陽(yáng)和湯加減治療子宮腺肌癥痛經(jīng)36例臨床觀察

謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

陽(yáng)和湯加減治療子宮腺肌癥痛經(jīng)36例臨床觀察

謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：觀察采用溫陽(yáng)散結(jié)經(jīng)典方陽(yáng)和湯加減治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選取 36 例已確診子宮腺肌癥且中醫(yī)證型為寒凝血瘀型的患者，采用陽(yáng)和湯加減治療。結(jié)果：治療有效率達(dá)94.44%。結(jié)論：采用陽(yáng)和湯加減子寒凝血瘀型宮腺肌癥，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

子宮腺肌癥；痛經(jīng)；陽(yáng)和湯

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所導(dǎo)致的一種彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。約15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤子宮腺肌病，病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。臨床上出現(xiàn)月經(jīng)量增多、不孕以及進(jìn)行性痛等不良癥狀，特別進(jìn)行性下腹疼痛，嚴(yán)重困擾并影響患者的生存質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛導(dǎo)致瘀血阻滯沖任、胞宮，經(jīng)行不暢則痛經(jīng)。瘀血阻滯沖任、胞宮為主要病機(jī)。筆者臨床治療中，運(yùn)用陽(yáng)和湯加減治療寒凝血瘀型腺肌癥36例，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

全部病例均為 2009～2015年上半年柳州市婦幼保健院中醫(yī)科門診收治的36例已確診子宮內(nèi)膜異位癥患者，入選患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］關(guān)于子宮腺肌癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有痛經(jīng)史，婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮質(zhì)硬，活動(dòng)度差，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，色澤偏暗，畏寒肢冷。痛經(jīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加重，腰骶及肛門墜脹感。舌淡胖或胖嫩，脈沉細(xì)。排除：①盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤等其他婦科盆腔疾病；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；③精神病、過(guò)敏性體質(zhì)。年齡24～47歲，平均年齡為（31.54±5.62）歲；未婚15例，已婚21例。

1.2治療方法

36例痛經(jīng)患者全部應(yīng)用陽(yáng)和湯加減治療。組方：熟地黃30g、鹿角膠 10g、白芥子 10g、肉桂（后下）5g、麻黃 6g、干姜10g、甘草10g、莪術(shù)15g、鎖陽(yáng)10g、延胡索9路路通15g，脾虛加黨參15g，白術(shù)10g，雞內(nèi)金15g；貧血者加黃芪30g，桂圓肉10g，經(jīng)期加益母草 15g、牛膝 15g。加水1500ml，煎煮至 400ml藥液，每日分早、晚兩次餐后溫服，每次服200ml，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3療效評(píng)定

中醫(yī)證候積分：①小腹脹痛：偶發(fā)為1～3分，頻發(fā)為4～6分，持續(xù)出現(xiàn)為7～9分；②腰骶酸痛：偶發(fā)為1～3分，頻發(fā)為4～6分，持續(xù)出現(xiàn)為7～9分；③痛經(jīng)：輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。輕度患者治療后好轉(zhuǎn)但癥狀未全部消失，計(jì) 1分；若顯著加重，但仍屬輕度，計(jì)3分。［2］

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：小腹脹痛、腰骶酸痛、進(jìn)行性痛經(jīng)等臨床癥狀完全消失，婦科檢查正常，無(wú)盆腔包塊，隨訪 1年沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：上述臨床癥狀基本消失或顯著減輕，盆腔包塊縮小＞1/2；有效：癥狀顯著減輕，盆腔包塊縮小1/3～1/2；無(wú)效：主要癥狀、局部體征無(wú)變化或有加重趨勢(shì)，甚至復(fù)發(fā)。［2］

1.5治療結(jié)果

治愈18例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%。

2 病例分析

（1）患者周某某，女，36歲，于2013年11月因“經(jīng)行及排卵期下腹?jié)u進(jìn)性疼痛加重 12年”，前來(lái)就診，自訴確診“子宮內(nèi)膜異位證”十年，曾因”行經(jīng)下腹劇痛”分別于 2006年、2012年行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后診斷：①子宮宮腺肌癥；②重度盆腔炎-盆腔粘連。曾“達(dá)菲林”治療11年，服用中西藥治療至今人無(wú)明顯緩解，醫(yī)生建議行子宮摘除術(shù)，患者考慮未受孕，要求繼續(xù)試用中醫(yī)治療。經(jīng)產(chǎn)史：已、月經(jīng)13歲初潮，5～8天/37～45天，孕0產(chǎn)0。初診時(shí)情況：行經(jīng)第三天，下腹劇痛，伴腹冷、惡心、畏寒，經(jīng)血色暗，血塊多。婦科檢查宮頸抬舉痛，活動(dòng)度差，子宮增大呈球形如孕三月，四診合參認(rèn)為，西醫(yī)診斷：①子宮宮腺肌癥；②重度盆腔炎-盆腔粘連。中醫(yī)診斷：①癥瘕病；②痛經(jīng)病；證屬寒凝血瘀型。予立即針刺次髎穴、氣海、關(guān)元、足三里，三陰交，重灸次髎穴，三陰交。半小時(shí)后各癥狀均緩解。擬定方案經(jīng)期配合針灸，非經(jīng)期以予陽(yáng)和湯加減治療，三月后各癥狀均得到較大改善，半年后經(jīng)行腹痛消失，患者有生育要求，后繼續(xù)以陽(yáng)和湯和五子湯為底方調(diào)理半年，于2015年10月行試管胚胎移植術(shù)，一次順利受孕。

（2）患者劉某，女，49歲，于2015年6月因“經(jīng)行腹痛伴經(jīng)期延長(zhǎng)15年“前來(lái)就診。就診時(shí)病史：超聲提示：子宮大小為75×66×65mm，婦科檢查：子宮抬舉痛，宮頸活動(dòng)度極差，子宮觸診增大如三月余、質(zhì)地硬，盆腔活動(dòng)度差，自訴經(jīng)行腹痛劇，行經(jīng)不暢，腰骶酸冷痛墜難忍，月經(jīng)量多、經(jīng)期10余天始凈。治療考慮患者已進(jìn)入絕經(jīng)年齡，治療上予陽(yáng)和湯加減以溫陽(yáng)散結(jié)，配合鉤藤、石決明、菊花等平肝斷經(jīng)藥以期減少經(jīng)量，順利度過(guò)絕經(jīng)期，治療半年后月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期 7干凈、痛經(jīng)基本消失，伴輕腰骶墜脹感。復(fù)查子宮大小為66×68×54mm。囑患者繼續(xù)鞏固治療。

3 討論

子宮腺肌癥治療手段較多，但因?yàn)榇祟惢颊咦訉m腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，往往合并有子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔粘連，不孕證等，因此治療起來(lái)非常困難，只有絕經(jīng)后子宮腺肌癥方可逐漸自行緩解。故而臨床治療方案的選擇，需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。嚴(yán)重手術(shù)與藥物治療方案可同時(shí)選擇。西醫(yī)常用的藥物治療包括：對(duì)癥治療、假孕療法、宮內(nèi)節(jié)育器、假絕經(jīng)療法等。西醫(yī)治療的同時(shí)，易產(chǎn)生各種副反應(yīng)，如閉經(jīng)、更年期癥狀、痛經(jīng)治療效果不明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對(duì)瘀血形成的原因及虛實(shí)的不同，予以兼顧。《靈樞·水脹第五十七》：腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·癥瘕積痞痃癖疝諸證門》：凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治基病；若形證俱實(shí)，宜先攻其病也。經(jīng)云“大積大聚，衰其大半而止”，蓋恐過(guò)于攻伐，傷其氣血也。《名家醫(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀·中醫(yī)婦科·劉敏如》：治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，平時(shí)均以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主以治本，除了選用破血行氣之力較強(qiáng)的莪術(shù)、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀動(dòng)物類藥，如水蛭、土元、鱉甲等；軟堅(jiān)散結(jié)常用夏枯草、牡蠣等，以期達(dá)到消散癥積的目的；經(jīng)期當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)瘀血排出。子宮肌瘤者同時(shí)要防止“瘀血內(nèi)停，血溢脈外”所致的出血量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、容易導(dǎo)致氣血虛弱，外邪侵襲，凝滯氣血，又造成血瘀，形成惡性循環(huán)。 因此，筆者認(rèn)為，寒凝血瘀型子宮腺肌癥根本原因在于陽(yáng)虛血弱，寒從內(nèi)生，寒凝淤血阻滯胞宮所至、寒瘀不去則癥瘕成，氣血不通則經(jīng)行腹痛。因此筆者采用陽(yáng)和湯治療此類型內(nèi)膜異位癥，《外科證治全生集》所載陽(yáng)和湯由熟地、肉桂、麻黃、白芥子、鹿角膠、炮姜、生甘草 7味藥組成，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯之功效，陽(yáng)和湯方中，熟地黃，干姜，鹿角膠、鎖陽(yáng)等溫陽(yáng)補(bǔ)血；麻黃、路路通散寒通脈；白芥子辛香走竄，搜剔陰霾，使陰結(jié)散去，陽(yáng)火自旺；肉桂、干姜溫補(bǔ)命門之火，壯腎陽(yáng)而溫煦；延胡索、莪術(shù)理氣破血行滯，諸藥合用使補(bǔ)而不留滯、散而不傷正，是以能夠藥到病所，達(dá)到溫陽(yáng)散結(jié)行氣活血止痛作用。中醫(yī)調(diào)理時(shí)要根據(jù)例如病例1，患者有生育需求的情況下，應(yīng)對(duì)癥處理后予以補(bǔ)腎助孕；病例 2中患者進(jìn)入絕經(jīng)年齡，因腺肌癥難以絕經(jīng)的，因爭(zhēng)取得患者同意后予以配合收經(jīng)治療。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:332.

[2] 左冬梅.黃玉珍補(bǔ)腎活血中藥配合孕激素治療子宮腺肌癥痛經(jīng)62例[J].浙江中醫(yī)藥雜志2015,50(3):211-212.

Yanghesoup subtraction treatment of uterine adenomyosis dysmenorrhea 36 cases of clinical observation

Objective: to observe the classic Fang Yang explored fights and tonga subtraction clinical curative effect for the treatment of uterine adenomyosis.Selection methods: 36 cases of confirmed uterine adenomyosis and TCM syndrome types for haemorrheological nature patients with blood stasis type treated by Yang and tonga subtraction. Results: the treatment efficiency of 94.44%. Conclusion: the son Yang and tonga subtraction haemorrheological nature and blood stasis type palace adenomyosis, effect is remarkable, has high value of clinical application and popularization.

Uterine adenomyosis; dysmenorrhea; Yanghesoup

R711. 32

A

1008-1151(2015)12-0074-02

2015-11-11

謝麗鳳（1983-），女，廣西桂林人，廣西柳州市婦幼保健院主治醫(yī)師。