謝紅梅

（韓山師范學院門診部，廣東潮州 521041）

惲毓鼎的中醫思想與中醫愿景

謝紅梅

（韓山師范學院門診部，廣東潮州 521041）

惲毓鼎以傳統的經史子集知識和相對較為開闊的學術視野從事醫學的研究和實踐，在比較諸家學術的基礎上形成了較為系統的中醫理論.惲氏推崇中醫“三經六家”，對他們的學術理論多有評騭.惲氏對中醫懷有遠大的理想，期欲設一極大醫學，然而惲氏宏大的中醫學理想卻為現實擊碎.

惲毓鼎；惲毓鼎澄齋日記；中醫思想；諸家學說；中醫愿景

惲毓鼎（1862-1917），字薇孫，一字澄齋，河北大興人，祖籍江蘇常州.光緒十五年（1889年）考中進士，歷任日講起居注官、翰林院侍講、國史館協修、纂修、總纂、提調、《各國政藝通考》總辦等職務，充任晚清官修史書史官近20年之久，在史學領域頗富造詣.作為翰林院學官，他以傳統的經史子集知識和相對較為開闊的學術視野備于皇帝顧問，并在修史實踐中孜孜不倦.作為翰林院里的“另類儒醫”，他以儒家“經世致用”、“修齊治平”觀念自況：“達則為良相，窮則為良醫；用我則施之政事以濟一時，不用則垂為學說以濟百世”[1]550.惲氏不僅是這樣表達自己實現理想的期許，而且用儒家的治學方法，挖掘傳統中醫經典文獻的醫學原理和藥學原理，梳理和解讀傳統醫學流派的經驗得失.

1 中醫思想的疏解

1901年，惲毓鼎開始學醫生涯，觸發其學醫的動機在于“京師庸醫如蟻”的現實環境，他抱持利濟萬民的宗旨學習中醫，他說:“吾之習醫，實見京師庸醫如蟻，殺人如麻，深憫痛恨，欲以一身濟生命于什一，猶仲景先師之意也.故雖車馬疲悴，不敢生退沮心，不敢存輕厭，下至婢仆輩亦兢兢立方，務求至當，以是為利物義務云爾.”[1]275

由上可見，惲氏學醫源于對中醫的濃厚興趣，更在于他以良醫自況的理想相諧振.與科班中醫進入醫學的路徑不同，惲氏的中醫理論、知識不是仰給于師門的傳授和較好的實習環境，而是植根于堅實的國學根基、良好的自學方法、開闊的學術視野以及晚清京師較好的學術氛圍.他以目錄學、文獻學、?？睂W、文字學的方法閱讀中醫古籍經典，深刻體悟古代重要醫家的醫學思想，發明其中獨特的醫理，并融會貫通形成自己的醫學理論體系.

惲氏認為，醫學的特殊性決定了醫學“成一家之言”對于醫學的發展不利，需要綜合諸家之說：“凡學皆可以一家言為專門，獨醫學不宜.人之受病多端，證雖同而有內外因之分，表里、虛實、寒熱之別，差以毫里，謬以千里，欲以一法施之，可乎哉?洞垣一方之無人也，辨之于其證與脈，此以一說揣之，彼以一說度之，言各成理，理各有據，臟腑不能語，果孰是而孰非，而欲以一家之說概之，可乎哉？”[1]492

中醫學的理論體系是在元氣、陰陽五行、六氣學說指導下產生的，故元氣、陰陽五行、六氣學說是中國傳統中醫學的核心文化哲學要素[2]1-4.總括而言，元氣、陰陽五行、六氣學說是中醫學的思想靈魂，臟腑理論、命門三焦理論、傷寒六經理論、經絡理論、氣血津液理論等皆是該學術的必然產物.惲氏對“運氣”學術有獨到的理解和認知，他說：“運氣隨時會而變，人處氣交之中，病亦相因為起伏.往往古人未見之證，今忽盛行.或乃怪古書治法之不詳，或更曲為之說，遷就古法以醫新病.此未達運氣之理也.”[1]529

運氣學基于“天人相應”的整體觀，依據古氣象學的理論建構中醫氣象學思想.突出表現在：其一，人體臟腑經絡氣血的生理變化與氣象變化緊密相關，具有與四時氣候相適應的運動規律；其二，疾病的發生、發展和變化受氣象變化呈現正相關的關系；其三，疾病防治應該本著“因時制宜”的預防治療原則.運氣學以四季氣象變化為背景，以中醫學特有的四時五臟理論為依據，構建中醫運氣理論.

對于“陰陽五行”學術，惲氏特別不滿山東昌邑黃元御《黃氏八種醫書》動輒推陰陽五行闡釋中醫理論，他說：“余則尤厭其滿紙金木水火土，無證不本于此.夫五行生克，見于《靈》、《素》、《難經》，原不可廢，然只可心知其意，識其有此理而已.若夫醫治之要，則在虛實、表里、寒熱、風寒、暑濕、燥火之外感，七情、飲食之內傷，外見、內合之相應，以定夫汗、吐、下、清、溫、和、補之治法，自然病無遁情，治鮮失手.觀于仲景《傷寒》、《金匱》，何曾有一語及此.皆認定六經，直指病機，備詳傳變，而千古之論治者，自能奉為標準.唐后諸大家，已漸據此論病，非仲師本意，然總不如黃氏之反復執持，呶呶不已者也.看似精深元妙，其實節外生枝，玄之又玄，病情愈晦.”[1]590

在惲氏看來，陰陽五行學說對中醫治療有指導作用毋庸諱言，但作為醫家明其理論即可，不必繁冗論證.醫治的關鍵在于遵從六經，遵從外感和內傷的理論，依從外見、內合相應的方法，直指病機，備詳傳變，由此確定治療的原則，這才是最符合惲氏推崇的先師張仲景中醫治療的原則的.可見，惲氏對于黃元御的批評可謂入木三分，既指出黃氏繁冗論證的玄虛之處，又申述了自己對于疾病治療的主張.

惲氏強調醫家學醫必須知其所以然的重要性，他說：“余凡讀書，皆喜求其所以然，故往往所得較深.得失寸心知，非自負也.”[1]534他稱贊李東白《痧證治要》說：“首論病，次詮藥，末錄方.言之唯恐不明，治之唯恐不盡，使人了然于斯病所自起及傳變之由，而曲施其補救.仲圣復起，不易斯言矣.近世泰西人重新理，于醫亦然.每理一證，則推究盡變，著為專書.余嘗服其善.”[1]517說明李東白知道疾病之所以然，頗合西方人知曉疾病病機的原理.

2 諸家學術的發覆與中醫前途的愿景

惲氏推崇中醫“三經六家”，對他們的學術理論多有評騭.三經是《傷寒論》、《難經》、《金匱》，六家指：張子和、劉完素、朱丹溪、李東垣、喻嘉言和葉天士.他認為從經典和注本的考索中，才能見經典本義，明諸家學術的特色和成就，如此“不患不神醫也”.比如喻嘉言誤認春溫為少陰證，以附子細辛主治.余久辟其謬.今讀樸老及九芝先生說，其謬益明.芝老解《傷寒論》“太陽病發熱而渴不惡寒，為溫病”云：“發熱為太陽證，而渴不惡寒，則已變為陽明矣.”語極簡明[2]512.惲氏對《金匱》研究最透，對諸家注本的優劣評判也最有見地：“夜間細讀《金匱》.自來注《金匱》者少于《傷寒論》.余所見數家，皆不甚愜意.尤氏平穩，苦乏精義.黃氏時有精義，而金木水火土，攪擾無已時.程氏、陳氏各有得失.《金鑒》臆斷甚多，遇所不解，則指為訛錯，最為劣妄.唯喻氏發揮詳盡，能于無字句處窺破奧窒，所得最深矣.徐忠可以喻氏門人，所得亦較深.”[1]588

他希望將來能為《金匱》作注本，1913年《金匱瘧病篇正義》出版，實現了惲氏的愿望.他極重視《難經》，因為《難經》與西方解剖手術有相通之處，故而他想借助《難經》以提高中醫手術操作.

明代著名醫家張景岳的《類經》，是繼隋代楊上善《太素》整理和發覆《內經》醫理的代表性著作，他將《靈樞》、《素問》分作十二大類，全書從易理入手，著重闡發五運六氣、臟腑陰陽氣血的理論，由此來開掘《內經》醫理的微言大義，深為后世醫家所推崇.西安葉秉敬贊嘆此書為“海內奇書”，并指出：“向日之《內經》不明、而諸家橫出，燈之光也.今《類經》一出，太陽中天而燈失色矣.”[3]138《四庫全書總目提要》說它，條理井然，易于尋覽，其注亦頗有發明，在醫史上，它是一部規模宏偉、內容全面的綜合性醫學著作，充分體現了張景岳在繼承的基礎上，有了新的發明創造.張景岳對古代醫經，特別對《內經》鉆研深透，所以他臨證明審，診斷準確，能抓住主要矛盾，用藥精當.他強調看病施治，貴在精一，認為醫生用藥猶如用兵，治病如治寇攘，因而療效很高.惲氏對《類經》評價較高，并說明醫家融會貫通、不墨守一門的必要性：“張景岳取《靈樞》、《素問》二經，區分門類，詳加詮釋，名曰《類經》，余新得于文友堂，明刻大字本，為兩函.景岳主張用溫補藥扶陽，為葉天士所詆，作《景岳全書》發揮以辟之.余意古今醫家所值氣運不同，因而各立宗旨，吾輩志在救世，大可相劑為用，不必過于執持.學者各從一門悟入則可；墨守一門以概萬變之病，則不可也.景岳此注，融貫參互，發明經義，其中誤解之處誠所不免，亦猶先儒之注經，而用力之深，可稱體大思精矣.”[1]482

惲氏對痙病的治療，頗重張仲景的《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》，認為諸家之說“動多齟齬”，只有張仲景之說言簡意賅，分型準確，方藥效果最好，他說：“而諸家皆墮于一偏之見也.何以言之？《金匱》治痙，只出二方：一為桂枝加葛根湯，專治寒濕之痙；一為瓜蔞根湯，專治燥氣之痙.蓋濕為寒束，故郁為發熱而無汗，濕束則陽不得達，故反惡寒.肺氣過燥，則收斂不固，津液外泄而汗出，燥甚，故發熱而不惡寒.”[1]608痙病屬急癥范疇，因此，急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本.故祛邪扶正是其治療大法.具體治療時，治實宜祛風、散寒、除濕、清熱；治虛當滋陰養血.虛實錯雜者，當標本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療.

惲氏對西醫并不排斥，日記中對此有記載，如：“九下鐘至大學堂訪玨生，為武陽學生吳友梅（簡）看病.玨生導觀動物標本室，皆用藥水浸制，歷久不朽，無奇不備.”[1]285但他對西方醫學并不十分了解，他天真地認為中醫“經文所見證象，以理想實之，自信無殊實驗”，想以此作為消解西醫“重實驗，不能純仗理想”的妙著[1]597，他對西醫的體系和治療方法只是一知半解，對中西醫的理論與治療方法并不能洞徹先機.故他對中醫雖有美好的愿景，希望在西醫沖擊之下，中醫同仁應該有遠大的抱負，并將西人研究科學的思路和眼光運用到中醫研究中：“中國古圣賢醫學，實能兼西學之長……吾輩如能以西人研究科學、心理學、算學之心思眼光，研究《內》、《難》、長沙《千金書》，必能契古圣之心源，發前人所未發，中國醫學將有大放光明之一日.否則，我不自求，泰西明達者流漸知《內》《難》諸書之可貴，以深銳心力代發其藏，而華人反而學習西人以求中醫之微言大義，豈不大可恥乎？此實吾黨之責也.”[1]613他以“中體西用”的思想來解讀中醫，指出中醫要發展必須借鑒西方科學理論，否則在與泰西學術的競爭中將會為西人制約，應該說這是比較清醒、中肯的建議.其后，惲毓鼎一直申述自己的主張：“吾平生大愿，欲請巨款設一極大醫學，以中醫《內》、《難》、長沙書為主，唐宋元名家為輔，而以泰西醫學參之，附立傷科、產科，兼立醫院，以為實地練習，藥物檢查，所以杜藥肆偽混.開中華四千年未有之業，造億萬姓健全之福.此愿若遂，竭終身心力為之，不限止境，不營他業，庶幾不虛生斯世乎？”[1]615然而，惲氏宏大的中醫學理想卻為現實擊碎：“教育、內務兩部，務揚西醫而抑中醫，甘心為白人之孝子順孫，一般惡魔降生世界，造劫殺人，天心毋乃太忍乎？”惲氏由此悲憤難忍，突然覺得“熱淚滿框”[1]653.其后，中醫的地位更加岌岌可危.

3 結語

國外史學界“從下往上看”和“整體史”的研究方法，在英國馬克思主義史學派與法國年鑒學派中表現最為突出，強調對社會各個群體，特別是社會底層普通民眾的日常生活史和醫療疾病史做出深入研究.日記作為“從下往上看”的重要載體，記錄了日記主人在宏大的歷史敘事中的生活場景和社會風貌的變動.他們的日記最大的特點在于，以私人化的感性文字，真實記錄下大時代的歷史現場.基于此，本文通過對《惲毓鼎澄齋日記》的梳理和解讀，對惲氏的中醫理論與思想作了初步的勾勒和分析，對惲氏對于中醫的深厚感情作了初步的解讀，對于惲氏對待傳統中醫流派和代表性醫家的觀點作了初步的解讀.

[1]惲毓鼎.惲毓鼎澄齋日記[M].杭州：浙江古籍出版社，2004.

[2]譚春雨.中醫發生學探微[M].北京：中國中醫藥出版社，2013.

[3]葉秉敬.類經·序[M]//曾時新，葉崗.名醫治學錄[C].廣州：廣東科技出版社，1981.

Yun Yu-ding’s Thought and Vision of Traditional Chinese Medicine

XIE Hong-mei
（Clinic of Hanshan Normai University,Chaozhou,Guangdong,521041）

Based on traditional knowledge and the relatively open academic perspective,Yun-yu Ding engaged in medical research and practice and formed a relatively systematic theory of Chinese medicine.Yun praised and respected highly famous doctoys of“San Jing Liu jia”,and much of their academic theory was evaluated.Yun had lofty ideal of traditional Chinese Medicine.However,Yun’s grand ideal was shattered by the reality.

Yun-Yu Ding；Cheng Zhai diary；Chinese medicine thought；some theories of traditional Chinese medicine；Chinese medicine vision

R 2-09

A

1007-6883（2015）06-0101-04

責任編輯 朱本華

2015-11-23

潮州市衛生局科研項目《“慢咽湯”治療慢性咽炎的臨床研究》階段性成果（項目編號：201172）.

謝紅梅（1970-），女，安微淮北人，韓山師范學院門診部主治醫師.