急性顱腦損傷34例急救護理觀察

王旭

(山西省運城市中心醫院重癥監護室 山西運城 044000)

急性顱腦損傷34例急救護理觀察

王旭

(山西省運城市中心醫院重癥監護室 山西運城 044000)

目的：觀察分析急性顱腦損傷34例急救護理措施的臨床效果。方法：選取我院34例急性顱腦損傷患者為觀察研究對象，依據我院急救護理的開展過程與措施進行回顧性分析總結，觀察損傷患者治療效果及住院病情轉歸情況，指導臨床搶救實踐。結果：34例急性顱腦損傷患者經院后急救護理后，按GCS分級恢復良好30例，中度殘疾2例，植物狀態1例，死亡1例，臨床治愈率為88.23%。結論：急性顱腦損傷病情危急，對顱腦損傷患者進行及時有效的現場急救和院后護理觀察對于維護患者生命，防止并發癥，減少殘障和死亡率有重要意義，并且也為進一步診治創造了極為有利的條件，可以明顯改善急性顱腦損傷患者預后，值得臨床應用。

急性顱腦損傷;急救護理;觀察

顱腦損傷多見于交通、工礦事故、自然災害、爆炸、墜落以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害，是臨床上比較常見的嚴重損傷，其病情多變、易變、突變，隨時都有發生腦疝導致死亡的危險，有數劇表明其在外傷中僅次于四肢傷居第二位［1］，但病死率卻高居首位。其發生死亡第一個死亡高峰發生在傷后1h以內的現場，占50%，因此急性顱腦損傷后1h被稱為"黃金1h"［2］，早期救護效果直接決定了創傷后多器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征的發生率，由此可見提高急救水平，對降低急性顱腦損傷死亡率有重要意義，近年來我院采取積極綜合的救治措施，取得了一定的效果，下面就此措施應用與體會分析報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院34例急性顱腦損傷患者為觀察研究對象，其中男20例、女14例，年齡36～66歲，平均51歲，發病原因中車禍16例，高空跌落10例，重物銳器打擊6例，其他原因2例。入院時GCS計分3-5分16例，5-8分18例。

1.2 臨床概述急性顱腦損傷屬于創傷學中危害性大的廣泛腦挫傷疾病在創傷領域中占有重要的地位，常與身體其他部位的損傷合并存在，病死率很高.病急危重、變化迅速。入院相關急救是指急、危、重病員進入醫院前后的醫療救護，全面、及時有效的搶救護理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，贏得搶救時機，還能為后繼治療奠定基礎。

1.3 方法

1.3.1 基礎措施進行相關急救準備，使之常態化，如隨時做好急救藥品物品準備，接到急救電話時對患者的姓名、性別、年齡、受傷原因、意識狀態等作好記錄。迅速到達現場立即對傷員進行傷情評估。接診后應迅速準確，扼要判斷傷情并通知醫生，立即采取必要的急救措施。經CT檢查診斷有顱內血腫的應盡早手術。

1.3.2 觀察病情因顱腦損傷患者多為交通事故傷及墜落傷，患者多為復合傷，首先消除糾正休克，防治低血壓。在院前搶救過程中需要持續對生命體癥監護，嚴密監測呼吸頻率、節律及幅度變化，如呼吸＜8次/min或呼吸＞35次/分立即使用呼吸機輔助呼吸或應用呼吸興奮劑改善呼吸。持續血氧飽和度(SpO2)監測判斷是否因痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧。及時清除口、鼻腔分泌物或血液，監護呼吸功能、保持呼吸道通暢。處于昏迷狀態的患者，應迅速清理呼吸道內的血塊、分泌物，舌后墜者用舌鉗外拉舌體，將患者頭偏向一側，抬高下頜，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。合并活動性出血及四肢骨折者應控制出血，支架外固定。

1.3.3 藥物救治急救時，可根據癥狀表現針對性用藥，腦外傷后急性期血氣分析顯示，機體處于不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，同時伴有代謝性酸中毒需要改善腦缺氧、降低腦水腫。對躁動病人保持舒適的體位，輸入脫水劑。

1.3.4 心理護理根據病人的情況進行不同的心理指導，讓病人有歸屬感，安慰病人，對于未明確診斷的患者則應耐心解釋病人提出的質疑。

1.4 效果評定對所有患者在救治后進行疾病情況統計，進行GCS評分。

2.結果

34例急性顱腦損傷患者經院后急救護理后，按GCS分級恢復良好30例，中度殘疾2例，植物狀態1例，死亡1例，臨床治愈率為88.23%。

3.討論

搶救急性重型顱腦損傷患者關鍵在于爭取時間。作為醫療急救護理人員需要把急救護理的措施方法上升到科學規范一體化的高度，爭分奪秒，及時發現潛在危機，提高顱腦損傷患者治療率。由于交通事故、高處墜落、硬物擊傷等暴力因素，近年來作用于頭顱引起損傷的病例很多，急性顱腦損傷是中樞神經系統短暫功能性的紊亂，為臨床常見的嚴重損傷，病情兇險，隨時都有發生腦疝導致死亡的危險。搶救顱腦損傷必須分秒必爭，快速、準確的現場急救，采取相應的護理措施，加強顱腦損傷患者的院后急救護理有利于預后，可顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率及傷殘率。一些研究也表明，急性重型顱腦損傷患者的預后與院前院后急救護理措施有高度相關性，除現場急救時醫護人員密切配合，途中醫療監護后，入院后的救治護理措施對于維持患者的生命，減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，縮短傷后手術時間，尤其是腦疝發生后的手術時間意義重大［3］。

急性顱腦損傷可導致心、肺、腦等重要臟器功能衰竭。及時準確的急救與護理，為患者心、肺、腦復蘇成功贏得了時間，同時為急診手術做好了各項準備，降低了患者的致殘率及死亡率。臨床實踐中我們得出，早期診斷與急診處理是提高存活率的關鍵。若不急時采取措施，可引起腦組織缺血、壞死、液化。院后急救包括保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通道及充足的給氧、包扎止血、穩定循環，送ICU室監護等，急救的關鍵是及時準確，時間是救治第一要素，受傷后不當的運送甚至會加重病情導致殘疾或死亡。我們對患者進行監護，其目的是為腦功能的恢復創造最優的條件，預防和治療并發癥，以保全生命，爭取最佳的康復與治療.我們發現臨床操作中存在如體交換受損、意識障礙、緊張恐懼、舒適狀態改變等問題，需要在救治過程中嚴密觀察患者的病情變化。瞳孔改變為顱腦損傷最重要的神經系統體征，護理人員應熟練掌握患者瞳孔變化的特點，及時地觀察瞳孔，注意進行動態比較，區分瞳孔變化原因，為判斷病情及搶救提供正確依據。由于患者病情的復雜性和傷情的不確定性，因此在平時要加強急救技術技能的訓練及考核，接到指令后，及時與患者或家屬聯系，迅速、準確地估計傷情。護理人員到達現場后，對傷情迅速做出評估，根據傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。還應注意在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢，注意保暖。此外為了節約時間，醫護之間需密切配合，各項檢查、護理操作需同時進行。

綜上，急性顱腦損傷病情危急，對顱腦損傷患者進行及時有效的現場急救和院后護理觀察對于維護患者生命，防止并發癥，減少殘障和死亡率有重要意義，并且也為進一步診治創造了極為有利的條件，可以明顯改善急性顱腦損傷患者預后，值得臨床應用。

［1］王志敏.81例重癥顱腦損傷的急救與護理［J］.中國醫藥指南雜志，2012，10(15)：669.

［2］顧靚，馮文鮮，司賢峰.淺談院前急救中的護理心得體會［J］.中外健康文摘，2013，20(10)：129-130.

［3］陳敏.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段應用研究［J］.護士進修雜志，2012，18(11)：178-180.

R473.6

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1009-6019(2015)03-0205-02