剖宮產后切口妊娠臨床治療體會

劉楠

(吉林省四平市65587部隊醫院 吉林四平 136000)

剖宮產后切口妊娠臨床治療體會

劉楠

(吉林省四平市65587部隊醫院 吉林四平 136000)

目的：探討剖宮產后子宮切口妊娠的臨床表現以及患者對臨床治療的體會，為臨床醫生的早期診斷、治療提供依據。方法：根據患者的病史、臨床表現、診斷方法以及治療方法進行回顧性分析。結果：對進行治療的40名患者采用陰道超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查進行確診，將患者分為觀察組和對照組兩組進行治療觀察，對患者進行保守治療，觀察組有90%痊愈，對照組成功率達到75%。結論：對于具有剖宮產史的婦女在進行停經就診時，需要進行常規的陰道超聲檢查，對于懷疑有切口妊娠的病例，需要進行彩色多普勒超聲檢查，這是對切口妊娠進行診斷的一種主要方法，甲氨蝶吟加清宮術是治療切口妊娠、避免子宮切除的一種比較有效的方法。

剖宮產;切口妊娠;臨床治療

由于各種人為以及社會因素的影響，近年剖宮產率在不斷升高，同時，剖宮產后子宮切口妊娠的發病率也在不斷增加。剖宮產后切口妊娠是一種比較罕見的異位妊娠，屬于剖宮產的一種遠期并發癥，對于有剖宮產史的婦女，再次妊娠時胚胎在前一次的子宮切口處著床，在妊娠進展中，可能會引起絨毛與子宮肌層你粘連、植入，這樣的結果在很大程度上會造成子宮破裂，最終只能對子宮進行切除。［1］一旦被誤診為早孕，在進行人工流產手術時很可能會出現大出血的狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇進行剖宮產后切口妊娠治療的40位患者進行觀察研究，患者年齡為25～40歲，平均年齡29.8歲，患者都有過一次剖宮產史，并且都是子宮下段橫切口，在發病之前很多都有過明顯的停經現象，而且會伴有不規則流血。患者都經過陰道超聲檢查、血β-HCG測定以及彩色多普勒等輔助性的檢查進行確診。將患者分成觀察組與對照組，兩組各20例患者，患者在年齡、剖宮產史、身體狀況等方面具有統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

入院后，對患者進行超聲、血β-HCG等常規檢查，都確診為子宮切口妊娠。采用甲氨蝶呤和米非司酮來對對照組患者進行治療。單次肌內注射甲氨蝶呤，同時口服米非司酮50mg，每日早晚各一次服用。觀察組將50mg甲氨蝶呤用5ml氯化鈉進行稀釋，然后在陰式超聲下將稀釋液注入孕囊內，同時口服米非司酮50mg，早晚各一次。用藥后對患者的血β-HCG進行測定，在治療過程中，每周都要進行一次檢測，而且還要做好血常規以及肝功能檢查。

1.3 治療評定

對治療效果的評定分治愈和失敗兩種。其中，治愈的情況為：患者生命體征平穩，臨床癥狀有消失或者減輕的現象，血β-HCG檢查值達到正常狀態，超聲檢查結果表明子宮下段切口處包塊有明顯縮小，盆腔積液消失或者減少。在經過一系列治療之后，患者臨床癥狀仍然存在，腹腔內還有出血現象，血β-HCG沒有降低，這樣的結果為治療失敗。

1.4 統計分析

使用SPSS軟件對相關數據進行分析，實驗組與對照組的比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2.結果

在接受治療的40例患者中，觀察組治愈18例，其中兩例治療無效，成功率達到90%;而在對照組中，有5例無效，成功率為75%，兩組在治療成功率上具有比較差異，具有統計學意義。

3.討論

剖宮產后切口異位是一種不常見的異位妊娠，但是其發病率在隨著剖宮產率的增加而增加。孕婦在進行剖宮產手術后可能會出現術后子宮切口妊娠的情況，在這種情況下，患者再次分娩時，受精卵很可能會在切口處著床，這樣很容易會引起子宮破裂，嚴重的很可能會使患者不能再次懷孕，甚至危及患者生命。因此，采用有效的治療手段，有利于提高患者生活質量，對維護患者的生命健康有非常重要的作用。

通過臨床觀察發現，剖宮產后子宮切口妊娠的發病原因比較復雜，可能與以下因素有關：第一，剖宮產對產婦的子宮影響比較大，可能會使得宮內膜間質蛻膜產生缺乏或者缺陷，這種缺損會使滋養細胞直接入侵子宮肌層而且不斷生長，嚴重的會穿透子宮壁，引起子宮破裂。第二，剖宮產手術中，切口的縫合可能有錯位情況，或者縫線之間的距離過寬，最終可能產生愈合不良、切口裂開。［2］第三，手術后，患者子宮下段切口內膜覆蓋不完全，手術縫合過密引起組織隆起，或者子宮內膜息肉都是切口妊娠的原因。

目前，治療子宮切口妊娠比較有效的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，兩種藥物配合使用，療效比較顯著。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，是一種比較典型的抗代謝藥物。米非司酮具有產生抗孕酮的作用。在實際運用中，用法用量上的不同會產生不同的治療效果，通過對本次實驗的觀察分析，不難發現，用氯化鈉稀釋后注射稀釋液會比單次肌肉注射的方式效果好，成功率相對高一些。在本實驗中，觀察組的20例患者治愈數為18例，只有兩例治療沒有治療成功，成功率達到了90%。對照組20例患者中有5例治療無效，成功率為75%。兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)。而且采用甲氨蝶呤和米非司酮相結合的治療方法比較簡單、經濟，值得在臨床上推廣應用。

在實際中，應對產婦加強宣傳教育，應該盡量控制產婦的剖宮產率，從而降低剖宮產后切口妊娠的患病率，這對于產婦來講，是對身體健康比較有利的。對于有剖宮產史的婦女，在確定妊娠后，應及早進行B超檢查來確定胚胎著床部位，不要采取盲目妊娠措施。綜合本次研究的結果與其他作者的研究結果，對剖宮產后子宮切口妊娠的患者來講，采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤治療的方式是非常有效的，在很大程度上提高了治療的成功率，值得在臨床中進行推廣。

［1］蔣小平，陸曉蘭.剖宮產后子宮切口妊娠3例診治分析［J］.中國臨床醫

［2］陸靜.剖宮產后子宮切口妊娠7例臨床分析［J］.四川醫學，2012，33(2)：227-229.學，2013，20(6)：849-850.

R714.12

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1009-6019(2015)03-0113-02