微創內固定系統治療股骨遠端骨折療效分析

馮彬+何濱

[摘要] 目的 分析微創內固定系統治療股骨遠端骨折療效，為股骨遠端骨折患者的治療提供數據支持。 方法 選取我院2013～2014年收治的60例股骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組股骨遠端骨折患者通過微創內固定系統進行治療，對照組則采用常規動力髁螺釘治療。觀察兩組患者術中出血量、住院時間等相關指標，并觀察兩組患者并發癥的情況。 結果 觀察組的恢復優良率達93.3%，而對照組僅為73.3%，觀察組的愈合時間為（5.1±1.2）周，而對照組的愈合時間為（7.2±2.1）周，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 微創內固定是當前應用最廣的治療股骨遠端骨折系統，有利于股骨遠端骨折的治療，能有效地緩解病情，促進患者早日康復，值得在臨床中推廣和應用。

[關鍵詞] 微創內固定系統；股骨遠端骨折

Efficacy analysis of minimally invasive internal fixation system in treatment of distal femoral fractures

FENG Bin1 HE Bin2

1.Central Department of Orthopedics， the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Orthopedics， the Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310005， China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of the minimally invasive system in treatment of distal femoral fracture fixation， and provide data support for the treatment of patients with distal femoral fractures. Methods Selected 60 patients admitted from 2013 to 2014 in our hospital with distal femoral fractures， which were randomly divided into observation group and control group， 30 patients in each group. Observation group of patients with distal femoral fractures were treated with minimally invasive internal fixation system， while the control group used the conventional treatment， observed two groups of patients with intraoperative blood loss， length of hospital stay and other related indicators， and observed complications of two groups of patients. Results The recovery rate of observation group was 93.3%， and only 73.3% in the control group， the observation groups healing time was （5.1±1.2） weeks， while the control groups healing time was （7.2±2.1） weeks， there were the specific statistical significant differences （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive internal fixation is currently most widely used in the treatment of distal femoral fractures system， which is helpful for the treatment of distal femoral fractures， can alleviate effectively， promote the patients recover at an early date， worthy of popularization and application in clinical.

[Key words] Minimally invasive internal fixation system； Distal femoral fractures

股骨遠端骨折，是外科損傷疾病中一種比較嚴重的股骨骨折，通常發病率占股骨骨折的4%～6%[1]，其常伴有較嚴重的軟組織損傷、骨折傷及膝關節和其他關節骨折粉碎等影響治療效果的癥狀，因而處理較為困難，且容易在術后發生骨折不愈合以及愈合速度緩慢等現象。近年來，交通事故和墜落跌傷導致的此類骨折呈上升趨勢，患者的骨折類型也不盡相同，致使外科醫生面臨的股骨遠端骨折較為復雜，而目前的治療方法以內固定系統為主[2]。由報道可知[3]，不同的骨折固定系統，對股骨遠端骨折的康復效果影響不同。我院采用有顯著治療效果的微創內固定系統治療股骨遠端骨折患者。為探究微創內固定系統治療股骨遠端骨折的臨床療效，我院特選取60例股骨遠端骨折患者分組進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013～2014年收治的60例股骨遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例患者。觀察組中男20例，女10例，年齡30～60歲，平均（34.0±3.2）歲，實施微創內固定系統治療法。對照組中男21例，女9例，年齡31～59歲，平均（33.0±4.1）歲，實施常規動力髁螺釘治療。其中交通事故受傷30例，高樓墜落20例，自然災害傷10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用微創內固定系統治療法對患者進行治療，對照組采用常規治療法，觀察兩組患者治療效果以及住院時間等相關指標。

1.2.1對照組治療方法 對照組行一般的股骨遠端骨折常規動力髁螺釘治療。避開患者的髕骨，于股骨遠端的外側部位做大小合適的切口，使骨折部位充分暴露出來，在直視的情況下，對患者骨折部位實施動力髁螺釘治療法，術后對患者實施加壓包扎，不進行其他外部固定處理。

1.2.2觀察組治療方法 觀察組則采用微創內固定系統對股骨遠端骨折患者進行治療。具體如下：微創內固定系統采用膝關節外側的弧形切口，切口長度約為6 cm。關節處的骨折應適當地延長切口，使脛骨近關節處的受損面積暴露即可，關節內的骨折處使用微創內部固定方法固定。同時，還應增加一個口徑略小的輔助切口，通過此接口觀察鋼板與股骨的接觸情況，再觀察是否需要進行其他的輔助治療。髁復位后，再通過間接復位的方法連接股骨髁使兩者完好復位，并用固定架維持此時的復位狀態。根據骨折的程度和骨干的長度選擇接骨板，5、9或13孔的微創內固定系統接骨板聯合使用，再使用克氏針進行固定。骨干折斷處完全連接和固定后，可適當地活動膝關節，檢查連接的牢固性，或者是否有其他異物進入患者膝關節處，術后關閉切口清洗。此外術后不需增加外固定，術后可做肌肉的收縮運動，1周之后便可適當活動膝關節，第3周左右便可使用雙拐進行少量活動，再經過定期的復查，康復后便可棄拐。

1.3觀察指標

觀察兩組患者并發癥情況，以及術中出血量、手術時間、住院時間、愈合時間等相關指標，并比較兩組患者的療效。

1.4 療效評價

在進行微創內固定系統治療后，股骨遠端骨折患者的康復程度和速度明顯提高，根據Kolment評估標準[4]，將患者的療效分為優、良、可、差四個等級，將優良者占比稱為優良率。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采用校正的χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果情況比較

比較兩組患者療效情況，發現觀察組療效顯著優于對照組，優良率（93.3%）顯著高于對照組（73.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組手術情況比較

兩組患者術中出血量、住院時間等指標比較，結果顯示觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（x±s）

注：與對照組相比，*P<0.05

2.3兩組患者并發癥情況比較

觀察組和對照組股骨遠端骨折患者的治療效果存在較大差異，且并發癥例數、早期松動和晚期松動情況均有不同，且觀察組情況顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的治療結果分析比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

股骨遠端骨折是外科損傷疾病中一種比較嚴重的股骨骨折情況，大部分由意外交通事故、高樓墜落及自然災害等因素造成，骨折類型多樣，治療過程復雜。目前臨床上對于股骨遠端骨折應用最為廣泛的方法為內固定法，其中效果最為顯著的為微創內固定系統[5]。微創內固定系統是一種新型內固定產品，使用體外螺釘孔瞄準器，使手術對軟組織的損傷降低到最低程度，具有成角固定作用的自鉆螺釘可以提供更可靠的固定[6]。微創固定系統（LISS）適合于股骨遠端和脛骨近端粉碎性骨折的固定，尤其對骨質疏松患者和假體周圍骨折的固定更有其獨特的優勢。微創內固定作為一種新型的治療股骨遠端骨折系統，不但手術的切口小，還可進行微創治療，減少螺釘松動情況，鋼板固定牢固，基本不會斷裂，出現畸形的案例也逐漸減少，某種程度上對股骨遠端骨折患者的預后產生了較為積極的影響。

為探究微創內固定系統治療股骨遠端骨折效果，特選取我院60例股骨遠端骨折患者分組進行研究，結果發現：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間等指標顯著少于對照組，與李海航等[7]報道的結果相符，提示觀察組有手術微創出血量少，操作簡單的優勢。且觀察組優良率顯著高于對照組，與吳昊等[8]報道相符，提示微創內固定系統在治療股骨遠端骨折有較為顯著的療效。究其原因，筆者認為其與微創內固定系統的結構有關，微創內固定板由接骨板和鎖定螺釘組合，組成強效固定器。在固定結構中螺釘被有效固定在接骨板上，借力螺釘穩固接骨板，使微創內固定系統更堅固。這種固定方式不僅符合生物學中力學的特點，而且是微創的固定，牢固可靠。由于基本不需要或極少需要接骨板和骨的接觸，所以有利于在早期進行一些簡單的康復工作，減少并發癥，此外，愈合速度的迅速也與之密不可分。熟練地掌握和操作微創內固定系統，不僅可以治療股骨遠端骨折患者，還可應用于其他類似骨折的病例。此外，由于微創內固定法手術切口小，患者術中出血量少，避免了因手術本身對患者造成過大的傷害，有利于患者的恢復，對患者的預后有著積極的影響。彭松明等[9]報道表明，微創內固定系統治療股骨遠端骨折患者的療效顯著，較其他方法有明顯的優勢，能夠有效地提高患者的預后質量，國內學者亦有相似報道[10，11]。

綜上所述，微創內固定系統對股骨遠端骨折患者的療效顯著。微創內固定系統具有操作簡單、術后創傷小、骨折固定且確切、術后并發癥數量少、術后骨折愈合程度高、愈合時間快等優點，極大地幫助骨科醫生治療股骨遠端骨折類病癥。股骨遠端骨折患者的治愈程度較以往水平有了很大的提升，逐漸被患者接受，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] 趙楓，呂輝照. 經皮微創內固定治療肱骨干中上段粉碎性骨折的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2810-2812.

[2] 姚文生. 閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折的療效觀察及安全性評估[J]. 醫學信息，2014，2（1）：68.

[3] 陳俞濤，楊江偉，侯海斌，等. 微創內固定系統和髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折的對比研究[J]. 天津醫藥，2014，4（1）：378-380.

[4] 張雄. 微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的臨床療效及安全性比較[J]. 河北醫學，2014， 4（1）：581-584.

[5] 李真，趙巖，程永濤，等. 脛骨近端骨折幾種常見治療方法療效分析[J]. 安徽醫藥，2014，6（2）：1005-1008.

[6] 童偉林. AO微創內固定在膝關節周圍骨折中的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2013，6（1）：961-962.

[7] 李海航，翁蔚宗，魏顯招，等. 膝關節置換術后股骨遠端骨折治療的研究進展[J]. 中國矯形外科雜志，2014，22（2）：134-137.

[8] 吳昊，劉廣輝，張鐵，等. 逆行髓內釘治療股骨遠端骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：75-76.

[9] 彭松明，駱華松，黃奎，等. 微創內外側雙鋼板內固定治療C3型股骨遠端骨折[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014， 11（1）：16-18.

[10] 馮利君，劉凱. 股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘臨床治療分析[J]. 臨床醫學2014，34（2）：70-71.

[11] 劉波. 微創鎖定加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析[J]. 中國當代醫藥，2012，19（2）：185.