通氣。

2.結(jié)果

我們對患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，術(shù)后1年有效患者為42例，10例見效，有2例復(fù)發(fā)病例，臨床總體的治療有效率是92%。患者無粘連、干燥、嗅覺減退等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床中患者有較多的并發(fā)癥出現(xiàn)，對于慢性鼻竇炎、鼻息肉等的發(fā)展會產(chǎn)生較大的促進(jìn)作用。現(xiàn)在全球環(huán)境變差，氣候變化較大，城市內(nèi)的氣溫、空氣條件差，室內(nèi)的空調(diào)、裝修等問題突出，導(dǎo)致了患者發(fā)生細(xì)胞肥大、嗜酸細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤的情況比較多，因此該疾病目前的發(fā)病率越來越高。

臨床中患者最突出的表現(xiàn)就是高反應(yīng)性，鼻腔受到刺激后反應(yīng)較大，副交感神經(jīng)活躍，受到變應(yīng)原刺激后，會形成IGE抗體結(jié)合，引起發(fā)病。變應(yīng)原被吸入鼻腔中，肥大細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞就會與Ige發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜受到刺激，出現(xiàn)病癥反應(yīng)。當(dāng)釋放出介質(zhì)讓鼻粘膜的血管和神經(jīng)末梢出現(xiàn)反應(yīng)時，患者的血管就會收縮，表現(xiàn)就是鼻粘膜蒼白，血管擴(kuò)張就是鼻塞，當(dāng)患者的副交感神經(jīng)活性增加的時候，導(dǎo)致腺體增生，分泌增加，表現(xiàn)為鼻涕增加，感覺神經(jīng)敏感，表現(xiàn)為噴嚏連續(xù)出現(xiàn)。

臨床中我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行脈沖-激光儀器治療，是對篩前神經(jīng)進(jìn)行切斷，該審計主要就是鼻腔較高和副交感神經(jīng)的混合，切斷后，患者的副交感神經(jīng)興奮度就會降低，噴嚏反射弧也因此而被破壞，導(dǎo)致I型變態(tài)反應(yīng)不能夠繼續(xù)出現(xiàn)，就避免了過敏性鼻炎的發(fā)作。

篩前神經(jīng)的分布為前組篩竇、鼻腔前部等部位，鼻中隔、鼻腔前部存在較多的額漿液腺，也是比較敏感的地方，這些地方和噴嚏、鼻涕等有直接聯(lián)系，通過激光來進(jìn)行封閉鼻粘膜感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，能夠阻止其受到敏感性刺激，不出現(xiàn)血管擴(kuò)張的情況，減少了腺體分泌。

鼻丘作為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個敏感區(qū)域，通過破壞該區(qū)域能夠讓患者發(fā)生過敏性反應(yīng)的幾率降低，下鼻甲粘膜有較多的膽堿神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，這些細(xì)胞的興奮可以讓血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，經(jīng)過激光氣化治療，能夠讓下鼻甲粘膜神經(jīng)末梢被損壞，降低其血管和腺體受到的刺激反應(yīng)。神經(jīng)肽是一種讓神經(jīng)興奮增加的物質(zhì)，是從下鼻甲基端底部釋放，通過激光來對該物質(zhì)的釋放進(jìn)行破壞能夠改善臨床病癥反應(yīng)［2］。

此次研究中我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了脈沖-激光治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎疾病，患者接受治療后，病情改善明顯，有效率比較高，該技術(shù)在鼻內(nèi)鏡的幫助下，可以很好的獲取鼻腔內(nèi)部的視野，圍手術(shù)操作提供良好清晰的視野，可以將其在顯示器上進(jìn)行放大，為患者進(jìn)行手術(shù)操作的時候，在離組織0.3厘米的地方就可以進(jìn)行操作，將病變組織氣化灼燒，而不影響其他正常組織，這樣就增加了手術(shù)的準(zhǔn)確率，避免了誤傷，患者的深層組織不會發(fā)生穿透性損傷，術(shù)后粘連的情況比較少，不易發(fā)生鼻中隔穿孔，術(shù)后恢復(fù)快，不需要填充，患者的疼痛比較少。

總之臨床變態(tài)反應(yīng)性鼻炎疾病的發(fā)生率有上升趨勢，這和我們的生活環(huán)境有關(guān)，平時需要注意不要在空調(diào)房內(nèi)呆太久，裝修后要將有毒氣體排凈，這樣能夠減少發(fā)病，而臨床治療上選擇激光變態(tài)治療是非常理想的方法，患者的治療效果比較好，治療準(zhǔn)確，不會引起誤傷以及并發(fā)癥，臨床值得推廣使用。

［1］肖伯奎，鄧玉琴.134例變應(yīng)性鼻炎患者敏篩試驗檢測結(jié)果分析.2008，22(5)3：8-146.

［2］田長敏，孔勇剛.慢性鼻-鼻竇炎的病理生理機(jī)制，2008，22(2)：38 -146.

R765.21

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1009-6019(2015)03-0113-01