廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展建議

□文/鐘翠媛　林麗瑰

（廣東外語外貿(mào)大學(xué)廣東·廣州）

廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展建議

□文/鐘翠媛林麗瑰

（廣東外語外貿(mào)大學(xué)廣東·廣州）

［提要］隨著社會進(jìn)步，養(yǎng)老問題越來越成為人類社會生活中的焦點，為減輕國家和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)保障體系是未來我國養(yǎng)老服務(wù)保障的主要模式，民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展成為當(dāng)前和今后一段時期內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵推力。本文通過對廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研，分析存在的問題，并提出相應(yīng)建議。

廣州市；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；概況；困境；建議

收錄日期：2015年8月3日

隨著廣州經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們平均壽命的延長和人口出生率下降，人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題成為亟待解決的難題，若僅依靠家庭養(yǎng)老和國家養(yǎng)老已不能解決養(yǎng)老問題，社會化養(yǎng)老成為必然趨勢。建立健全養(yǎng)老保障體系要充分利用社會資源，需要發(fā)揮民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用。但當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)市場機(jī)制的不成熟，廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著眾多挑戰(zhàn)。

一、廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)概況

根據(jù)《關(guān)于規(guī)范和促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展暫行辦法》，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是指國家機(jī)構(gòu)以外的社會組織、企業(yè)或個人舉辦的，為老年人提供住養(yǎng)、生活照料、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在實際中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體指的是民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，廣州市共有60歲以上老人133萬，占戶籍人口總數(shù)的15.98%，高于全國、全省平均水平。預(yù)計到2020年，廣州市老齡人口將達(dá)到175.07萬，人口老齡化比例達(dá)到18.78%。而2014年，廣州市有164家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供床位數(shù)為36，924張，分別由公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供。其中，60家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供8，887張床位，占總床位數(shù)的24.07%；104家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總共提供了28，037張養(yǎng)老床位，占總床位數(shù)的75.93%。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)撐起了廣州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)的大半邊天，彌補(bǔ)了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老空白，對廣州市的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r對解決養(yǎng)老問題至關(guān)重要，但通過實地調(diào)研活動，我們發(fā)現(xiàn)廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營過程中遇到了重重阻礙，這些問題已經(jīng)成為廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展的絆腳石，必須通過各方努力共同解決，健全社會養(yǎng)老服務(wù)體系，促使廣州邁向老有所依、老有所養(yǎng)的和諧社會。

二、廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨的困境

（一）運營成本繁雜高昂，盈利能力低下。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營成本主要包括員工薪酬、土地租金、相關(guān)設(shè)施投入成本和日常維護(hù)成本等。隨著物價上漲，勞動成本提高，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營壓力不斷增強(qiáng)。此外，由于傳統(tǒng)觀念的影響，老年人只要還可以自理，一般都不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象大多是失能、半失能老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常會出現(xiàn)老人生病、意外事故等情況，而由于我國的保險業(yè)發(fā)展尚不完善，很少有針對老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保險項目，即便有，也是收費高昂，一般難以承受。在這種情況下，一旦老人出現(xiàn)問題，養(yǎng)老院就會承擔(dān)巨大的風(fēng)險，進(jìn)一步加大了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營成本壓力。

通過對管理層的問卷調(diào)查及訪談我們發(fā)現(xiàn)其經(jīng)營資金主要依賴收取入住老人的費用及政府補(bǔ)貼。目前，廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相較于公辦在服務(wù)質(zhì)量上無明顯優(yōu)勢，導(dǎo)致出現(xiàn)入住率低的現(xiàn)象，卻又限于資金不足等原因無法通過加強(qiáng)宣傳和形成規(guī)模經(jīng)營來提高入住率和運營效率；而政府對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性建設(shè)補(bǔ)貼按照規(guī)模大小在2，000～3，000元每張床位不等，運營補(bǔ)貼按照入住人數(shù)給予每張床每個月100～300元補(bǔ)貼。以上兩項收入并不足以支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運營，一般民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能勉強(qiáng)維持經(jīng)營，盈利能力低下。

（二）融資困難。目前，廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來源較單一，主要來自個人投資。政府雖然有制定相應(yīng)的補(bǔ)貼措施，但由于政策限定范圍嚴(yán)、落實效果差等原因，政府的補(bǔ)助對解決民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資難的困境只是杯水車薪。

銀行融資已經(jīng)成為目前我國融資活動的主要形式，但養(yǎng)老事業(yè)投資回報周期長、風(fēng)險大，且福利性質(zhì)地產(chǎn)不能用于抵押，因此大多銀行出于風(fēng)險考慮，極少提供對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵押貸款。融資難，資金缺乏導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模及完善設(shè)施建設(shè)，大大制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）專業(yè)人才缺乏。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都是從周邊農(nóng)村或下崗職工中招收的40～50歲人員，文化程度低，缺少基本的護(hù)理培訓(xùn)，為老人提供的服務(wù)也僅限于飲食、保潔等低附加值的工作，老人的心理慰藉和生活質(zhì)量得不到保障，老人得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的缺乏也使得入住老人生病不能得到及時發(fā)現(xiàn)、及時就治，直接威脅老人的生命健康，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也因此必須將老人送往醫(yī)院治療，加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營壓力。

通過調(diào)研可以得知，機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量是影響老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度的重要因素，但是現(xiàn)實中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金受限，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)崗位待遇相對較差，社會上對養(yǎng)護(hù)理服務(wù)人員的認(rèn)可度較低，且目前中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才培養(yǎng)和儲備機(jī)制還沒有完全建立起來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員缺乏問題比較嚴(yán)重，從而陷入專業(yè)人才“招不進(jìn)，留不住”的困境，備受招工難問題困擾。資金困難和人才培養(yǎng)、儲備機(jī)制不成熟造成民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才困境，人才困境影響服務(wù)水平，最終降低老人的滿意度，一定程度上對提高其社會認(rèn)可度產(chǎn)生不利影響，使得融資發(fā)展更加困難，形成惡性循環(huán)，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營得更不如意。

（四）社會認(rèn)可度低。家庭養(yǎng)老作為中國社會的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有著幾千年的歷史，很多人還保留著這種觀念，認(rèn)為將老人送去養(yǎng)老院是不孝的行為，隨著時代的進(jìn)步，這種傳統(tǒng)思想并沒有得到發(fā)展，這是導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會認(rèn)可度低的其中一個原因。

此外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因資金匱乏、人才缺失無法提供全方位、高質(zhì)量的服務(wù)，大大降低了老人的滿意度。相比之下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以充分利用政策等有利條件發(fā)展自身，提高老人滿意度。現(xiàn)實中常常出現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻存在較高的空床率，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會認(rèn)可度低。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會形象建立力度不到位問題已經(jīng)橫亙在其發(fā)展道路上，亟待解決。

（五）政策落實不到位。政府對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象在政策上雖已有明確定位，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要解決低收入等困難老人的養(yǎng)老問題，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)著重面向具有消費能力的老人，但實際落實情況并不理想，仍有很多消費能力較高的老人住在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致一些消費能力相對低下的老人只能入住民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在物價上漲，運營成本不斷提高的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著提高收費就會導(dǎo)致老人無處可去但不提高收費卻會導(dǎo)致入不敷出的兩難困境，進(jìn)一步限制了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)。

此外，政府雖就鼓勵和扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展制定了許多優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策，如床位建設(shè)補(bǔ)貼政策和水電氣優(yōu)惠等政策，然而實際中受制于各種因素，許多措施均無法得到落實，以政策促發(fā)展的效果大大減弱，在一定程度上抑制了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

三、針對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困境提出建議

根據(jù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中存在的困境，可以從經(jīng)營者與政府兩個角度來解決民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營問題，并提出如下建議：

（一）經(jīng)營者角度

1、明晰自身定位，減少市場空白。各類機(jī)構(gòu)要明晰自身定位，形成分層規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)體系。提高公辦、民營、民非機(jī)構(gòu)在接收目標(biāo)群體的區(qū)分度。公辦機(jī)構(gòu)主要解決失能老人等高風(fēng)險群體及低收入、低保障老人的養(yǎng)老問題，民非機(jī)構(gòu)協(xié)助公辦機(jī)構(gòu)做好公益，民營機(jī)構(gòu)則可面向不同需求層次的老年群體進(jìn)行市場拓展。切實做到政府兜底，社會公益，市場均衡發(fā)展。

2、多方籌資，擴(kuò)寬融資渠道。充分利用政府在此方面的專項政策，并結(jié)合民間籌資等多種形式發(fā)起設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擴(kuò)寬融資渠道，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可形成大規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)鏈，并積極尋找適當(dāng)時機(jī)上市，吸引更多資金支持。

3、完善服務(wù)質(zhì)量，提高社會認(rèn)可度。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期關(guān)注顧客（老人）對于機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度，了解老人對機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過程中哪些方面是較滿意的，哪些方面仍存在不滿意，揚長避短，有針對性地提升服務(wù)質(zhì)量，提高老人滿意度。

完善配備設(shè)施，如醫(yī)療設(shè)施、運動休閑公共設(shè)施等，為老人提供一個更加設(shè)備齊全的生活環(huán)境，滿足老人在醫(yī)療、運動娛樂等方面的需求。

加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，可通過舉辦入職培訓(xùn)、定期培訓(xùn)等方式提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，要從根本上完善服務(wù)質(zhì)量，就必須著力于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，為老人提供高質(zhì)量的生活護(hù)理，關(guān)注老人的心理健康。

完善的配套設(shè)施、高質(zhì)的服務(wù)將為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好信譽(yù)，從根本上提高社會認(rèn)可度，社會認(rèn)可度得到提高將吸引更多的老人入住，資金來源得以擴(kuò)大，有利于進(jìn)一步完善運營條件，為可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

4、利用政策支持，加強(qiáng)自身建設(shè)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對政策的學(xué)習(xí)理解，充分運用政策措施，并且要關(guān)注相關(guān)政策的變化更改，及時根據(jù)經(jīng)濟(jì)、政策環(huán)境調(diào)整經(jīng)營管理，盡早盡善地抓住機(jī)會促進(jìn)自身發(fā)展。

完善運營體系，提高管理水平。建立健全機(jī)構(gòu)的財務(wù)制度，合理分析各項成本的構(gòu)成，加強(qiáng)成本控制，減少不必要的花費，集中資金在能真正滿足老人服務(wù)需要之處，如醫(yī)療設(shè)備、心理安慰等；加強(qiáng)管理人才隊伍建設(shè)，建立一套完備的管理制度，制定機(jī)構(gòu)發(fā)展方案并嚴(yán)格實施，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)。

（二）政府角度

1、加強(qiáng)指導(dǎo)規(guī)范，推動民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，切實把民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理納入法制化的發(fā)展規(guī)劃，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，特別是加大對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、服務(wù)、管理、設(shè)施設(shè)備等方面的指導(dǎo)規(guī)范，堅決杜絕各類侵害老年人權(quán)益現(xiàn)象的發(fā)生，保障老年人的合法權(quán)益，維護(hù)機(jī)構(gòu)的良好形象，推動民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

2、制定幫扶政策，確保全面落實。政府應(yīng)根據(jù)目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，制定有針對性的幫扶政策，如針對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資難的問題，政府可建立為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貸款提供擔(dān)保制度并繼續(xù)加大利息補(bǔ)貼力度，鼓勵商業(yè)銀行對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供低息貸款；進(jìn)一步制定針對營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，對其用于養(yǎng)老服務(wù)的地方稅收在創(chuàng)辦初期的一定年限內(nèi)予以減免；為向養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行投資的私人投資者提供信貸支持的金融機(jī)構(gòu)可考慮納入稅收優(yōu)惠范圍等；合理利用福利彩票所得支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵向民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)捐贈。同時，加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)各類政策落實情況的監(jiān)督和檢查，完善用地、信貸、補(bǔ)貼等相關(guān)量化配套政策，為民辦機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造良好的宏觀環(huán)境。

3、加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)理人才。目前，我國對于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立采取許可準(zhǔn)入制，擁有床位10張以上的可以設(shè)立，并對不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立不同等級的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。為了提高服務(wù)質(zhì)量和降低責(zé)任壓力，建議出臺切合實際的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)化流程及服務(wù)質(zhì)量評價體系，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格考核，對考核結(jié)果按不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵。

重視護(hù)工人才培養(yǎng)，加強(qiáng)對專業(yè)護(hù)理人員及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的培訓(xùn)。短期內(nèi)，政府要加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有工作人員進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，減輕民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)壓力；長期內(nèi)，鼓勵有條件的醫(yī)院和療養(yǎng)院部門大力開展養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)，鼓勵高等院校、醫(yī)衛(wèi)學(xué)校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，開展學(xué)歷教育，對于選擇養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的學(xué)生予以減免學(xué)費，吸引更多的年輕人投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，不斷提高從業(yè)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，以帶動全社會改變對養(yǎng)老護(hù)理的理念。

同時，政府還應(yīng)關(guān)注護(hù)工群體的薪酬待遇，保障最低工資薪酬的同時，逐步提高其薪酬待遇，使其薪酬待遇與其專業(yè)素質(zhì)、工作績效相匹配。通過政府資金補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼等形式提高護(hù)理人員的待遇，優(yōu)化雇傭環(huán)境，留住護(hù)理人才。

4、優(yōu)化輿論環(huán)境，提高社會認(rèn)可。一是政府應(yīng)引導(dǎo)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)服務(wù)建設(shè)，改變社會公眾對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傳統(tǒng)認(rèn)識。破解我國養(yǎng)老服務(wù)難題，關(guān)鍵就是把傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老結(jié)合起來，走社會化的路子，積極鼓勵社會力量參與。同時，以宣傳為先導(dǎo)，促進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念向新的養(yǎng)老觀念逐步轉(zhuǎn)變。應(yīng)切實加大宣傳力度，充分發(fā)揮主流媒體的作用，針對不同類型老年群體廣泛開展宣傳活動，引導(dǎo)人們改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，接受民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，使人們逐步認(rèn)識到，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同公辦機(jī)構(gòu)一樣，都能使老年人在生活上得到更好的照料，在身體上得到更好的護(hù)理，在精神上得到更好的慰藉，有效緩解社會負(fù)擔(dān)、家庭壓力，以應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)；二是改變社會對護(hù)工工作的歧視現(xiàn)象和傳統(tǒng)觀念，提升護(hù)工的社會地位，提高護(hù)理行業(yè)的社會認(rèn)可度，從而實現(xiàn)護(hù)工的人生價值和自我價值。從政策制度上做出激勵和保障，通過財政補(bǔ)貼形式適當(dāng)提高養(yǎng)老護(hù)理員收入待遇。將養(yǎng)老院護(hù)工隊伍納入當(dāng)?shù)厣绻んw系，加大養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)的社會關(guān)注力度，提升其社會地位。鼓勵媒體多進(jìn)行正面引導(dǎo)和宣傳，營造尊重勞動、尊重護(hù)工的社會氛圍。探索建立養(yǎng)老護(hù)理員崗位補(bǔ)貼制度，對達(dá)到一定年限，取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的人員給予獎勵，提升養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對就業(yè)人員的吸引力。

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［4］關(guān)信平，趙婷婷.當(dāng)前城市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的問題及相關(guān)政策分析［J］.西北大學(xué)學(xué)報，2012.5.

［5］孔海娥，李雯.武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、問題及對策研究——基于武漢市7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2012.35.2.

本文系2015年廣東省攀登計劃項目（308-G K 151010）研究成果

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