CBL結合多媒體教學在血管外科臨床教學中的應用

廣西醫科大學第一附屬醫院血管外科 陳 靖 覃 曉

CBL結合多媒體教學在血管外科臨床教學中的應用

廣西醫科大學第一附屬醫院血管外科 陳 靖 覃 曉

為使學生更好地掌握血管外科疾病的診斷和治療，需要改進教學方法。CBL與多媒體相結合的教學模式在血管外科臨床教學中的應用將發揮非常重要的作用。CBL教學法可以激發學生的學習熱情和求知欲望，培養學生的臨床思維能力，提高學生的臨床技能。多媒體技術可增加課堂信息量，節約時間，使教學內容生動形象，二者有機結合可以使枯燥的教學內容變得生動，提高教學效率。

CBL教學 多媒體教學 血管外科

血管外科是外科學的三級學科，既是獨立的專科，又與其他學科有著不可分割的聯系，是跨學科的專業。隨著現代醫學科學技術和現代外科學的進步，人口老齡化加劇，血管外科疾病發病率的逐年增高，近年來我國血管外科發展非常迅速。與血管外科專業的迅猛發展不匹配的是血管外科教學工作未能及時跟上，本科生血管外科教學理論課一般只有2個學時，見習課4～5個學時，臨床實習時間很短甚至沒有。如何讓學生在有限的時間內掌握血管外科專業理論知識，是現在血管外科教學面臨的難題。我們將CBL教學法和多媒體教學有機結合的教學模式，應用于血管外科臨床教學中，取得良好的教學效果。

以病例為基礎的學習（Case-Based Learning CBL）是一種形式多樣的教學模式，它是在以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning PBL）的基礎上發展而來的一種嶄新的教學模式，它的核心是“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”，其主要教學形式是小組討論。CBL教學法兼顧了PBL教學法的優點，在臨床教學中培養學生主動學習能力和提高學生臨床技能等方面具有很大的優勢。CBL是以典型病例討論為主要形式的教學模式，有利于學生的理論知識和臨床實踐相結合，提高學生在臨床實踐中處理問題和解決問題的能力。CBL教學程序比較簡單，關鍵是選擇合適的病例，典型病例要求真實、典型，同時必須密切聯系課程講授內容的理論要點，學生可以從討論典型病例開始，在教師的引導下，通過組織課堂小組討論從而達到教學目的。在CBL教學法的具體實施過程中，學生作為教學的主體，需要積極主動地獲取臨床資料，自主分析病情，對病例做出明確診斷，并提出合理的治療方案；教師的作用主要是點撥和引導，通過典型病例問題設置，激發學生的學習熱情，引導學生學習相關的醫學基礎知識與臨床醫學知識。CBL教學與傳統的臨床教學模式相比，CBL教學模式具有明顯的優勢，它更重視學生的臨床思維能力的培養，同時能充分調動學生學習的主動性和積極性，有助于教學質量的提高。

近年來，隨著我國計算機的普及應用，多媒體教學的發展很快。多媒體教學在臨床醫學教學中的廣泛應用，使枯燥的醫學教學內容變得形象、生動。多媒體教學的優勢是生動、形象、信息量大，正符合現代醫學教學需求，它能夠生動形象地展示各種醫學圖片和影像資料，既方便教師的講解，又有利于學生理解和掌握醫學知識，達到事半功倍的教學效果。在長期的臨床教學實踐中，單純的多媒體教學存在的問題越來越突出，學生充足時間理解和吸收所學內容，不利于學生整理和復習；單純的多媒體教學的主體是教師，主要采取的是“滿堂灌”的傳統教學模式，教師不能充分考慮到學生的興趣愛好、性格特征和能力水平，而學生一直處于一種消極被動的地位，不利于醫學知識的吸收和消化。在血管外科臨床教學中，我們采取CBL教學與多媒體教學的有機結合，既發揮多媒體教學形象、生動的優勢，又能調動學生的積極性，同時促進培養學生臨床診療思維能力和提高臨床技能。

與其他臨床學科比較，血管外科專業性強，所涉及內容廣泛，除了心腦血管之外全身各系統動脈、靜脈和淋巴疾病都屬于血管外科的診療范圍，大部分內容比較抽象，不容易理解，臨床病例復雜多變。結合血管外科學的特點，在理論課授課中，我們合理運用多媒體教學。教師通過平時臨床實踐積累、參加會議經驗交流或者網絡下載等方式，收集與課程內容相關各種圖片及影像資料，制作出內容豐富多彩、重點突出、形象生動的多媒體課件，教師要充分做好課前準備工作。在理論課授課過程中，教師根據講解重點，運用多媒體課件，把血管外科常見疾病的病因、臨床表現、診斷和治療等內容展現給學生。良好的多媒體課件，有利于學生理解和掌握教學內容，并能調動學生的學習積極性，提高課堂教學效果。動脈硬化閉塞癥的治療方法有很多種，例如動脈內膜剝脫、自體大隱靜脈搭橋、人工血管搭橋、動脈內球囊擴張+支架植入等，其方法都不盡相同。如何理解各種治療方法的適應癥和優缺點，單純依靠教師的語言講解短時間內很難達到效果，但是充分利用多媒體資料，把不同方法的手術圖譜、實際操作圖片或錄像、術前術后的CTA或DSA圖像一一展示給學生，使授課內容更加生動形象，更容易理解和掌握。教師在理論課講完后，結合CBL討論教學實踐。在具體實踐中，我們首先根據班級人數構建學習小組，每個小組7—8人，并選出一名組長，主要負責CBL學習過程中的組織協調工作。教師給每個小組提供一個典型病例，在課堂上可以通過文字、圖片等方式將病例展示給學生，同時根據教學目標和范圍設計問題，通常以診斷、鑒別診斷及治療方案為主，也可以涉及疾病的病因、流行病學特點及治療進展等方面。如果小組比較多，不同的小組可以使用同一個病例。以深靜脈血栓形成為例，我們提供的是曾經轟動一時的北京大學第一醫院心血管研究所教授熊卓為在北京大學第一醫院骨科手術后一周死亡的真實病例：患者熊卓為，女，49歲，因腰椎輕度滑脫于2006年1月24日在北京大學第一醫院進行腰椎手術治療，術后第二天出現左小腿脹痛，術后第四天出現左下肢腫脹，術后第六天出現呼吸困難，經積極搶救無效死亡，死亡原因為急性肺栓塞。問題：①根據病史、臨床表現，患者出現肺栓塞的原因是什么？②需要與哪些疾病相鑒別？③引起下肢腫脹的原因有哪些？如何預防和治療？④肺栓塞如何預防和治療？學生拿到病歷資料后，在課下進行自主學習，復習血管外科相關章節內容，有時還需要復習解剖學、病理生理學等內容。同時，鼓勵學生課下開展小組學習討論，互相提出新的問題，并通過查閱書籍、期刊、網絡數據庫等方式獲取所需要的信息對新的問題做出解答。學生每次見習安排兩個小組，同一次見習的兩個小組所分配的病例不一樣，盡可能同時兼顧動脈和靜脈疾病，例如一個小組的病例是深靜脈血栓形成，另一個小組是動脈硬化閉塞癥，或者是主動脈夾層。臨床見習課開始時，我們使用多媒體課件對兩個病例的知識點做一個概括性的復習，時間不用太久，主要是加深理論課的印象，同時講解血管外科病人問診和體格檢查的要點和注意事項。教師再到病房挑選與學習小組所得到的典型病例相同或類似疾病的病例，以小組為單位組織學生到床邊接觸病人，進行詢問病史、體格檢查，教師在旁邊巡視，學生體格檢查不規范時教師需要做示范。采集病史及收集病例相關資料完成后，學生回到教室，以小組為單位結合實際病例進行討論。學生討論是CBL教學法的主要形式，也是重點所在，討論的主體是學生，教師主要起到啟發和引導作用。學生根據自己采集的病史、體征和輔助檢查，結合課前準備的資料，對病例做出診斷并給出治療方案，同時把學習過程中遇到的特別是尚未解決的問題提出來供大家討論，盡可能做到每位學生都發言，每位學生都有自己的見解。教師扮演好引導、催化的角色，鼓勵同學多發言，有不同意見可以進行組內辯論，當學生的討論和話題偏離主題時，教師要及時引導學生回到所要討論的問題上來。最后，由每組推選一名學生就討論的內容進行歸納總結，給出組內討論意見，同時匯報總結的學生代表還要認真回答其他組學生及教師提出的問題，對學生回答不了或回答不全面的問題，教師應給予適當的指導和點撥。小組討論結束后，接著是教師的總結和點評，重點是教會學生怎么去收集資料和分析病情、怎樣去做出正確的診斷，并提供合適的治療方案，對討論過程中存在的問題進行分析。總結結束后，教師可以使用多媒體播放與典型病例相關的手術錄像。例如下腔靜脈濾器的植入+靜脈置管溶栓、臨時濾器的回收、下肢動脈硬化閉塞的球囊擴張+支架植入、主動脈支架腔內修復等。視頻來源可以是手術的真實錄像，也可以是血管材料廠家提供的模擬培訓視頻，在播放的過程中教師需要講解操作原理及要點，方便學生理解。觀看完錄像，教師可以將血管外科常用的材料展示給學生，例如已使用過并消毒好的腔靜脈濾器、人工血管、支架、球囊等，同時簡單講解各種材料的用途，如果沒有實物，單靠講解，學生很難理解和掌握。通過典型病例討論、手術錄像與實物展示相結合的方法，不僅能讓學生認識到疾病的發展過程和結果，更能了解疾病的治療過程，加深印象，獲得良好的教學效果。

為探討 CBL 結合多媒體教學模式在醫學本科生血管外科學臨床教學效果的作用，我們設計了一套調查表，對436名結束血管外科見習教學的2011級臨床醫學五年制學生進行問卷調查。調查結果表明，94%的學生對于CBL 結合多媒體教學方法表示滿意；91.7%的學生認為該教學模式有利于臨床思維培養；82.6%的學生認為該教學模式有利于激發學生的學習興趣；95.2%的學生認為該教學模式有利于知識點的理解和掌握；85%以上的學生認為該教學模式能鍛煉學生的文獻檢索、歸納總結、綜合分析、口頭表達及溝通能力。問卷調查結果顯示，學生對CBL結合多媒體教學法評價很高，絕大部分學生能接受這樣的教學模式，這有利于該教學模式在臨床教學中的推廣。對于教師而言，這種教學法不僅要求教員具有豐富的教學經驗和深厚的知識功底，還要有很強的組織討論能力和課堂掌控能力，引導學生分析思考具體問題，培養學生臨床思維和解決問題的能力，同時注意穿插部分學科前沿知識，激發學生致力于醫學科學研究的志向。這對教師提出了更高的要求，同時也促進教師的自我能力提升，更好地實現了教學相長。

綜上所述，CBL 結合多媒體教學模式打破了傳統的以授課為基礎教學模式LBL （Lecture-Based Learning），激發學生學習的主觀能動性，變被動學習為主動學習，促進理論知識與臨床醫療實踐的結合，調動學生的學習熱情。通過教師的講解、多媒體的運用和學生的討論，加深對血管外科常見疾病的理解和認識，擴大學生的知識面，獲得良好的教學效果。CBL 結合多媒體教學模式在一定程度上彌補了傳統教學方法重理論、輕實踐的缺點，在具體的實施過程中，也發現了一些問題。例如，這種教學模式對帶教教師、教學場所、設備等的需求比較苛刻，在病例選擇時難度較大。CBL結合多媒體教學模式的實施，教師需要提供內容豐富的多媒體課件和手術錄像，更重要的是要選取合適的典型病例。典型病例的選擇需要遵循以下原則：典型性原則、前沿性原則、真實性原則和跨學科原則，選擇合適的典型病例是實施CBL教學的關鍵，構建和應用CBL教學病例庫能有效促進知識的理解的經驗的積累，并有利于培養學生的臨床思維、科研能力及合作精神。CBL教學法與多媒體教學的有機融合，有利于提高血管外科學的教學效果，值得進一步推廣。

[1]王深明，李曉曦．血管外科學[M]．北京:人民衛生出版社，2011

[2]陸京伯，劉愛華，鄭 毅．血管外科CBL教學病例庫的構建與應用[J]．醫學與哲學（臨床醫生論壇版），2013．02

（此文系廣西衛生廳重點課題“血管腔內隔絕治療主動脈疾病的臨床研究”基金研究項目，項目編號:桂衛重200913）

ISSN2095-6711/Z01-2015-04-0167