國內外養老模式的變遷及啟示

蒿艾莉，秦 鵬

（中共濰坊市委黨校，山東 濰坊 262406）

計劃生育政策的實施，既改變了人們的生育行為,也改變了我國傳統家庭人口的結構，當然也改變著我國以家庭養老為主的養老方式。國家實行怎樣的養老模式才能適應其老齡化的發展是社會普遍關心的大問題。西方發達國家的人口老齡化問題出現得較早，在應對老齡化問題上積累了不少好經驗，形成了各具特色的養老模式。國內一些發達地區也由于生育率的降低和人口壽命的延長而較早步入老齡社會，開始著手解決老齡社會帶來的種種問題。研究國內外養老模式變遷，對國家和各地制定養老政策并形成適合我國國情的養老模式具有重要借鑒意義。

一、幾種典型的國外養老模式

（一）美國養老社區模式

美國是一個典型的老齡化社會。2010 年人口普查數據顯示，60 歲及以上老齡人口占總人口的18.5%。美國在應對老齡化問題上有較成熟的措施和辦法。總的來看，美國的養老模式主要分為三大類：社區居家養老、機構集中養老、專門護理院養老。[1]以前許多美國老人希望住進養老院，現在則更多地喜歡在社區養老。從上世紀60 年代，美國開始打造功能齊全的養老社區，強大的助老功能幫助老齡人實現了“安養—樂活—善終”的老年生活目標。[2]

美國的養老社區有比較細化的分工：生活自理型社區、生活協助型社區、特殊護理社區以及持續護理退休社區。[3]其中，生活自理型社區主要面向年齡在70-80 歲、生活能夠自理的老人；生活協助型社區主要面向80 歲以上、沒有重大疾病、生活需要照顧的老人，社區為之提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應急、短途交通、定期體檢等基礎服務，也可通過付費方式享受其他生活輔助服務；特殊護理型社區主要面向有慢性疾病的老人、術后恢復期老人及記憶功能障礙的老人，社區內設有專業護士，提供各種護理和醫療服務；持續護理退休社區面向那些退休不久、當前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。在以上四種類型中，生活協助型社區在過去一些年里發展最快、需求最旺。近些年，美國又在著力推廣“自然形成退休社區”項目，至今已自然形成大約300 個覆蓋全美的老齡化社區，為那些愿意在家養老的獨居老人提供各類低費有償服務。

（二）英國社區照顧模式

英國也是一個典型的老齡化國家。數據顯示，英國的老年人比例持續上升，2013 年65 歲及以上人口占總人口的17.4%。由于長期處于老齡化狀態，英國在應對人口老齡化方面也積累了較為豐富的經驗。上世紀50 年代，英國政府率先提出“社區照顧”養老模式。[4]“社區照顧”分成三個不同層面：一是在社區內接受照顧，使老年人在家中或在社區內享受照料和服務，有專業人員或專人為老人服務；二是由社區負責照顧，即動員社區內人力資源，運用社區支持體系，為老年人提供照料服務；三是對社區提供照顧，也就是向社區照顧者提供幫助和支援，為老年人鏈接社區網絡，為老年人提供照料服務等。

社區照顧的主要內容包括：一是生活照料。包括飲食起居的照顧，打掃衛生，代為購物等。二是物質支援。如地方或志愿者組織用專車供應熱飯，負責為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設置無臺階通道和電器、暖氣等設施，改擴建廚房等。三是心理支持。如保健醫生上門為老年人看病，免處方費；保健訪問者上門為老年人傳授養生之道，幫助老年人預防疾病等。四是整體關懷。如由政府出資興辦具有綜合服務功能的社區活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。同時，為幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康，適當增加老年人的收入，社區為老年人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室等。

從上世紀70 年代，英國在各地開始普及社區照顧；80 年代末90 年代初，政府相繼頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務與社區照顧法令》，強調社區照顧的目標是在“自己的家或像家似的環境中供養人們”。[5]社區照顧與傳統的家庭養老、集中院舍養老相比，具有很大的優越性。它融合了傳統的家庭養老和集中院舍養老之長，更符合人道的原則，更注重對老年人心理和情感上的關懷，幫助老年人過上正常化的生活，提高了老年人生活的質量。

（三）日本家庭養老模式

日本是世界老齡化進程最快、老齡人口最高的國家，因而養老問題顯得更加突出。從上世紀70 年代進入高齡社會以來，經過40 多年的探索實踐，日本在應對老齡社會的來臨，提供養老公共服務上形成了一系列有價值的經驗。其中，把居家養老與社會養老結合起來，是目前日本流行的養老方式。[6]一方面倫理學家提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠，以送過去一碗湯不會涼為標準。這樣子女既有自己的空間，又能夠方便照顧長輩。另一方面，政府實施了一系列有利于推進家庭養老的社會保障措施,包括：如果子女照顧70 歲以上低收入的老人,可以享受減稅；如果照顧老人的子女要修建房子,使老人有自己的活動空間，他們可以得到貸款；如果臥床老人需要特殊設備，政府予以提供；在社會輿論上提倡三代同堂，提倡子女盡撫養老年人的義務；完善養老護理服務，主要包括身體護理、家務及生活咨詢等。

二、國內先進地區的養老實踐

（一）機構養老服務——江蘇實踐

江蘇是全國最先進入人口老齡化的省份，早在1986 年就進入了老年社會，比全國早了13 年。截至2013 年底，60 歲及以上人口超過1494.79萬，占戶籍總人口數的19.65%。面對巨大的老年人群體，省委省政府把養老服務體系建設作為新時期保障和改善民生的重要任務，列入“民生幸福工程”的“六大體系”之一著力推進。2011 年出臺了《省政府關于加快構建社會養老服務體系的實施意見》，2014 年又出臺了《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》。根據上述《意見》，江蘇省加快了社會化養老服務建設步伐，特別鼓勵將其基礎條件好的閑置廠房、學校空置房、私人住宅等改建為護理院和托老所等養老機構，支持有條件的醫療機構參與養老機構建設，為老年人提供護理、康復、保健等服務。經過幾年的持續推進，到2013 年底，全省共有養老床位42.8 萬張，每千名老年人擁有床位28.2 張。政府提出到2015 年，實現養老、醫療資源的充分融合，各類養老服務機構都能提供基本醫療服務，護理型床位占養老床位總數達到30%以上；到2020年，護理型床位數占養老床位總數達到50%以上。

（二）政府購買養老服務——浙江實踐

浙江省于1987 年進入老齡社會，此后人口老齡化程度不斷加劇。截止到2012 年，60 歲及以上人口857.69 萬，占戶籍人口總數的17.87%。浙江省在2008 年開始探索建立“政府購買養老服務”的補貼政策。政府購買養老服務，作為家庭養老的一個重要支撐，可以在家庭養老保障能力下降，機構養老服務提供不足的條件下，快速、經濟、有效地實現“老有所養”的目標。據不完全統計，僅2007 年全省共投入居家養老服務經費4167.56萬元，其中財政投人3244.13 萬元(不包括建設投入)。截至2008 年底，浙江全省共建立居家養老服務組織1162 個，有社區專業服務人員2845 個，享受政府補貼服務的老年人達2.29 萬人。

（三）養老產業發展——上海實踐

上海是中國老齡化最嚴重的城市。從數據上看，截止到2012 年底，上海60 歲及以上老年人口367.32 萬人，占總人口的25.7%。人口老齡化使城市養老問題日益突出，上海從上世紀90 年代開始積極探索，不斷完善政策體系，尋找適合上海特點的養老模式。在《上海老齡事業發展“十一五”規劃綱要》中，率先提出“基本形成老年人家庭自我照料、社區居家養老服務與機構養老服務為一體的養老服務格局。”在該規劃的基礎上，《上海民政事業發展”十一五“規劃》更加明確提出了“9073”養老服務體系。所謂“9073”養老服務體系，是指通過增設無障礙養老設施，鼓勵90%的老年人由家庭自我照顧；以社區助老服務社、老年人日間照料中心、社區老年人助餐點等各種社區組織提供的專業化服務，來支持7%生活不能完全自理的老年人的生活照料、康復護理等；針對3%的高齡、失能老年人，提供具有全托生活護理功能的機構養老服務。經過多年的實踐和完善，覆蓋城鄉居民的社會養老服務體系初步建成。在此基礎上，近些年上海在養老產業發展上也開展了積極探索，比如自2013 年，開始在閔行區打造上海養老產業發展實踐區，通過打造一批養老社區，為上海老人提供多元化、高質量的養老照護服務。

三、國內外養老模式給我們的啟示

（一）必須高度重視老齡化問題

今后很長一段時間，我國依然面臨“未富先老”基本國情，人口老齡化、高齡化、空巢化將進一步加劇，制定好老齡事業發展的“十三五”規劃，安排好當前和今后一個時期的老齡工作，是關系全局的大事和要事。借鑒國內外養老經驗，應立足當前，著眼長遠，著力推進“六個體系”建設：一要著力構筑老齡戰略對策體系，強化戰略思維，從物質、精神、制度和體制、機制等方面做好應對人口老齡化的全方位準備。二要著力發展老齡服務體系，培育壯大老齡服務事業和老齡服務產業，滿足老年人多層次、多樣化的服務需求。三要著力完善老年經濟供養體系，加快推進覆蓋城鄉居民的社會保障體系建設，推進新型農村養老保險，解決無收入老年人的社會保障問題。四要著力建設老年健康支持體系，大力倡導健康老齡化理念，大力發展老年文化教育事業，加快建設老年醫療服務設施，不斷提高老年人生命生活質量。五要著力打造老年宜居環境體系，關注老年人的特殊需求，弘揚尊老敬老贍養老人優良傳統，探索推進“老年友好城市”、“老年宜居社區”和“老年溫馨家庭”試點，將老年人宜居環境建設納入城市總體規劃，打造安全、便捷的居民生活圈。六要著力完善老齡工作體系，圍繞“六個老有”的目標，堅持“黨政主導、社會參與、全民關懷”的老齡工作方針，規范發展基層老齡工作機構和老年群眾組織，構建齊抓共管的老齡工作格局。

（二）社區居家養老是國際發展的共同趨勢

居家養老是國際跟蹤研究發現最人道的養老方式。[7]目前，歐美等發達國家接受居家養老服務的老年人比例越來越高。居家養老模式尤其適合子女工作忙無暇照顧、有一定自理能力且不愿意離開原有熟悉環境的老年人。依托社區服務的居家養老融合了傳統的家庭養老和集中院舍養老之長，在享受社區養老服務機構提供的專業服務的同時，不必使老年人脫離原有的居住環境和社會關系，也方便子女在閑暇時照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足，更容易被老年人接受。隨著人口老齡化趨勢的快速增長，我國傳統的家庭養老模式顯然已經適應不了現代社會養老發展的需求，而居家養老由于能夠集家庭養老和機構養老優勢于一體，可以充分整合利用家庭、社區的資源，使養老成本大大降低而普遍受到老人與子女的歡迎。這種養老模式將成為一種必然的發展趨勢。

（三）借鑒先進經驗還需傳承本國優良傳統

構建養老模式不能不考慮其文化背景。西方國家普遍實現了高度的社會化養老，但各國模式又有很大的差別。這說明，任何國家的養老制度都是建立在各自文化傳統基礎之上，依靠各自的文化或社會倫理觀念加以約束。我們在解決老齡化問題上也不能脫離自己的文化和傳統。中華民族有著深厚“孝文化”，有子女孝順、贍養老人的傳統，還有鄰里守望、相互幫助傳統，這都是我們的優勢、長處和美德。中國獨特的文化傳統決定了，選擇養老方式應從實際出發，不能一味地照搬西方，傳統的家庭養老目前仍然具有較強的存在價值，完全拋棄家庭養老方式，在當前和未來都不太符合中國國情。

[1][4][7]楊翠迎，鄭春榮.國際社會保障動態：社會養老服務體系建設[M].上海：上海人民出版社，2014:113,109,200.

[2][3]穆宗光.美國社區養老模式借鑒[J].人民論壇，2012,(22).

[5]官玉琴.居家養老政策法規研究[J].福建教育學院學報，2009,(2).

[6]薛梅.典型養老方式與我國養老方式變遷趨勢[EL].新浪財經,http://finance.sina.com.cn.2014-04-04.